Características relevantes sobre los linfomas

1. 16 de agosto de 2017 [Edición 1, volumen 1]
Molina Zambrano José Alejandro, Co-autor: Dr. Jorge Cañarte
Introducción
En el siguiente artículo se describen las
características principales, incluyendo la
presentación clínica y ciertos aspectos
inmunológicos que intervienen en los linfomas.
Los linfomas son un tipo de neoplasia
hematológicas maligna del sistema inmunitario
en el cual los tejidos linfoides incluyendo la
diseminación neoplásica de los linfocitos.
Entonces, como los tejidos linfoides seencuentran
distribuidos en casi todas las partes delcuerpo,los
linfomas se pueden originar en muchas partes.Se
los ha
dividido
linfoma de
Hodgkin y
linfoma no
Hodgkin.
Siendo el
primero
denominado
por el
descubridor
que se
distingue por
la presencia de células gigantes de Reed-
Sternberg, en este se afectan en mayor parte los
órganos linfáticos.
El linfoma no Hodgkin se caracteriza porque
empieza con la neoplasia de los linfocitos.
La causa de los linfomas se mantiene idiopática,
pero ambos tipos se han asociado a infecciones
virales en especial por el virus de Epstein-Barr,
siendo este el más asociado con origen de
linfoma no Hodgkin.
El linfoma no Hodgkin tiene otros subtiposyelmás
frecuente es el linfoma difuso de células B
grandes el cual también es el que más se
relaciona con el virus del VIH.
El linfoma difuso de células B grandes puede
progresar de manera rápida por lo que su
diagnóstico se puede realizar más tempranoque
en otros tipos de linfomas.
El tratamiento en estos linfomas puede variar
dependiendo de su localización, ya que en
ciertos casos es necesario el uso de
quimioterapia, cirugía y radiación. Para el
diagnóstico las biopsias son imprescindibles, ya
que su estudio inmunohistopatológico es muy
importante para diferenciar el tipo de linfomasy
determinar el estadío en el que se encuentra la
neoplasia para así plantear un tratamiento
adecuado.
A continuación se revisaran los aspectos más
importantes de los linfomas previamente
mencionados, detallando aspectos importantes
de estas patologías asociadas a los linfocitos,ya
que estos intervienen y a la vez resultan
afectados presentando un crecimiento
descontrolado como es en el linfomanoHodgkin.
MARCO TEORICO
Los linfomas son un tipo de
neoplasias hemáticas, que a
la vez son un grupo diversode
cánceres derivados del
sistema inmunitario,
provocado por la
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PATOLOGIAS ASOCIADAS A LOS LINFOCITOS:
LINFOMAS
“La enfermedad de Hodgkin
tiene una incidencia bimodal; se
presenta con mayor frecuencia en
adolescentes y adultos jóvenes
(15 a 34 años) y después de los
60 años; puede aparecer a
cualquier edad, pero por regla
general no antes de los tres años.”
(Jaime, 2015)

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diseminación neoplásica de
linfocitos B o T. Estos tumores
pueden formarse en cualquier
parte del cuerpo, y
eventualmente lo hacen en
los ganglios linfáticos, peroen
ciertas ocasiones se pueden
desarrollar en otros sistemas
en los cuales existen
elementos linfoides.
Los linfomas se clasifican
principalmente en linfoma de
Hodgkin y linfoma noHodgkin.
LINFOMA DE HODGKIN
Presentación clínica
El linfoma de Hodgkin es un
tipo de cáncer maligno, que
su nombre se debe a Thomas
Hodgkin, quien lo descubrió
en 1832.
Se distingue por la presencia
de células gigantes de Reed-
Sternberg del linaje de células
B, los cuales se consideran el
tipo celular maligno en esta
neoplasia. Las Células de
Reed-Sternberg del linaje de
células B, los cuales se
consideran el tipo celular
maligno en esta neoplasia.Las
células de Reed-Sternberg
constituren sólo de 1 a 10%de
la cantidad total de célulasen
muestras patológicas de esta
enfermedad y se relacionan
con infiltrado de células
inflamatorias no neoplásicas.
Este linfoma es una neoplasia
que se aparece en el tejido
linfoide, que incluye los
ganglios linfáticos y los demás
órganos linfáticos. Entonces
como los tejidos linfáticos se
encuentran en muchas partes
del cuerpo, el linfoma de
Hodgkin se puede originar en
casi cualquier parte del
cuerpo.
No se conoce la causa de
esta patología, pero se
sugiere un origen infeccioso
viral en personas
predispuestas por factores
genéticos. Entonces su
desarrollo se ha asociadocon
infecciones por virus, como
Epstein-Barr, citomegalovirus,
herpes simple tipo 2 y
retrovirus. El antecedente de
haber padecido
mononucleosis infecciosa,
poseer altos títulos de
anticuerpos contra el virus
Epstein-Barr, o ambas
cosas,confiere un aumento
de tres veces enelriesgo de
padecer linfomas de Hodgkin.
La decifiencia en lainmunidad
natural y la desnutrición son
factores que se consideran
predisponentes.
Sistema inmune
La función del sistema inmune
en los pacientes con
enfermedad de Hodgkin es
inadecuada. Las alteraciones
son diversas e incluyen
trastornos en la respuesta de
linfocitos T, defi ciencia de la
función de los monocitos y
macrófagos y fenómenos
autoinmunes con disfunción
de linfocitos B. Sin embargo,
desde el punto de vista
clínico, las alteraciones
inmunes tienen poca
trascendencia y tienden a
desaparecer con el
tratamiento, o bien a
empeorar con el progreso del
tumor. En ocasiones, se
observa anemia hemolíticao
trombocitopenia autoinmune;
la incidencia de herpes zoster
aumenta; en ocasiones, se
observa sepsis grave, en
especial cuando haya
esplenectomía previa; el
cáncer secundario no es
excepcional, pero se atribuye
al tratamiento con
radioquimioterapia,
esplenectomía, o ambas,más
que a la enfermedad de
Hodgkin. La leucemia aguda
es una malignidad secundaria
que puede aparecer años
después del diagnóstico yque
se relaciona con la
administración de alquilantes
y radioterapia
Cuadro clínico
Los linfomas suelen ser
enfermedades asintomáticas.
El crecimiento de ganglios
linfáticos es la manifestación
clínica más común: es lento,
puede tardar meses en ser
evidente y aparece con
mayor frecuencia en el hueco
supraclavicular izquierdo.
Cuando además de
adenomegalia el paciente
presenta síntomas, se supone
que es portador de un estado
avanzado o una variedad
más activa de la enfermedad.
Esos síntomas pueden ser: fi
ebre (27%), diaforesis (25%),
pérdida de 10% del peso
corporal en menos de seis
meses o prurito (15%). Dichos
síntomas se observan en la
menor parte de los casos.
Cuando la enfermedad
progresa, el paciente puede

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presentar disfagia, disnea, tos
o dolor precordial,
dependiendo de la
localización del tumor.
Tratamiento
El linfoma de Hodgkin es una
de las primeras neoplasias
malignas en las que se ha
demostrado que el
tratamiento médico puede
ser altamente curativo. La
supervivencia a 10 años es
igual o superior al 80%, si se
utiliza el tratamiento
adecuado. Hay dos
modalidades de tratamiento
que pueden curar la
enfermedad: radioterapia y
quimioterapia combinada.La
radioterapia regional o
localizada puede curar etapa
I o II, en tanto que la
quimioterapia combinada
puede curar etapas I a IV,con
o sin radioterapia. En algunos
casos conviene combinar
radioterapia y quimioterapia
en pacientes con afección
del mediastino, o biencuando
se desea reducir la dosis de
radioterapia o quimioterapia.
La quimioterapia combinada
puede curar a los pacientes
que recaen después de la
radioterapia. El trasplante de
células hematopoyéticas es
otra opción válida en estos
pacientes; se puede practicar
trasplante autólogo, en el
cual se toman células
hematopoyéticas de la
médula ósea o de la sangre
periférica del propio enfermo,
se refrigeran o congelan y se
administran dosis muy altas o
masivas de quimioterapia,
con radioterapia o sin ella,
con lo cual se destruye el
tumor, para después
“rescatar” al paciente con la
infusión de sus propias células
hematopoyéticas y de esta
manera evitar la muerte por
aplasia medular. En
ocasiones, es necesario
recurrir a un trasplante
alogénico, en el cual las
células hematopoyéticas
provienen de un donador
compatible en el sistema HLA.
En este tipo de trasplantes se
busca que las células del
donador sano ejerzan
además un efecto antitumoral
(enfermedad de injerto
contra tumor), lo cual se
agrega al efecto obtenido
por la quimioterapia previaal
trasplante, con la ventaja
adicional de que estas células
están libres de células
tumorales ocultas.
LINFOMA NO HODGKIN
Presentación clínica
Existen algunos factores que
se pueden relacionar con el
desarrollo de este linfoma.
Entre estos, se encuentran
estados de inmunodeficiencia
congénita o adquirida como
SIDA, o la inmunosupresión
iatrógena que se utiliza en los
transplantes de órganos. Los
virus también se pueden
relacionar con la patogénesis
de algunos tipos, como es en
el caso del linfoma de Burkittel
cual ocurren en África de
forma endémica. Este linfoma
se asocia con el virus de
Epstein-Barr. El virus 1 de
leucemia-linfoma de células T
humanas (HTLV-1)
desempeña una función
causal en la génesis de
leucemia-linfoma de células T
en adultos en el cual las
células malignas contienen el
virus integrado.
Sistema inmune
El herpesvirus humano 8 se ha
relacionado con linfoma de
las cavidades corpotales, un
linfoma de linfocitos B poco
frecuente que puede
aparecer generalmente en
pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia
adquirida.la estimulación
inmunitaria crónica también
puede ser un mecanismo
causal en el desarrollo de
linfomas. Como porejemplola
gastritis crónica secundaria a
infección por Helicobacter
Pylori puede originar linfomas
gástricos del tejido linfoide
asociado con la mucosa.
Existe un nuevo esquema que
identifica los linfomas no
Hodgkin de acuerdo al origen
celular, utilizando una
combinación de criterios en
las que se incluyen
características clínicas y
morfológicas, citogenéticas,
inmunirreactividad con
anticueros monoclonales que
reconocen antígenos de
células T y B. la mayor partede
los linfomas no Hodgkin se
originan de células B y
expresan en sus superficies
CD20, un marcador de
linfocitos B.

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LINFOMA DIFUSO DE
CELULAS B GRANDES
Presentación clínica
Es el linfoma más frecuentede
los linfomas no Hodgkin y el
más asociado a la infección
por VIH. La presentación
clínica puede ser nodal o
extranodal y se caracteriza
por un alto índice de
crecimiento, con síntomas
que dependen de la
localización tumoral. Este
linfoma puede progresar
rápido y esto explica el por
qué se puede diagnosticar en
estadios precoces a
diferencia de lo que ocurreen
otros linfomas de
comportamiento indolente.
En esta neoplasia las células B
se encuentran del tamaño de
un histiocito o de más de dos
veces de un linfocito.
Morfológicamente se pueden
reconocer tres variantes
principales: la variante
centroblástica, la
inmunoblástica y la
anaplásica. La mayoría delos
casos de DLBCL son
centroblásticos, que tiene la
apariencia
de linfocitos medianos y de
gran tamaño con
escaso citoplasma. Tienen
además núcleos ovales o
redondos que
contienen cromatina fina,yse
divisan entre dos y
cuatro nucléolos dentro de
cada núcleo. A veces el
tumor puede ser
monomórfico, compuesto
casi en su totalidad de
centroblastos. Sin embargo,la
mayoría de los casos son
polimórficos, con una mezcla
de células centroblásticas e
inmunoblásticas.Los
inmunoblastos tienen un
citoplasma basófilo
significativo y un nucléolo
central. Un tumor puede ser
clasificado como
inmunoblástico si más del90%
de sus células son
immunoblastos.Esta distinción
puede ser problemática, sin
embargo, debido a que
incluso entre
los hematopatólogosnoexiste
un consenso claro para la
distinción de los centroblastos
y los inmunoblastos, lo que
disminuye la fiabilidad
del diagnóstico.La tercera
variante morfológica, la
anaplásica, está compuesta
por células tumorales que
aparecen de manera muy
diferente de sus contrapartes
normales de células B. Las
células son generalmente
muy grandes con un núcleo
pleomórfico redondo,
ovalado o poligonal, y
pueden parecerse a células
de Hodgkin o a las células de
Reed-Sternberg.
CONCLUSIONES
Los linfomas son un conjunto
de patologías neoplásicas,en
los cuales su causa de origen
se desconoce aunque se han
asociado en su mayoría con
infecciones virales como esen
el caso del virus Epstein-Barr.
Se tiene que tener bases
inmunológicas, anatómicas
funcionales del tejido linfoide
incluyendo a los linfocitos
para determinar con qué tipo
de linfoma nos encontramos,
ya que para su estudio
histológico en las biopsiasesto
es muy relevante a la hora de
establecer un diagnóstico.
Es importante conocer los
diferentes tipos de linfomas y
como estos actúan para así
efectuar un óptimo
tratamiento.
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