patologia rx tc rmn semiologia corazon art pulmonar y aorta

1. 2018
Dr. Edgar A. Napa Felix
Medico Radiólogo

2. Anatomía de la superficie del corazón.
(Superior) La Rx PA del tórax muestra los bordes cardíacos
derecho y obtuso (o izquierdo). La superficie cardíaca
diafragmática no es visible radiográficamente. El borde
cardíaco derecho está formado por la aurícula derecha y es
análogo a la superficie cardíaca pulmonar derecha. El borde
cardíaco izquierdo u obtuso está formado por el ventrículo
izquierdo y una pequeña porción de la aurícula izquierda, su
orejuela.
(Inferior) Rx lateral izquierda del tórax que muestra las
superficies cardíacas anterior y posterior. La superficie
anterior está formada por el ventrículo derecho. La
base del corazón o superficie posterior está formada
por la aurícula izquierda

3. Pedículo
cardiaco
Silueta
cardiaca
VENTANA AORTOPULMONAR
El ventrículo derecho esta dirigido
hacia adelante y por ello no se ve en la
incidencia frontal
Cámara
gástrica
HIGADO
www.mirevistamedica.net

4. TBCV
derecho
www.mirevistamedica.net www.mirevistamedica.net

5. Referencia bibliográfica
1. Herring W., Radiología básica Aspectos fundamentales, segunda
edición, España, Editorial Elseiver Saunders, 2012.
2. Manual de ecocardiografía, el ecocardiograma en la
cardiomegalia radiológica

6. LINEAMEDIA
ᴓ torácico interno máximo
+
ᴓ torácico interno
máximo
ᴓ transverso del corazón
< 0.5

7. TC + C del tórax (ventana mediastínica) que muestran las
superficies, los bordes y los surcos cardíacos.
(Superior) La imagen frontal a través de la válvula aórtica
muestra los bordes cardíacos derecho y obtuso
(izquierdo). El borde cardíaco derecho es análogo a la
superficie cardíaca pulmonar derecha. También es visible
la superficie diafragmática cardíaca. Se reconoce grasa
en el surco coronario, que delimita la frontera entre las
aurículas y los ventrículos.
(Inferior) La imagen sagital muestra la base del
corazón formada principalmente por la aurícula
izquierda, la superficie cardíaca diafragmática
formada por los ventrículos izquierdo y derecho
y la superficie cardíaca anterior formada por el
ventrículo derecho. También se ve una porción
del surco coronario.

8. Primera de seis imágenes axiales de TC + C cardíaca
sincronizada (ventana mediastínica) que muestran la
anatomía de las cámaras del corazón derecho.
(1) La imagen a través de la unión de la vena cava
superior con la aurícula derecha muestra la orejuela
triangular de la aurícula derecha orientada
anteriormente.
(2) A través de la parte superior del corazón muestra
el orificio de la vena cava superior al entrar en la
aurícula derecha. La aurícula derecha se localiza
anterior y a la derecha de la aurícula izquierda y de la
aorta ascendente. El ventrículo derecho se localiza
anterior y a la izquierda de la aorta ascendente.
1
2

9. (3) La imagen a través de la parte superior del corazón
muestra las caras superiores de la aurícula y el ventrículo
derechos. Estas cámaras están separadas por el surco
coronario. La cresta terminal se localiza entre los orificios
de las venas cavas y separa la aurícula propiamente dicha
del seno de las venas cavas.
3
(4) La imagen a través del corazón medio muestra
las porciones medias de la aurícula y el ventrículo
derechos. Las cámaras están separadas por el
surco coronario. La cresta terminal se ve a lo largo
de la pared posterolateral de la aurícula derecha.
4

10. (5) La imagen a través del corazón inferior muestra las
trabéculas carnosas que caracterizan la superficie interna
de la pared del ventrículo derecho. La trabécula
septomarginal o la banda moderadora discurre desde el
tabique interventricular inferior a la base del músculo
papilar anterior.
(6) La imagen a través de la cara inferior del corazón
muestra las uniones de la vena cava inferior del seno
coronario con la aurícula derecha. Obsérvense las
trabeculaciones finas del miocardio del ventrículo
derecho producidas por las trabéculas carnosas. El
miocardio ventricular derecho es muy delgado en
comparación con el del ventrículo izquierdo.
5
6

11. (Superior) Primera de dos imágenes de una mujer de
56 años tras una sustitución valvular aórtica y mitral
por una cardiopatía reumática. La radiografía PA del
tórax muestra la estrecha relación de las válvulas
aórtica y mitral y los cambios posquirúrgicos. La
prótesis de la válvula aórtica se localiza en el centro
del corazón y se orienta a lo largo del eje largo de la
aorta ascendente. La prótesis de la válvula mitral se
localiza más inferiormente y su orificio muestra una
orientación más horizontal.
(Inferior) La radiografía lateral izquierda del tórax
muestra la prótesis de la válvula aórtica en el
centro del corazón y la prótesis de la válvula mitral
localizada más posteriormente y orientada a lo
largo del eje largo del orificio auriculoventricular
izquierdo. La estrecha relación de estas dos
válvulas protésicas es compatible con el hecho de
que comparten un anillo fibroso común y el trígono
fibroso izquierdo.

14. (Inferior) La imagen sagital a través del tronco de la
pulmonar muestra la anatomía y la localización de la
válvula pulmonar. La válvula pulmonar es tricúspide y se
localiza en el vértice del tracto del flujo de salida del
ventrículo derecho. Esta imagen se obtiene durante el
llenado ventricular (diástole) y muestra dos de las tres
valvas coaptadas dentro de la luz vascular. Los bordes
libres de la válvula protruyen en la luz vascular y forman
los senos.
(Superior) Primera de dos imágenes de Te + e del tórax
(ventana mediastínica) que muestran la anatomía y
localización de las válvulas del corazón derecho. Las
valvas normales son delgadas y difíciles de visualizar en
la Te convencional. La imagen de la Te axial con
sincronización cardíaca muestra la imagen de la válvula
tricúspide durante la sístole ventricular. Las valvas
septal y anterior coaptadas se manifiestan como
opacidades lineales de tejido blando delgadas dentro
de las cámaras del corazón derecho llenas de contraste.

16. (Inferior) La TC + C de dos cámaras
con sincronización cardíaca (ventana
mediastínica) muestra las valvas
anterior y posterior de la válvula mitral
en el orificio auriculoventricular.
También se muestra el músculo papilar
posterior.
(Superior) La TC + C de cuatro cámaras con sincronización
cardíaca (ventana mediastínica) muestra la anatomía de la
válvula mitral. Las valvas anterior y posterior se manifiestan
como estructuras lineales delgadas que se extienden a
través del orificio auriculoventricular. Aunque la pared
ventricular izquierda trabeculada es visible, las cuerdas
tendinosas no se visualizan.

17. (Superior) Primera de dos imágenes de TC + C con
sincronización cardíaca (ventana mediastínica) que muestran el
aspecto en un corte transversal de la válvula aórtica. La imagen
frontal muestra las valvas de la válvula aórtica coaptadas. Las
valvas se manifiestan como estructuras de tejido blando
curvilíneas y delgadas, localizadas en el vértice del tracto del
flujo de salida ventricular izquierdo. Los senos de Valsalva son
visibles durante la diástole y se localizan por encima de las
valvas. (Centro) La imagen axial a través de la válvula aórtica en
coaptación muestra los senos de Valsalva coronario derecho,
coronario izquierdo y no coronario unidos por la pared aórtica
y las valvas correspondientes.
(Inferior) La imagen axial a través de la válvula aórtica
bicúspide o bicomisural permite una visualización parcial de
las valvas anormales. La válvula era estenótica y había una
dilatación asociada de la aorta ascendente y una hipertrofia
ventricular izquierda.

18. (Superior) Primera de cuatro imágenes de resonancia
magnética con sincronización cardíaca con sangre blanca
a través del corazón, que muestran la función de las
válvulas cardíacas. La proyección de cuatro cámaras
obtenida durante la sístole ventricular muestra que las
valvas auriculoventriculares están coaptadas o cerradas,
lo que permite que la sangre sea bombeada por el
miocardio contráctil en una dirección anterógrada hacia
las arterias pulmonares y sistémicas sin regurgitación o
flujo retrógrado hacia las aurículas.
(Inferior) La proyección de cuatro cámaras obtenida
durante la diástole muestra que las valvas de las válvulas
auriculoventriculares están abiertas, lo que permite el
flujo de sangre en dirección anterógrada desde las
aurículas para llenar los ventrículos bilaterales. También
se visualizan los músculos papilares donde se insertan las
cuerdas tendinosas. Se observa un derrame pleural
bilateral pequeño, más grande en el lado derecho.

19. (Superior) Primera de dos imágenes de resonancia
magnética con sincronización cardíaca con sangre blanca
que muestran la función de las válvulas mitral y aórtica.
La proyección de tres cámaras obtenida durante la sístole
ventricular muestra que las valvas aórticas no son
visibles en la raíz aórtica distal al tracto del flujo de salida
ventricular derecho, lo que indica que la válvula aórtica
está abierta para permitir el flujo anterógrado de sangre
hacia la aorta. Las valvas mitrales están cerradas o
coaptadas para evitar la regurgitación de sangre
ventricular hacia la aurícula izquierda.
(Inferior) La proyección de tres cámaras obtenida
durante la diástole muestra que las valvas mitrales están
abiertas para permitir el flujo de sangre hacia el
ventrículo izquierdo. Las valvas aórticas están cerradas,
lo que evita el flujo retrógrado de sangre desde la aorta.
También se visualizan los músculos papilares del
ventrículo izquierdo y la banda moderadora del
ventrículo derecho.

20. (Superior) Primera de dos radiografías del
tórax normales que muestran la variabilidad
de la configuración cardíaca con la edad. La
radiografía PA del tórax de un niño de 15
años muestra una configuración del
corazón normal para este grupo de edad.
Los pacientes de esta edad también
pueden presentar un tronco de la pulmonar
prominente (v. "Vasos pulmonares»). El
cayado aórtico es pequeño y la aorta
descendente se visualiza con dificultad.
(Inferior) La radiografía PA del tórax de una mujer de 55
años asintomática muestra que el corazón presenta una
configuración ventricular izquierda, en la cual las
estructuras del lado izquierdo producen los hallazgos
radiográficos dominantes. El tronco de la pulmonar no es
aparente. El cayado aórtico es prominente y hay una
concavidad en el borde cardíaco medio izquierdo u
obtuso. El borde del corazón izquierdo tiene una
convexidad aumentada. La aorta descendente es visible a
lo largo de su longitud.

21. (Superior) La radiografía PA del tórax de un hombre de 25
años con situs inverso muestra dextrocardia. El cayado
aórtico, la aorta descendente y la burbuja gástrica se
localizan a la derecha. El diagnóstico de situs inverso es
apoyado por la presencia de los bronquios epiarterial
izquierdo e hipoarterial derecho. El situs anormal se
relaciona con anomalías de la morfología auricular. El
indicador radiográfico más preciso de la morfología
auricular es la configuración del árbol traqueobronquial
central.
(Inferior) Radiografía PA del tórax de una mujer de 45
años con situs ambiguo. El vértice cardíaco y la burbuja
cardíaca se localizan en el lado derecho. El cayado
aórtico y la aorta descendente se localizan el lado
izquierdo. Existen bronquios hipoarteriales bilaterales,
compatibles con poliesplenia o lateralización izquierda
bilateral. Las calcificaciones bilaterales redondas y
curvilíneas de la pared torácica representan implantes de
mama parcialmente calcificados.

22. (Superior) Radiografía PA del tórax normal que muestra el
método para medir el índice cardiotorácico. El índice
cardiotorácico es el cociente entre la anchura de la silueta
cardíaca en su punto más ancho y la anchura del tórax
inferior entre los márgenes internos de las costillas
laterales. El índice cardiotorácico normal es de 0,55 o
menor, lo que indica que el corazón es típicamente un
poco más ancho que la mitad del tórax inferior. (Inferior)
La radiografía PA del tórax de una mujer de 52 años con
miocardiopatía muestra un índice cardiotorácico anormal
compatible con cardiomegalia. Hay cambios
postoperatorios en el cuadrante superior izquierdo.

23. Arterias sistémicas
o Aorta torácica
o Tronco braquiocefálico
(arterial)
Arteria carótida común derecha
Arteria subclavia derecha (da
origen a la arteria vertebral
derecha)
o Arteria carótida común
izquierda
o Arteria subclavia izquierda
Arteria vertebral izquierda
Venas sistémicas
o Vena braquiocefálica derecha
o Vena braquiocefálica izquierda
o Sistema de la ácigos
Vena ácigos
Vena hemiácigos
Vena hemiácigos accesoria
o Vena cava superior
o Vena cava inferior
• Vasos linfáticos
o Conducto torácico
Función
• Arterias sistémicas: Conducción y reparto de sangre oxigenada del corazón izquierdo a los tejidos.
• Venas sistémicas: Conducción y reparto de sangre desoxigenada de los tejidos al corazón derecho.

24. Tronco de la arteria pulmonar
Diámetro transversal normal de hasta 28,6 mm (24,2 mm ± 2,2).
Tiene aproximadamente 50 mm de largo y 30 mm de ancho (la mayoría de
los autores usan 29 mm de ancho como corte de la normal.

25. Cayado aórtico
o El cayado proximal es anterior y a la derecha de la tráquea .
o Discurre posteriormente y hacia la izquierda
o El cayado posterior es anterolateral a los cuerpos vertebrales
o La aorta ascendente proximal; diámetro medio de 3,6 cm (rango de 2,4-4,7 cm)
o La aorta ascendente media al cayado; diámetro medio de 3,5 cm (rango de 1,6-3,7
cm).
o Aorta descendente
• Discurre a lo largo de la cara posterolateral de la columna
Aorta descendente media, 2,5 cm de diámetro (rango de 1,6 - 3,7 cm)
Aorta descendente distal, 2,4 cm de diâmetro (rango de 1,4 - 3,3 cm)

26. 1. seno de valsalva aórtico
(Anillo aórtico)
2. unión sinotubular
3. punto medio de longitud entre
N° 2 y 4.
www.mirevistamedica.net
8. Esta 02 cm por encima del origen del tronco
celiaco
9. Se origina a nivel del origen del tronco
celiaco.
Puntos de localización y División Anatómica 7. punto medio de longitud entre
N° 6 y 8)
6. comienza en el istmo, aproximadamente 2
cm distal a la arteria subclavia izquierda
4. Origen de la arteria innominada (tronco
braquiocefálico arterioso) de la aorta
5. Entre la arteria carótida común izquierda y la
subclavia izquierda
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Hiratzka Loren F., Bakris George L., Beckman Joshua A.,
Bersin Robert M., Carr Vincent F., Casey Donald E., et al,
Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients
With Thoracic Aortic Disease, American College of
Cardiology Foundation and American Heart Association,
Inc., 2010.
2. Hodler J., Von Schulthess JK., Zollikofer Ch.L., Diseases of
the Heart, Chest & Breast, Diagnostic Imaging and
Interventional Techniques, Ed. Springer-Verlag Italia 2007,
pág. 122-124.

27. (Superior) Primera de seis imágenes de TC + C del tórax
(ventana mediastínica) que muestran la anatomía de los
vasos sistémicos del tórax. La imagen a través de los
grandes vasos anteriores muestra la localización anterior de
las venas braquiocefálicas, que se anastomosan para formar
la vena cava superior. La aorta ascendente se localiza
centralmente. El cayado aórtico se visualiza parcialmente
igual que su primera rama, la arteria braquiocefálica.
(Centro) La imagen a través de la porción media de la vena
cava superior muestra la correlación anatómica de la
interfase de la vena cava superior vista en la radiografía,
producida por el contacto del vaso con el pulmón derecho
adyacente. La arteria carótida común izquierda discurre
superiormente y hacia la izquierda de la tráquea.
(Inferior) La imagen a través del cayado posterior muestra
la correlación anatómica del cayado aórtico y la arteria
subclavia izquierda. También se visualizan el cayado de la
ácigos y la vena cava inferior.

28. (Superior) Primera de tres imágenes de TC + C del tórax
(ventana mediastínica) que muestran la anatomía de las
venas sistémicas del tórax. La imagen frontal a través de
la vena ácigos muestra una porción del cayado de la
ácigos y el trayecto de la vena ácigos en el mediastino
derecho. También se observan las venas hemiácigos
accesoria y hemiácigos. Obsérvese las anastomosis de la
vena ácigos con la hemiácigos y la hemiácigos accesoria.
(Centro) La imagen sagital a través de la vena ácigos
muestra el cayado de la ácigos, que drena en la cara
dorsal de la vena cava superior. Se observan las venas
cava superior e inferior que drenan en la aurícula
derecha.
(Inferior) La imagen frontal con generación de . volumen a
través de la vena ácigos muestra su trayecto vertical en el
mediastino derecho y una porción del cayado de la
ácigos. La vena hemiácigos está parcialmente oculta por
la aorta descendente.

29. (Superior) La primera de tres imágenes sagitales de
resonancia magnética en T1 a través de la aorta y sus
ramas muestra la anatomía normal de estos vasos. Se
reconocen en la imagen la aorta descendente distal y el
cayado proximal y también el origen de la arteria
braquiocefálica. Obsérvense la localización anterior y el
trayecto horizontal de la vena braquiocefálica izquierda en
la imagen transversal.
(Centro) La imagen a través de la porción media del cayado
aórtico muestra el origen y el trayecto de la arteria carótida
común izquierda, la segunda rama del cayado aórtico.
También se visualizan la aorta torácica descendente y
algunas de sus ramas.
(Inferior) La imagen a través de la cara distal del cayaI
do aórtico muestra el origen de la arteria subclavia izquierda, la
última rama del cayado. También se visualiza a la aorta
descendente.