Farmacologia

1. SENSIBILIDAD
A LOS ANTIMICROBIANOS
EN NUESTRO MEDIO

3. Enterobacterias I
 Para Salmonella y
Shigella los
aminoglucósidos pueden
mostrarse activos in
vitro pero no son
efectivos clínicamente
 Para Salmonella y
Shigella las
cefalosporinas de 1ra.
y 2da. generación
pueden mostrarse
activas in vitro pero no
son efectivas
clínicamente
Los aminoglucósidos NO pueden
extrapolarse entre sí en el
antibiograma

4. Enterobacterias II
Para Salmonella extraintestinal
debe probarse también ácido
nalidíxico
Para Shigella sólo probar
ceftriaxona
En general se debe prestar
mucha atención a las cepas que
exhiban un comportamiento
BLEA, Amp C, BLEE ó KPC para
efectos de pronóstico
(el laboratorio debe reportarlas!!!)

5. Enterobacterias III
Enterobacter, Citrobacter y
Serratia pueden desarrollar
resistencia a los 3 ó 4 días
de tratamiento con
cefalosporinas de 3ra.
generación
La cefalotina se utiliza para probar
indirectamente la acción de la
cefapirina, cefradina, cefalexina,
cefaclor y cefadroxilo

6. Enterobacterias IV
 Cefalosporinas de Primera
Generación:
Activas contra E. coli, K. pneumoniae, y
Proteus mirabilis
Inactivas contra Pseudomonas spp.,
Serratia spp., Enterobacter spp. y
otros Proteus

7. Enterobacterias V
 Cefalosporinas Segunda
Generación:
Su actividad se extiende a
Enterobacter y Serratia
No son activas contra
Pseudomonas spp.
Serratia tiene resistencia natural
a aminopenicilinas, aminopenicilinas +
inhibidores de β lactamasa, cefalotina,
tetraciclina, nitrofurantoína

8. Enterobacterias VI
 Cefalosporinas Tercera
Generación:
Su actividad se extiende a
Pseudomonas aeruginosa,
empero la cefotaxima NO tiene
acción in vivo sobre esta
bacteria

9. Enterobacterias VII
 AZTREONAM
Su actividad es limitada a
bacilos aeróbicos Gram (-)
Significativa actividad contra
Enterobacter spp. y Serratia
marcescens
Inactividad contra
Acinetobacter spp.
Buena actividad sobre P. aeruginosa

10. Enterobacterias VIII
Morganella, Proteus y
Providencia no deben ser
confrontados frente a la
nitrofurantoína en
urocultivos
Klebsiella y Enterobacter
NO deben ser confrontados
frente a las
aminopenicilinas, pues
exhiben resistencia de base
a este antimicrobiano

11. Enterobacterias IX
 Proteus mirabilis presenta
resistencia natural a
nitrofurantoína y tetraciclina
 Proteus vulgaris presenta
resistencia natural a
nitrofurantoína, tetraciclina,
aminopenicilinas, cefalotina y
cefuroxima
 Providencia spp. presenta
resistencia natural a
nitrofurantoína,
aminopenicilinas y cefalotina

12. Pseudomonas aeruginosa I
En pacientes con fibrosis
quística se debe extender la
incubación más de 24 horas
antes de reportar sensible
P. aeruginosa puede
desarrollar resistencia en
tratamientos prolongados, en
algunos casos es posible
observar este comportamiento
a los 3 ó 4 días de iniciado el
tratamiento

13. Pseudomonas aeruginosa II
En pacientes
granulocitopénicos con
infecciones se debería utilizar
ceftazidima asociadas a un
aminoglucósido

14. Para Burkholderia cepacia sólo
se debe probar, ceftazidima,
meropenem y
• Para Stenotrophomonas maltophilia
sólo se debe probar levofloxacino ,
cotrimoxazol y
Bacilos NO
Fermentadores I
minociclina
minociclina

15. Para Aeromonas (Complejos
caviae, hydrophila y veronii ) y
Plesiomonas shigelloides se
debe probar aminopenicilinas +
inhibidores de β lactamasa,
C3G, C4G, carbapenemas,
aztreonam, aminoglucósidos,
tetraciclina, fluoroquinolonas,
cotrimoxazol y cloranfenicol
Bacilos NO
Fermentadores II
Presentan también RESISTENCIA natural a las aminopenicilinas

16. Acinetobacter spp.I
 A. baumannii y A. calcoaceticus
presentan resistencia natural a
penicilina, cefalosporinas de
primera y segunda generación,
cefotaxima y cefoxitina
 A. haemolyticus presenta
resistencia natural a la
amikacina
 A. lwoffi presenta resistencia
natural a cefalosporinas de
primera generación

17. Acinetobacter spp.II
 Se debe probar cefalosporinas
de 3ra. Generación (excepto
cefotaxima), imipenem,
aminoglucósidos y
fluoroquinolonas
 Amoxicilina/sulbactam debe
ser utilizada para cepas
resistentes y usualmente en
asociación sinérgica con otros
antimicrobianos
Un ejemplo de
sinergia:
Cefepime + Amikacina

18. Estafilococos I
 S. aureus debe ser estudiado por oxacilina/cefoxitina
 Si S. aureus mostrara sensibilidad
a la oxacilina, se asume que la
sensibilidad
está conservada frente a penicilinas
penicilinasa estables,
cefalosporinas, carbapenemas,
carboxipenicilinas y beta lactámicos
asociados a inhibidores de beta
lactamasa

19. Estafilococos II
Si S. aureus mostrara
resistencia a la
oxacilina/cefoxitina, se
asume que todos los beta
lactámicos desarrollados a la
fecha son ineficaces
debiendo esperarse también
resistencia frente a
aminoglucósidos, lincosamidas,
macrólidos, cloranfenicol,
fluoroquinolonas,
sulfonamidas y tetraciclinas
VANCOMICINA
LINEZOLID

20. Estafilococos III
La emergencia de cepas
VISA/GISA obliga a un
seguimiento por CIM, ya
que el antibiograma de rutina
NO las detecta
Halos ≥ 7 mm NO reportar como
SENSIBLES sin haber realizado CIM
•S. aureus puede desarrollar
resistencia durante los
tratamientos prolongados con
fluoroquinolonas

21. Enterococcus spp. I
Enterococcus spp. NO debe
ser confrontado frente a
cefalosporinas
Tampoco debe ser
confrontado frente a sulfas
pues exhiben resistencia
natural
El laboratorio debe
discriminar entre E. faecalis
y E. faecium
La sensibilidad frente
a la aminopenicilinas
sólo se puede
extrapolar
con imipenem y NO
con meropenem

22. Enterococcus spp. II
 Enterococcus spp. debe ser
confrontado frente a
aminoglucósidos con discos de
ALTA CARGA
 Enterococcus spp. NO deben
ser confrontados frente a
clindamicina ni lincomicina.
 Tampoco debe ser
confrontado frente a
aztreonam
Las lincosamidas se extrapolan
entre sí

23. Streptococcus pneumoniae
Tamizaje de oxacilina para
predecir cepas con el
mismo comportamiento
NO olvidar que la
resistencia sólo se puede
verificar por CIM
Vancomicina es un caso
especial

24. Otros Estreptococos
 NO es necesario realizar
antibiogramas para S.
pyogenes y S. agalactiae
 Si fuera necesario sólo incluir
discos de penicilina,
eritromicina y clindamicina
La lectura de eritromicina permite extrapolar para
azitromicina, roxitromicina, diritromicina y
claritromicina

25. Streptococcus Grupo Viridans
 Los resultados de
sensibilidad a la penicilina
NO pueden usarse para
predecir la sensibilidad a
otros β-lactámicos

26. Haemophilus influenzae
Haemophilus parainfluenzae
 Antibiograma
complicado (HTM)
 En LCR sólo se debe
probar aminopenicilina,
cefalosporinas de 3ra.
generación,
cloranfenicol y
meropenem
 Es suficiente la
detección de beta
lactamasa (BLEA) y
cloranfenicol acetil
transferasa

27. Neisseria gonorrhoeae
Antibiograma complicado
(GC+Isovitalex)
Se debe probar
penicilina,
cefotaxima/ceftriaxona,
tetraciclina,
ciprofloxacina y
espectinomicina
Es suficiente la detección
de beta lactamasa
(BLEA) !!!
El disco de tetraciclina se puede
extrapolar para doxiciclina y minociclina

28. Neisseria meningitidis
El antibiograma debe
realizarse en AM-H (5%
sangre de cordero)
incubando de 20 a 24
horas con 5% de CO2
Se debe probar
cefotaxima, ceftriaxona,
meropenem y
cloranfenicol

29. Moraxella catarrhalis
Antibiograma en AM-H
con 5% de CO2
Solo se debe probar
amoxicilina-clavulanato,
eritromicina,
tetraciclina y
cotrimoxazol
Es situaciones extremas
es suficiente la
detección de beta
lactamasa (BLEA) !!!

30. Vibrio cholerae y otros Vibrios
 Probar aminopenicilinas, azitromicina,
tetraciclina, doxiciclina, cotrimoxazol,
sulfisoxazol y cloranfenicol
Para otros Vibrios probar
básicamente cefotaxima,
ceftazidima, tetraciclina y
fluoroquinolonas
Los vibrios halofílicos presentan RESISTENCIA natural a sulfas,
penicilinas y algunas cefalosporinas (C1G y C2G)
El sulfisoxazol se extrapola a
todas las sulfas, excepto a las
de sinergia

31. Campylobacter jejuni/coli
Antibiograma en AM-H
suplementado con sangre
de cordero al 5%,
incubación a 36 – 37ºC
por 48 hrs. ó 42ºC por
24 hrs. en
MICROAEROFILIA
(10% CO2, 5% 02 y 85%
N2
Sólo se debe probar
eritromicina y
ciprofloxacino

32. A quienes se les puede practicar CIM?
A todos los anteriores pero además a:
Abiotrophia spp., Granulicatella spp.,
Bacillus spp., Corynebacterium spp.,
Erysipelothrix rhusiopathiae,
Grupo HACEK, Helicobacter pylori,
Lactobacillus spp., Leuconostoc,
Listeria monocytogenes,
Pediococcus spp. y Bacterias
utilizadas potencialmente en
bioterrorismo (v.g. B. anthracis,
Yersinia pestis, B. mallei,
B. pseudomallei, F. tularensis y
Brucella spp.)

33. En cuanto a estas otras…
 Gardnerella vaginalis
 Otras Pseudomonas
 Otras bacterias no fermentadoras
 Otros Haemophilus
 Chlamydia
 Mycoplasma, Ureaplasma
 Espiroquetales
 Anaerobios
Lamentablemente todavía NO se
les puede hacer antibiograma por
Kirby-Bauer ni CIM

34. QUIÉN ESTUDIA MENOS,
SABRA MENOS
Y EN ESTA CARRERA,
QUIEN SABE MENOS
DEBERÍA PREOCUPARSE
MÁS