Infecciones cerebrales oportunistas en pacientes vih
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•727 vistas
El documento proporciona información sobre la inmunodeficiencia asociada al VIH, la criptococosis y la toxoplasmosis. Describe los estadios clínicos del VIH según el recuento de células CD4, los síntomas, diagnóstico, prevención, tratamiento y pronóstico de la criptococosis y la toxoplasmosis, así como sus manifestaciones clínicas y factores de riesgo en personas con VIH. Además, incluye recomendaciones sobre el manejo y seguimiento de ambas infecciones o
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Infecciones cerebrales oportunistas en pacientes vih
Similar a Infecciones cerebrales oportunistas en pacientes vih (20)
Más de JeluyJimenez
Más de JeluyJimenez (20)
Último
Último (20)
Infecciones cerebrales oportunistas en pacientes vih
- 2. Inmunodeficiencia Asociada al VIH Valor absoluto de % CD4 Estadio Clínico Ninguna o no significativa > 500/ mm3 • Asintomático • Linfadenopatía persistente generalizada >1 cm, indoloros Leve 350-499/ mm3 • Perdida de Peso <10 % • Inf Vía respiratoria • Herpes Zoster • Queilitis Angular • Ulceras oral recurrentes Avanzada 200-349/ mm3 • Perdida de Peso > 10% • Diarrea crónica idiopática • Fiebre > 1 mes • Candidiasis oral • TBC pulmonar • Trombocitopenia crónica • Anemia (<8 g/dl) • Neutropenia Grave < 200/ mm3 • Neumonía por Pneumocystis • Cándida esofágica • TBC extrapulmonar • Inf citomegalovirus • Toxoplasmosis • Criptocoxosis extrapulmonar • Septicemia recurrente • Linfoma • Miocardiopatía asociada VIH Definición de la oms de caso de infección por el vih a efectos de vigilancia y revisión de la estadificación clínica y de la clasificación inmunológica de la enfermedad relacionada con el VIH en adultos y niños- ops-2010
- 4. Criptococosis Cerebral criptococo neoformans serotipos A Y D Frecuente en todo el mundo Cryptococcus gattii serotipos BY C Australia, Regiones subtropicales , Noroeste del Pacífico Enf oportunista por levadura encapsulada SIDA -- 80 % de los casos O.vazquez, I. Martinez, T. campos (2005),Criptococosis. Historia natural y estado actual del tratamiento, Acta Pediátrica de México Volumen 26, Núm. 1, Ptes CD4 <100 clls/ mL.
- 5. Epidemiología Cada año a nivel mundial DX +/- 1 millón 600.000 muertes Colombia (2011) 891 (95.7%) casos de criptococosis del sistema nervioso central (SNC) Incidencia anual +/- 2.4 casos por millón (población general) SIDA se elevó a 3.0 casos por mil Criptococosis constituye un marcador centinela de SIDA. *B.Arias, L.Zarco , (2011), Criptococosis meníngea: Características clínicas y de laboratorio, Acta Neurológica de colombia, vol 27 N° 1 *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 7. Clínica Meningitis o meningoencefalitis subaguda Fiebre Malestar general Cefalea 1/3 Rigidez de nuca y fotofobia Aumento de la presión intracraneal Letargo Actividad mental alterado cambios de personalidad pérdida de la memoria Cualquier órgano del cuerpo puede estar implicado Inf. Pulmonar Tos y disnea Rx de tórax: Consolidación lobar, infiltrados nodulares. *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 8. Diagnostico LCR • Niveles ligeramente elevados de proteína de suero • Concentraciones de bajo glucosa • Pleocitosis ( linfocitos) • Presión de apertura ≥25 cm H 2 O • Gram Numerosas formas de levadura (60% y el 80% casos) Cultivos • 55% de los cultivos de sangre y 95% de los cultivos de LCR son positivos CrAg • (+) meningoencefalitis criptocócica • (+) Inf meninges y las infecciones no meníngeas • Semanas a meses antes de inicio de los síntomas. • CrAg sérico positivo debe provocar una punción lumbar para descartar la enfermedad meníngea. *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 10. Prevención De la exposición • El Cryptococcus esta en el medio ambiente. • No se pueden evitar completamente • Exposición a excrementos de aves puede aumentar el riesgo de infección. De la enfermedad • USA pacientes VIH • 2,9% -- CD4 ≤100 cells/ μL • 4,3% --CD4 ≤ 50 cells /μl • AG criptocócica serico + • Fluconazol profiláctico • Itraconazol • Reducir la frecuencia en pacientes CD4 <100 cells/ μl. *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 11. Tratamiento Inducción / 2 Sem • Anfotericina B desoxicolato IV +Flucitosina VO • (0,7 a 1,0 mg / kg día IV ) + (100 mg / kg/día en 4 dosis ≥ 2 sem/FRN) • Anfotericina B liposomal 3-4 mg / kg IV al día • Niveles Flucitosina [ 25 - 100 mg / L.] • Anfotericina B IV + Fluconazol** • (0,7 a 1,0 mg / kg día IV ) + 400 - 800 mg al día Consolidación /mantenimiento /8 sem • Fluconazol 400 mg/día / 8 semanas /VO/IV • Itraconazol 200 mg/ día ***/VO Terapia de mantenimiento • Fluconazol 200 mg/ día / 1 año *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 12. Prevención de recurrencia 0 Los pacientes que han completado las primeras 10 semanas de inducción y tratamiento de consolidación 0 Deben recibir mantenimiento crónico 0 200 mg diarios de fluconazol 0 Interrumpir la terapia de mantenimiento 0 CD4 ≥ 100 células / ml 0 Carga viral indetectable TAR durante> 3 meses 0 Han recibido un mínimo de 1 año de terapia crónica de mantenimiento después del tratamiento exitoso de la criptococosis 0 Permanece asintomática de la infección criptocócica 0 Se debe reiniciar 0 CD4 <100 /m l *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 13. Falta de mejoría clínica y cultivos positivos continuos después de 2 semanas de la terapia apropiada Recaída después de una respuesta clínica inicial Recurrencia de los síntomas con un cultivo de LCR positivo después de ≥4 semanas de tratamiento La mayoría de los fracasos clínicos son el resultado de la terapia de inducción inadecuada Fracaso de tratamiento *Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 15. Protozoo Toxoplasma gondii Enf-- reactivación de quistes tisulares latentes Poco frecuente entre los pacientes con recuentos de células CD4 > 200 / l CD4 <50 células / l están en mayor riesgo. Comer carne cocida -- quistes de tejido Ingestión de ooquistes --Heces de gato y esporulados en el medio ambiente +/- 1 Día Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 16. FormasdeInfección Infección primaria comer carne poco cocida Quistes de tejido *Mariscos crudos Ostras Almejas Mejillones Ingestión de ooquistes Heces de gato Esporulados en el ambiente Re- activación No AC detectables
- 18. Clínica Encefalitis focal Cefalea / fiebre confusión o debilidad motora No focales Cefalea no específica Síntomas psiquiátricos Convulsiones, estupor y coma Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 19. Diagnostico Clínica Ac IgG Ausencia de AC IGG Diagnóstico es improbable, pero no imposible. Anti-toxoplasma IgM: Ausentes. AC cuantitativos no son útiles para el diagnóstico. TAC / RNM cerebral 1 o más lesiones masivas Forma de anillo y tienen una predilección por los ganglios basales LCR PCR T. gondii (especificidad 96% a 100%), baja sensibilidad (50%) PCR Mycobacterium tuberculosis La biopsia cerebral Pacientes que no responden a la terapia específica Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 20. TAC / RNM • Múltiples lesiones en materia gris de la corteza o ganglios basales Edema asociado. • Única lesión cerebral/ encefalitis difusa sin evidencia de lesiones focales
- 21. ENFRENTAMIENTO IMAGINOLOGICO DE LAS LESIONES CEREBRALES EN PACIENTES VIH
- 22. Prevención a la exposición 0 Educación sobre las fuentes de Toxoplasma infección, 0 No comer carne cruda o poco cocida 0 Cordero, carne de res, cerdo o carne de venado. 0 Lavarse las manos 0 Después del contacto con la carne cruda 0 Después de la jardinería u otro contacto con el suelo 0 Lavar las frutas y verduras antes de comerlas crudas Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 23. Prevención de la enfermedad Profilaxis primaria Trimetoprim- sulfametoxazol 1 tab de doble potencia 3 veces/semana .Dapsona- pirimetamina + leucovorina CD4 <100 /L Suspender cuando CD4 > 200 / ml/ 3 meses Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 24. Tratamiento Pirimetamina + sulfadiazinan +leucovorina ≤ 60 kg Pirimetamina50 mg/ día /VO+ Sulfadiazina1000 mg / 6 h/VO + leucovorina 10-25 mg PO diaria > 60 kg Pirimetamina 75 mg/ día /VO+ Sulfadiazina1500 mg / 6 h/VO + leucovorina 10-25 mg PO diaria Los regímenes alternativos: Pirimetamina + clindamicina 600 mg IV /VO /6 h Intolerancia a la sulfadiazina TMP-SMX 5 mg -25 mg / kg IV/VO Atovaquone b 1500 BID mg VO+ pirimetamina Atovaquone b 1500 mg BID VO+ sulfadiazina d (BII) Atovaquone b 1,500 mg PO BID (BII) , o Pirimetamina + azitromicina 900- 1200 mg VO día| Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 25. • Pirimetamina 25-50 mg VO/dia+ sulfadiazina 2000-4000 mg VO/dia (en 2 a 4 dosis divididas) + leucovorina 10-25 mg VO dia 1RA Línea • Clindamicina 600 mg VO/ 8 h + pirimetamina 25-50 mg + leucovorina 10-25 mg VO/día • TMP-SMX 1 DS BID tableta • TMP-SMX 1 DS tableta diaria • Atovaquone 750-1500 mg/VO BID+ pirimetamina 25 mg + leucovorina 10 mg/VO/Dia • Atovaquone 750-1500 mg VO BID + sulfadiazina 2000-4000 mg VO/DÍA (en 2 a 4 dosis divididas) • Atovaquone 750-1500 mg/VO/BID 2da Línea Terapia de mantenimiento crónico Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 26. La interrupción de la terapia crónica de mantenimiento 0 Completado con éxito la terapia inicial, permanecer asintomáticos de los signos y síntomas de la TE, y el recuento de CD4> 200 células / mm 3 durante> 6 meses en respuesta a ART (BI) Criterios para reiniciar la profilaxis secundaria / crónica de mantenimiento o Recuento de CD4 <200 células / mm 3 Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 27. • Dexametasona • Tratar un efecto de masa asociado con lesiones focales o edema asociado Corticosteroides adyuvantes • Pacientes con un historial de convulsiones • No se deben utilizar como profilaxis convulsión Anticonvulsivos Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
- 28. Bibliografía 0 Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV- Infected Adults and Adolescents - Toxoplasma gondii Encephalitis (Dic 2015), https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and- treatment-guidelines/322/toxo 0 Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV- Infected Adults and Adolescents- Invasive Mycoses Cryptococcosis (Agos 2016), https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and- treatment-guidelines/333/cryptococcosis 0 Organización panamericana de la salud. (2010). DEFINICIÓN DE LA OMS DE CASO DE INFECCIÓN POR EL VIH A EFECTOS DE VIGILANCIA Y REVISIÓN DE LA ESTADIFICACIÓN CLÍNICA Y DE LA CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA CON EL VIH EN ADULTOS Y NIÑOS. Washington, DC- http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2009/DEFINICION_ESTADIFICACION2.pdf 0 O.Vázquez,I.Martínez,T. Campos . (2005). Criptococosis. Historia natural y estado actual del tratamiento. Acta Pediátrica de México , Volumen 26, Núm. 1, 18-27. http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2005/apm051e.pdf 0 B. Gómez, L.Zarco . (2012). Meningeal criptococcosis: clinical and laboratory characteristics, Acta Neurológica Colombiana, vol 27, http://www.acnweb.org/acta/acta_2011_27_19_27.pdf
Notas del editor
- La patogénesis de la infección por el VIH es atribuible en gran parte a la disminución del número de linfocitos T (un tipo específico de linfocitos) que cuentan con el receptor de CD4 (CD4+). La disminución progresiva de la cifra de linfocitos CD4+ se asocia a la progresión de la enfermedad por el VIH y a una mayor probabilidad de sufrir infecciones oportunistas y otros acontecimientos clínicos asociados al VIH, incluyendo la emaciación y la muerte
- Las palomas y otras aves son reservorios del hongo y fuentes de infección, sin desarrollar la enfermedad debido a que su elevada temperatura corporal es de aproximadamente 42° C. En estas condiciones el microorganismo sobrevive pero no se desarrolla. La infección se adquiere por inhalación de las levaduras desecadas que existen en la naturaleza y llegan fácilmente a los espacios alveolares desde donde se disemina por vía hematógena y llega al sistema nervioso central (SNC), Pueden formarse granulomas pequeños y quistes en la corteza cerebral; ocasionalmente los granulomas y los nódulos quísticos son de gran tamaño. Los quistes están constituidos por un material gelatinoso. En pacientes inmunocompetentes la infección pulmonar puede progresar, remitir espontáneamente o permanecer estable y asintomática por períodos prolongados. La patogenicidad está determinada por la cápsula que impide la fagocitosis por la activación del sistema del complemento y por la enzima fenil-oxidasa que contribuye al neurotropismo del hongo.
- Existen tres métodos para la detección de antígenos: aglutinación de látex, inmunoensayos enzimáticos y ensayo de flujo lateral (una prueba de varilla recientemente desarrollada). Las pruebas para el antígeno en el suero es una herramienta de cribado inicial útil en el diagnóstico de la criptococosis en pacientes infectados por el VIH, 7 y puede ser particularmente útil cuando una punción lumbar se retrasa o se rechazó.
- el radiólogo puede encontrar un absceso con realce indicativo del reborde, especialmente en los ganglios basales y con compromiso cortical.
- INDUCCIÓN: Niveles Flucitosina ser obtenido 2 horas después de la dosis después se han administrado 3 a 5 dosis. Los niveles en suero deben ser entre 25 y 100 mg / L. La anfotericina B desoxicolato en combinación con 400 mg de fluconazol diaria era inferior a la anfotericina B en combinación con flucitosina para despejar Cryptococcus de CSF. sólo para pacientes que no toleran o no responden al tratamiento estándar. Después de al menos 2 semanas de inducción exitosa terapia define como una mejora clínica sustancial y una cultura CSF negativo después de la repetición de la punción lumbar-anfotericina B y flucitosina puede interrumpirse. Suspensión de la terapia de mantenimiento Si los siguientes criterios se cumplen (BII) : Completado el tratamiento inicial (inducción, consolidación), y al menos 1 año en la terapia de mantenimiento, y Permanece asintomática de la infección criptocócica, y Recuento de CD4 ≥ 100 células / l durante ≥ 3 meses y suprimió el ARN del VIH en respuesta a ART eficaz
- 2007 en COLOMBIA existían 170,000 casos de infectados por VIH El riesgo de desarrollar esta enfermedad oscila entre 30 y 40% en los pacientes que presentan anticuerpos para Toxoplasma. En este sentido, se asume que, para el caso de Colombia, es de esperar entre 9,000 y 12,000 casos de toxoplasmosis al año una prevalencia de aproximadamente el 11% en Estados Unidos, frente al 50% a 80% en algunos países europeos, latinoamericanos, y los países africanos
- Esporulados en el medio ambiente, un proceso que lleva al menos 24 horas USA **comer mariscos crudos incluyendo ostras, almejas y mejillones recientemente fue identificado como un nuevo factor de riesgo para la infección aguda
- Los títulos de anticuerpos cuantitativas no son útiles para el diagnóstico El diagnóstico diferencial de la enfermedad neurológica focal en pacientes con SIDA más a menudo incluye el linfoma primario del SNC y leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). En ausencia de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS) La biopsia cerebral se reserva para pacientes que no responden a la terapia específica, aunque la biopsia anterior se debe considerar fuertemente si los resultados de las imágenes, la serología o PCR sugieren una etiología distinta de la toxoplasmosis
- Pneumocystis jirovecii neumonía (PCP)