Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
Circuitos anestesicos; sistema de administracion de anestesiaFilippo Vilaró
circuitos anestésicos y el sistema de administración de anestesia para residentes de anestesiologia y reanimación, con sus clasificaciones y función del circuito. universidad metropolitana barranquilla Colombia y hospital FHUM, fundación hospital universitario metropolitano año 2015.
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar fluidos, fármacos, nutrición parenteral, determinar constantes fisiológicas, realizar pruebas diagnósticas entre otros. ACCESO VENOSO FEMORAL, SUBCLAVIO, YUGULAR.
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar fluidos, fármacos, nutrición parenteral, determinar constantes fisiológicas, realizar pruebas diagnósticas entre otros. ACCESO VENOSO FEMORAL, SUBCLAVIO, YUGULAR.
Manejo de Vía Aérea y Ventilacion (ATLS)
EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que más rápidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados.
La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, así como una ventilación adecuada.
Análisis de asignación cupos opsu 2015 ucvCarlos Falcón
La Asignación OPSU-2015.Mecanismo ilegal, injusto e inauditable de asignación de cupos universitarios.
Comisión Ad Hoc del Vicerrectorado Académico de la UCV
Tulio Ramírez; Jesús González; Amalio Sarco Lira; Ruth Díaz Bello; Audy Salcedo.
Buen día reporte
Guardia 11/01/2024
Pte: Alfredo aguillon
64 años
Cirugía general
Paciente críticamente enferma , quién se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva , modo volumen controlado VT: 500ml Fr: 20 rpm peep: 10cmH20 FIO2: 60% TI:E: 1:2 SatO2: 93%
Problemas
1. Shock séptico 1.1 sdra severo:1.1.1 hipoxeme 1.1.2 IOTA conectado a ventilación mecánica
2 Enfermedad cardiovascular: 2.1 trastorno del ritmo FARVR 2.2 cardiopatia isquemia e hipertensiva en fase dilatada en ICC con FE 37%
2.3 hipertension arterial sistema 2.4 hipertension pulmonar severa +insuficiencia tricuspidea
2.4 trastorno de la conducción: BCRDHH
2.5 ECV no secuelar
3. PO mediato de LE con receccion mas anastomosis termino terminal de asa delgada mas hernioplastia por obstruccion intestinal
4.endocrinometabolico DM Tipo II metabólicamente compensada
5 trastorno AC base: acidosis metabólica compensada
6 Trastorno electrolitico 6.1 hípernatremia leve 6.2 hiperkalemia leve 6.3 hipocalcemia leve
7 trastorno proteico caloríco 7.1 hipoproteinemia 7.2 hipoalbuminemia leve
8 trastorno de la coagulación tp y tpt prolongado
9. Hernias discales
Tratamiento: Meropenem 3dia + vancomicina 1dia
Infusión: norepinefrina +amiodarona+ HB
Invasivos: catéter venoso central 7fr trilumen vena subclavia derecha (09-01) + sonda levin fosa nasal izquierda 18fr conectada a bolsa reservorio con 5cc de gasto + Tot N 7.5 Id a 22 cm profundidad fijado a comisura labial derecha +sonda de foley 16 fr conectada a bolsa reservorio con : cc 100 cc diuresis claras
Ex. Físico:
Objetivo: TA: 135/89 mmhg PAM: 116mmhg FC: 133lpm Fr: 20rpm Sat02: 93 % Fio2: 60% temp: 37.2
Piel: morena normotermica al tacto llenado capilar 3 seg turgor y elasticidad conservada
Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz esclera normocoloreada
Nariz: tabique central fosas nasales permeables sonda levin fosa nasal izquierda 18fr conectada a bolsa reservorio con 5cc de gasto aprox.
Boca: labios simétricos mucosa oral húmeda tot Tot N 7.5 Id a 22 cm profundidad fijado a comisura labial derecha. Cuello móvil, pulsos carotídeos presentes. PVC: 17cmh20
CP: tórax simétrico, hipoelastico , hipoexpansible rsrsps en ambos hemitorax Sin agregados, ruscsps hiperfoneticos, sin soplo. Apex no visible palpable en 5to espacio intercostal izquierdo 2/3 dedos por fuera de la línea medio clavicular izquierda r1 sistolico presente r2 diastólico presente en r3-r4
Abdomen: blando, depresible, ruidos Hidroaereos disminuidos se evidencia herida quirúrgica mediana, aposito con escasa secrecion seeohematica no fetido no impresiona dolor.
Genitales: sonda de foley conectada a bolsa de reservorio con orinas claras, 100cc aprox dren de penrose en bolsa escrotal derecha con escasa secreción serohematica no fetida
Extremidades: asimétricas, a expensas de miembro inferior izquierdo por colocación de placa sin edema
Neurologico: Ramsay 6pts
Balance hídrico: -1939
Diuresis horaria: 123ml/hr
Gasto Urinario: 1.4ml/kg/min
Coment
3. EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad asociada a Anestesia:
1 por 10.000 anestesias.
Asociadas a vía aérea: 20%
Perdida de la vía aérea durante intento de
intubación.
Perforación de faringe, esófago, tráquea.
Intubación esofágica
Aspiración de contenido gástrico
Laringoespasmo broncoespasmo
Core Topics in Airway Management.
Cambrige University Press. 2005 3
4. La evaluación sistemática y
acuciosa de la vía aérea
en el preoperatorio
disminuye la probabilidad
de complicaciones durante
la intervención de la
misma.
La detección temprana e
intervención de
complicaciones, minimiza
el daño y las
consecuencias.
5. ANATOMIA DE LA VIA
AEREA
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
6. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
7. ANATOMIA DE LA VIA
AEREA
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
8. COMPLICACIONES DE LA VIA
AEREA
1. Traumáticas
2.No Traumáticas
Core Topics in Airway Management.
9. COMPLICACIONES
TRAUMATICAS
1. Laringoscopio
2. Dispositivo de vía
aérea.( tubo
endotraqueal )
3. Estilete.
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
10. Trauma Dental:
Mas frecuente en
incisivos superiores.
Mayor predisposición en
enfermedad periodontal.
Avulsión dental:
preservar en leche o en
solución salina.
Informar siempre al
paciente.
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
11. Lesion de estructuras
blandas:
Avulsión de cornete
Epistaxis.
Perforación de mucosa,
nasofaringe, orofaringe,
esofago, labios.
Sepsis y mediastinitis
Core Topics in Airway Management.
12. Lesión Glótica:
Dolor de garganta.
Disfonía.
Tos débil.
Diagnósticos diferenciales:
Subluxación de
aritenoides.
Parálisis de cuerda
vocal.
Hematoma glótico.
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
13. MECANISMOS DE TRAUMA
GLOTICO
Presión: isquemia en la mucosa con
presiones superiores a 20 mmHg :
EDEMA----ULCERACION----
GRANULACION----ESTENOSIS
Diametro desproporcionado del tubo.
Manipulación inadecuada durante
intubación o durante extubación.
G. Edward Morgan. 2006
14. TRAUMA GLOTICO
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
15. TRAUMA GLOTICO
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
.
16. Trauma traqueal :
Aire Subcutaneo
Factores predisponentes:
Tamaño del tubo.
Presión de inflado del
neumotaponador.
Manipulación excesiva.
Sexo femenino
Estatura baja.
Uso de corticoesteroides,
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
17. Lesión Cervical:
Movilización inadecuada de
la cabeza o cuello.
Afecciones predisponentes:
Trauma previo.
Artritis.
Espondiloartropatias.
Neoplasias cervicales.
Core Topics in Airway Management..
Cambridge University Press. 2005
18. Complicaciones respiratorias
Hipoxia
Hipercapnia
Monitorización:
Saturación de pulso continua
Capnografía
Causas de disminución de SpO2
DONE
D esplazamiento del tubo.
O bstrucción ( secreciones )
N eumotorax
E sofágico, ubicación.
ACLS. American Heart Association. 2005
19. Mecanismos de Hipoxia
durante la Anestesia
1. Fallo de la maquina de anestesia para
suministro de O2.
Desconexión del circuito Fallo en la red
de gases.
Cilindros de O2 vacios.
Conexiones equivocadas.
Flujómetros defectuosos.
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
20. Mecanismos de Hipoxia
durante la Anestesia
2. Con respecto al tubo endotraqueal:
Intubación selectiva.(movimientos de la
cabeza y/o del tórax durante cirugía)
Extubación accidental.
Obstrucción del tubo(secreciones).
3. Shunt intrapulmonar :
Alteración de relaciones de V/Q
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
21. Mecanismos de
Hipercapnia
1. Hipoventilación.
2. Espacio muerto. Los Circuitos
respiratorios lo aumentan de un 33% a
un 46%.
3. Aumento de la producción de CO2,
hipertermia y escalofrío.
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
22. DIFICIL
VENTILACION?
Predictores de difícil ventilación:
Mayores de 55 años.
IMC mayor de 26 Kg/m2
Paciente edéntulo
Historia de ronquido
Core Topics in Airway Management.
24. COMPLICACIONES
DURANTE INTUBACION
Tos
Complicaciones laringoespasmo
hemodinámicas
emesis broncoespasmo
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
25. Intervención en el
laringoespasmo:
Oxigenoterapia
Tracción mandibular
Presión Positiva
Relajante muscular
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
26. Sibilancias ? :
Broncoespasmo
Obstrucción del tubo
Acodamiento.
Secreciones
Intubación selectiva.
Neumotórax
Ubicación traqueal de
SNG
Edema pulmonar.
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
27. Control de la Hipertension durante
Laringoscopia:
Esmolol
Lidocaina
Fentanilo
Anesth. Analg. 72: 482. 1991
28. Complicaciones en Sistema
nervioso Central:
Elevación de presión
intracraneana.
Herniación con previa
hipertensión
endocraneana.
Lesión cerebral Hipóxica
Ronald D. Miller, MD. Elsevier. 2005
29. EXTUBACION
Contraindicaciones para
extubación dormido:
Ventilación dificil.
Intubación dificil
Riesgo de aspiración
de contenido gástrico.
Edema o traumatismo
de la vía aérea.
Core Topics in Airway Management.
30. OTRAS
COMPLICACIONES
Atascamiento de tubo endotraqueal:
Obstrucción del neumotaponador.
Sutura inadvertida en cirugía de cuello o
torax.
Atascamiento con sonda nasogástrica.
Core Topics in Airway Management.