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- 1. ANESTESIA REGIONAL LEIDY PALACIOS VIII SEMESTRE - MEDICINA ANESTESIOLOGIA - USB LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 2. GENERALIDADES • La anestesia local o regional consiste en inyectar una solución de anestésico local lo más cerca posible del tejido nervioso cuya transmisión queremos interrumpir. • Las técnicas de anestesia regional buscan acortar la distancia que debe recorrer el anestésico local desde el tejido donde fue inyectado hasta su sitio de acción. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 3. DEFINICION • Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible. • El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en general, bloqueo motor. • Anestesia Ausencia de sensibilidad. • Analgesia Ausencia de dolor frente a un estímulo que normalmente lo provoca. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 4. CLASIFICACIÓN Según el tejido nervioso que es sometido a la acción del anestésico. Según el tejido nervioso que es sometido a la acción del anestésico. Bloqueos centrales Bloqueos centrales Anestesia local Anestesia local Bloqueos de plexos Bloqueos de plexos Bloqueos periféricos Bloqueos periféricos LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 5. ANESTESIA DEL NEURO- EJE •Bloqueos centrales •Actúa sobre las neuronas y los axones de la médula espinal y de los ganglios sensitivos •Tipos •Epidural •Raquídea •Caudal LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 6. Anatomía de la columna vertebral LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 7. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 8. LCR • 500cc 24hrs. • Adulto V° 135cc. • Espacio subaracnoideo medular 75 cc. • Contenido • Glucosa 40 % de la glucemia • Proteínas totales 15-30 mg/100 ml • Albúmina 10-30 mg/100 ml • Células 0-5 linfocitos/ml LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 9. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 10. REFERENCIAS SUPERFICIALES: APÓFISIS ESPINOSAS DE: • C7 :sobresale de la nuca • D3 : espina del omoplato • D7 : punta del omoplato • L4 : espina iliaca ant- sup • L5 : fosita lumbar LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 11. Preparación • Monitorización ECG-Sat O2-TA • Posición • Material y fármacos de reanimación • cardiorespiratoria comprobados y accesibles • Condiciones rigurosas de asepsia • Vía venosa • Prehidratación: 500 – 1000 ml • Para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 12. Posición Del Paciente • Paciente en decúbito lateral • Obstetricia: Evita compresión aorto-cava • Paciente sentado • A. raíces sacras (silla montar) • pac. obesos (abre más los espacios interespinosos) • Intervenciones ginecológicas y urológicas. • soluciones hiperbaras (A.raquidea) LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 13. Tipos • Inyeccion unica • Cateter: • en esp. epidural o subaracnoideo • Administrar dosis menores de AL y de forma repetida • Prolonga la duración del bloqueo • Nivel sensitivo apropiado con mínimos cambios hemodinámicos LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 14. ANESTESIA ESPINAL • Llamada también raquídea o subaracnoidea. • Espacio subaracnoideo • Entre aracnoides y piamadre. • CONTENIDO • LCR, estructuras nerviosas, lig. dentado y vasos que se dirigen a la medula Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumático para la medula en el adulto (niños debajo de L3). • se realiza sólo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal). • Menor latencia (tiempo de inicio de acción) LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 15. • Agujas: • Quincke Cortan fibras de la duramadre • Whitacre y Sprotte Separan fibras. (a traumáticas, con forma punta lápiz). Calibres 22- 29G, el más utilizado el 27 • # 22 – 25 – 26 o 27 LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 16. TECNICA LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 17. FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA • Altura de inyección • Velocidad de inyección • Posición del pte FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE • Estatura • Edad • Peso LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 18. INDICACIONES • Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10 • Hernia inguinal • Circuncisión • Corrección de hipospadias • Cirugía perineal • Procedimientos en extremidades inferiores • Procedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horas • Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas posconcepcionales • Lactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionales LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 19. COMPLICACIONES • Hipotensión • escalofríos • Anestesia espinal total • Apnea • Dolor de espalda – Sx neurológicos LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 20. ANESTESIA EPIDURAL • Espacio epidural • Entre la duramadre y la pared del conducto vertebral o raquídeo • Administración de solución anestésica en el espacio epidural. • Se puede practicar desde la región cervical hasta la región lumbar. • Agujas: • Estándar TUOHY 16 - 18 • Crawford LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 21. TECNICA • Desinfección de la zona • Infiltración piel con AL en espacio elegido • Introducción aguja TUOHY colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire • Introducir la aguja lentamente con P° sostenida sobre la jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural • Retirar jeringa aspiración negativa inyección AL/colocación catéter • Retirar aguja y colocar apósito LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 22. FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA 1. Extensión del bloqueo según la altura de inyección de AL: • Cervical: difusión caudal • Dorsal: se reparte a partes iguales • Lumbar: difusión cefálica mas que caudal • Caudal: difusión mínima cefálica 2. Velocidad de inyeccion 3. Posicion del pte. FACTORES RELACIONADOS CON EL PTE • Estatura • Edad • Gestación LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 23. INDICACIONES • Combinada con anestesia general • Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera) • Intervenciones Qx prolongadas • Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea). • Cirugía de cadera y rodilla. • Revascularización de la extremidad inferior. • Partos obstétricos. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: • Trastorno de la coagulación • Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d) • Shock hipovolémico • Alteraciones cardiacas • PIC elevada (TCE, tumores) • Infección sitio de inyección • Alergia a AL • No consentimiento del paciente RELATIVAS: Sepsis Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G) Deformidades graves de la columna LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 24. COMPLICACIONES • Ruptura accidental de la Duramadre. • Anestesia raquídea total • Inyección intravascular • Hematoma epidural. • Absceso epidural. • Dolor de espalda • Lesión medular L1 (cérvicodorsal – toracolumbar) LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 25. Comparación Epidural-Espinal EPIDURAL RAQUIDEA Dosis Varias / Altas Unica / Bajas Calidad Variable* Excelente Bloq motor + +++* Latencia 15 – 30min* 5 min Duración Indefinida 1 -2 hrs* Volumen 10 – 20ml 1 – 4ml Dosis Altas Baja Hipotensión +* ++* Cefalea 0* <1% LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 26. CEFALEA POSTPUNCION CAUSAS • Descenso de P° del LCR • Tracción de estructuras nerviosas • Dilatación venosa con aumento del volúmen cerebral. CLÍNICA • 90% 72h Frontal, occipital o generalizada. • Empeora con movimientos, tos, defecación. • Alivia en decúbito supino. TTO: • 80% menos 5d. Decúbito supino, • analgésicos menores Cafeína IV y sumatriptán • Parche hemático epidural (extracción de sangre autóloga de vena antecubital) LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 27. ANESTESIA CAUDAL • Técnica regional mas popular que se emplea actualmente en la población pediátrica. • Técnica muy versatil y relativamente fácil de realizar • Puede utilizarse como técnica única o aplicada al final del procedimiento Qx para analgesia POP. • Se pueden realizar procedimientos que abarcan desde el dermatoma T3, abdomen y extremidades inferiores. • Mejora el curso de la anestesia y la anlgesia peri, intra y POP en la cirugía electiva • Técnica de bloqueo central debe emplearse en procedimientos de emergencia como: • Torsión testicular • Onfalocele • hernias irreductibles especialmente si cursan con compromiso de las asas intestinales • Parafimosis • Trauma pélvico y de las extremidades inferiores. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE
- 28. LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE