3. Método
• Universidad de California en San Diego
• Entre 1975 – 1979
• Rx de 110 pacientes con DDC, LDC, subluxación
• Grupo 1 : diagnostico prenatal
• Grupo 2: diagnostico entre 1 a 10 meses
4. Método
• Problemas del arnés :
• Fracaso de la reducción
• Necrosis avascular
• Contractura de aductores
• Parálisis del NCFL
• Luxación inferior
5.
6.
7.
8. Discusión
• Indicación
• Pacientes menores de 10 meses con displasia, subluxación y luxación del
desarrollo de la cadera
• Exclusión
• LDC que en flexión no este centrada
• Mayores de 8 meses con luxación congénita
• Cadera teratológica - artrogriposis
9. Discusión
• Pavlik reporto necrosis avascular de 2,8% en su serie de 632
luxaciones
• Correas posteriores : necrosis avascular
• Correas anteriores : lesión nerviosa , luxación inferior
10.
11.
12. Introducción
• El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados y las
complicaciones del tratamiento con arnés de Pavlik en bebés mayores
con luxación de cadera diagnosticada tardíamente.
• Se evaluó el valor adicional de un brace abductor tipo cam , posterior
al tratamiento del arnés en pacientes mayores
13. Método
• 31 pacientes
• 28 mujeres
• 4 derechas
• 27 izquierdas
• Diagnostico después de los 5 meses
• Edad promedio al inicio del tto 27 semanas
• Seguimiento de 4,2 años
• 61% tonnis 2
• 32% tonnis 3
• 7% tonnis 4
17. Conclusiones
• El Pavlik en la luxación de cadera de dx tadio tardía (<Graf tipo IV,
<Tönnis tipo 3) se debe considerarse una opción de tratamiento
exitosa en el lactante mayor
• El uso prolongado del dispositivo Pavlik solo se recomienda cuando :
• Mejoría en los arcos de movilidad – ABD
• Mejoría radiografía de cobertura acetabular
18. Conclusiones
• Uso del Pavlik seguro para luxación de dx tardío
• No se encontró luxación inferior secundario al uso prolongado del
arnés.
• Manejo seguro en pacientes mayores de 5 meses con luxación
tonnis <3
• Uso de brace Cam útil en displasia residual
19.
20. Introducción
• Hasta la fecha, no existe evidencia científica sólida o consenso basado
en expertos para guiar el manejo conservador de DDC utilizando el
arnés Pavlik
• Objetivo principal es construir un conjunto válido de principios
basados en el consenso de expertos para informar la práctica
aceptable para cualquier persona que trate DDC usando un arnés
Pavlik
21. Método
• Se utilizó la metodología Delphi para lograr un consenso sobre el
tratamiento del arnés Pavlik.
• Se obtuvo una lista inicial de elementos relevantes para el
tratamiento con arnés Pavlik mediante una revisión sistemática de la
literatura
• Incluyeron estudios que informaron sobre niños con DDH que se
presentaron a <6 meses de edad y fueron tratados con el arnés .
27. Arnold Pavlik
• Siete principios
• 1. La articulación de la cadera es un órgano de movimiento y su patología
debe tratarse con movimiento activo.
• 2. La flexión de la cadera y la rodilla da como resultado una abducción no
violenta y no forzada de la cadera.
• 3. Los estribos aseguran la flexión de la cadera, la abducción suave y la
redirección de la cabeza femoral hacia el acetábulo. Una vez que se logra la
reducción, funciona como un dispositivo de retención.
• 4. El niño determina el rango de abducción
• 5. La higiene del niño es fácil de lograr incluso en la ortesis.
• 6. La aplicación del arnés debe ser simple para los padres y cuidadores.
• 7. La fabricación del dispositivo debe ser simple y económica.
28. • 1953 segundo articulo
• 761 caderas
• 261 ddc
• 255 subluxaciones
• 245 luxaciones
• Tasa de éxito 100% para la ddc y 84.1% en luxaciones
• Ningún caso de necrosis avascular
• 1955 tercer articulo
• 1.424 caderas
• Resultados iguales
29. • Pavlik murió en 1962 a los 60 años y está enterrado en Olomouc
• Su clínica ortopédica continúa bajo la dirección del Dr. R. Ditmar, y su
hijo, el Dr. Arnold Pavlik, Jr.
Errores en el uso del arnés de Pavlik para el tratamiento de la displasia congénita, la subluxación y la luxación de la cadera
Las razones de estos problemas se determinaron y clasificaron como debido
a: 1. El médico: las indicaciones del médico para el uso o la aplicación del arnés eran inapropiadas. En algunos casos, el arnés Pavlik utilizado tenía un diseño de baja calidad y permitía un control inadecuado de la posición de h i p.
2. Los padres: los padres no lograron que el niño usara el arnés o lo usara correctamente.
3. Idiopático: no se evidenció ninguna falla médica o parental, y no se pudieron identificar otras razones.
1. las correas de los hombros en el cabestro (correa para el pecho) deben cruzarse en la espalda
para evitar que se deslicen por los hombros del niño.
2. El velcro de pecho se coloca a nivel del tetilla
3. las hebillas para los estribos anteriores (flexores) debe ubicarse en la línea axilar anterior del niño. Si se colocan demasiado lejos medialmente, apretar la correa de estribo anterior causará no solo flexión sino también aducción de la cadera
4. las hebillas para las correas de estribo posteriores (abducción) deben ubicarse sobre la escápula
5- la correa de velcro para la parte proximal de la pierna debe ubicarse justo debajo de la fosa poplítea del niño
1- Las correas se ajustan de manera que la flexión de la cadera esté entre 100 y 110 grados para lograr la posición
3- las correas de estribo posteriores (abducción) están unidas al cabestro. El punto de inserción de estas correas en el cabestro debe ubicarse sobre la escápula del niño. Las correas de estribo posteriores deben ajustarse de modo que haya abducción libre
1- Si las correas de Velcro® son demasiado distales, las correas de estribo anterior y posterior se arquearán detrás del eje de la rodilla. Un mayor ajuste de estas correas provocará una mayor flexión de la rodilla y un control relativamente pobre de la posición de la cadera. Es posible la abducción y la rotación interna de la cadera.
2-Con una correa de Velcro® proximal colocada correctamente, justo distal a la fosa poplítea, hay un mejor control de la flexión y abducción de la cadera y menos flexión de la rodilla.
Aunque las luxaciones de cadera con diagnóstico tardío ahora rara vez se ven debido a los programas nacionales de detección, aún presentan un desafío significativo en su manejo y la literatura que respalda cualquier protocolo de tratamiento sigue siendo escasa
Clasificación de Tönnis modificada [6]. Tipo
1: epífisis femoral capital lateral a la línea de Perkin pero por debajo del nivel del borde acetabular inferior,
II tipo 2: epífisis femoral capital lateral a la línea de Perkin pero por debajo del nivel del borde acetabular superior,
III tipo 3: capital epífisis femoral a nivel del borde acetabular superior y
IV tipo 4: epífisis femoral capital por encima del nivel del borde acetabular superior
- ya que se creía que las radiografías en bebés mayores de cinco meses eran más confiables a esta edad en comparación con la evaluación por ultrasonido
- Después de una y dos semanas, se examinó a los bebés para determinar si había que ajustar el arnés para lograr el correcto
flexión (∼ 100 °) y abducción (∼ 70 °).
- Luego se decidió si el tratamiento con Pavlik debía continuar o si era necesaria una reducción cerrada (o abierta) bajo anestesia general en caso de luxación persistente.
- Encontraron que muy pocas de las caderas Tönnis tipo 3-4 podrían reducirse con éxito mediante el arnés de Pavlik
- Necrosis avascular del 9 %
Informes recientes han presentado una reducción exitosa (> 60% en Graf tipo III) en niños mayores de seis meses.
El uso prolongado, incluso si aún no se logra una sensación de reducción después de dos a cuatro semanas, también se ha indicado como seguro y exitoso
Consenso basado en expertos sobre los principios del manejo del arnés de Pavlik de la displasia del desarrollo de la cadera
El arnés de Pavlik se puede usar para corregir la displasia estable, la displasia inestable o las caderas que se dislocan en reposo, con tasas de éxito de hasta 95%
La metodología Delphi es un proceso en el que una encuesta estructurada se filtra a través de varias rondas de revisión de expertos hasta llegar a un consenso
Se excluyeron los estudios que informaron sobre niños con otros diagnósticos, luxaciones teratológicas o tratamiento sin Pavlikharness; artículos de opinión o revisión; y aquellos que no están disponibles en inglés.
Inicio del tratamiento
1. El tratamiento generalmente comienza, pero no siempre, antes de los 6 meses de edad.
2. Es necesario un examen clínico antes de comenzar el tratamiento.
3. Se recomienda una ecografía antes de comenzar el tratamiento.
aplicacion y seguimiento
1. Un profesional de la salud debe aplicar el arnés al inicio del tratamiento.
2. Un profesional de la salud debe verificar que el arnés se aplique correctamente en cada visita a la clínica.
Complicaciones
1. Si se produce parálisis del nervio femoral, el tratamiento debe suspenderse temporalmente hasta el retorno de la función nerviosa y luego reinstituirse
Destete
1. Hay un papel para el destete (solo para uso nocturno)
2. El destete (uso nocturno solamente) puede instituirse una vez que la cadera es normal en la ecografía *
Fin del tratamiento
1. Al finalizar el tratamiento, las caderas deben evaluarse mediante ultrasonido o radiografía para determinar la normalidad *
2. Mientras se tolere el arnés, no existe una duración máxima del tratamiento con arnés Pavlik
Cadera displásica estable
1. El tratamiento idealmente debe comenzar a las 6 semanas de edad, pero no antes.
2. El arnés se puede usar 23 horas / día al inicio del tratamiento.
3. Se debe realizar una visita a la clínica cada 2-4 semanas para verificar y ajustar el arnés y evaluar las complicaciones.
4. La cadera debe controlarse mediante ultrasonido cada 4-6 semanas.
5. El tratamiento debe continuarse hasta que la cadera sea normal en la ecografía * y durante un mínimo de 6 semanas.
Cadera luxable barlow
1. El tratamiento idealmente debe comenzar antes de las 7 semanas de edad.
2. El arnés se puede usar durante 23 horas / día al inicio del tratamiento.
3. Se debe realizar una visita a la clínica cada 2-4 semanas para verificar y ajustar el arnés y evaluar las complicaciones.
4. La cadera debe controlarse mediante ultrasonido cada 2-4 semanas.
5. El tratamiento debe continuar hasta que la cadera sea normal en la ecografía * y durante un mínimo de 8 semanas.
Cadera luxable (reducible o irreducible) ortolani positivo o negativo
1. El tratamiento debe comenzar inmediatamente después del diagnóstico, idealmente antes de las 7 semanas de edad.
2. El arnés debe usarse 24 horas / día hasta que se reduzca la cadera, momento en el que puede usarse durante 23 horas / día
3. La cadera debe controlarse semanalmente para la reducción mediante un examen clínico sin maniobras de estrés.
4. La cadera debe controlarse semanalmente por ultrasonido hasta que se reduzca
5. Una vez que se reduce la cadera, se debe realizar una visita a la clínica cada 2-4 semanas para verificar y ajustar el arnés y evaluar las complicaciones.
6. Una vez reducido, el progreso de la cadera debe controlarse mediante ultrasonido cada 2-4 semanas.
7. Si no se logra la reducción de la cadera dentro de las 3-4 semanas según lo determinado por el examen clínico y la ecografía, se debe abandonar el tratamiento con arnés
8. Si la reducción de cadera, determinada mediante ultrasonido, se logra dentro de las 3-4 semanas, el tratamiento del arnés debe continuar hasta que la cadera esté normal ultrasonido *, y por un mínimo de 8 semanas
* Según el AUC de AAOS, la normalidad en la ecografía se define como un ángulo alfa de > 60 y la cobertura de la cabeza femoral> 45% y la normalidad en las radiografías se define como IHDI grado I.
Adolfo Lorenz (1854–1946) de Viena propuso su método de reducción cerrada forzada y fundición de yeso en máxima abducción (1896)
En 1921, Ortolani (de Ferara) enfatizó el reconocimiento anterior de la dislocación (menor de 1 año de edad) y el tratamiento con su abrazadera de abducción
En 1941, Bedrich Frejka (Brno, Checoslovaquia) resentía su almohada de abducción suave, que fue gradualmente
- En 1962, Von Rosen (Suecia) propuso su férula de aluminio, que todavía se usa en muchos centros escandinavos
nació en 1902 en Slavkov u Brno (más conocido como Austerlitz), Checoslovaquia - Este pequeño pueblo fue la sede de Napoleón por su victoria más famosa sobre los ejércitos ruso y austriaco en 1805. El lugar de nacimiento de Pavlik fue destruido durante la Segunda Guerra Mundial,
- Obtuvo su título de médico el 5 de febrero de 1930. Practicó cirugía en el ejército y luego otorrinolaringología y pediatría en un servicio de tuberculosis. En octubre de 1932 se unió a Bedrich Fejka (1890–1972) en su clínica en Brno (En ese momento, Frejka estaba desarrollando su férula de almohada, que informó en 1941)
En 1939, Frejka nombró a Pavlik como jefe de la clínica ortopédica en Olomouc, una ciudad a 60 millas al noreste de Brno
Pavlik desarrolló un nuevo método que llamó "tratamiento funcional". Su primera presentación fue en la Sociedad Ortopédica Checoslovaca en Praga en 1946 en ese congreso dijo que el método enfoque dinámico y suave- enfatizó la filosofía de que la cadera debe tener movimiento para lograr la reducción y corrección de la displasia acetabular.
Primer articulo en 1950 "Los estribos como ayuda en el tratamiento de las displasias congénitas de la cadera“
1957 -1959 público dos artículos mas sobre resultados y adecuado uso de arnes de pavlik
el principio del tratamiento es el movimiento activo. Al usarlo, logramos un reposicionamiento espontáneo, una centralización espontánea de la cabeza femoral y una curación anatómica y funcional corr
Mubarak bialik ditmar pavlik ecta "
-Antes de la Segunda Guerra Mundial, todos los tratamientos de luxacion de cadera usaban la reducción cerrada como la primera etapa y luego la retención en las ortesis.
Pavlik presentó un concepto que llamó "un nuevo método funcional" en el que el niño realiza la etapa más importante del tratamiento, la reducción espontánea.
Fue desarrollado bajo el dominio nazi y presentado en Checoslovaquia mientras estuvo bajo el dominio comunista (durante 45 años). Pavlik nunca dejó Checoslovaquia y murió en 1962 (hace 53 años).
¿Por qué fue exitoso? ……..Era el método,….. no el dispositivo: su principio de flexión de cadera y rodilla producía abducción de cadera y luego reducción suave.
-Esta diferencia básica en el enfoque condujo a una disminución significativa en la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral en niños tratados por DDH. Por esta razón, podemos reemplazar el concepto de "tratamiento de DDH por el arnés de Pavlik" por el término "método de Pavlik".
