SINDROMES VALVULARES

1. Dr. Nilo Pérez Cruz
Hospital Universitario “Faustino Pérez”
Matanzas

2. SÍNDROMES VALVULARES
 – Estenosis mitral.
 – Insuficiencia mitral.
 – Prolapso de la válvula mitral.
 – Estenosis tricuspídea.
 – Insuficiencia tricuspídea.
 – Estenosis aórtica.
 – Insuficiencia aórtica.
 – Estenosis pulmonar.
 – Insuficiencia pulmonar.

3. ESTENOSIS MITRAL
Concepto
 Consiste en la estrechez del orificio
valvular mitral, lo que dificulta el
paso de la sangre de la aurícula
izquierda al ventrículo izquierdo
durante la diástole.

4. FISIOPATOLOGIA DE LA
ESTENOSIS MITRAL

5. ETIOLOGÍA
 Secundaria a lesión provocada por Fiebre
Reumática (causa más frecuente )
 Congénita (excepcional)

6. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea, que depende del grado de
estenosis.
 2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que
dependen de la hipertensión en el lecho
pulmonar y en la arteria.
 3. Facies y manos con cianosis.
 4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El
ritmo de Duroziez comprende: el arrastre o
retumbe (rru), el soplo presistólico (fu), la
brillantez del primer ruido (tt) y después de
un pequeño silencio la duplicación del
segundo ruido (ta-ta): rrufutt-tata.

7. INSUFICIENCIA MITRAL
Concepto
 Es la incapacidad de la válvula para
mantener cerrado el orificio
auriculoventricular izquierdo durante la
sístole, lo cual trae como consecuencia
el reflujo sanguíneo hacia la aurícula y la
consiguiente hipertrofia y dilatación de
esa cavidad

8. FISIOPATOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA MITRAL

9. ETIOLOGÍA
 Causa más frecuente secundaria a lesión
por Fiebre Reumática (90-95%)
 Traumática (ruptura de un pilar muscular)
 Por IMA
 Endocarditis infecciosa
 Congénita
 Dilatación funcional de VI

10. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea de esfuerzo como síntoma
precoz; palpitaciones.
 2. Facies mitral con cianosis distal
(cardiacos azules de Lasègue).
 3. Soplo holosistólico intenso como “chorro
de vapor”,en la punta, irradiándose a la
axila y la base del pulmón izquierdo.
 4. Choque de la punta desplazado hacia
fuera y muy intenso.
 5. Pulso pequeño (parvus) y de ascenso
rápido

11. ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Concepto
 Consiste en la estrechez de la válvula
auriculoventricular derecha, que
dificulta el paso de la sangre desde la
aurícula derecha hacia el ventrículo
derecho.

12. FISIOPATOLOGIA DE LA
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA

13. ETIOLOGÍA
 Siempre es orgánica (congénita,
reumática o postescarlatina), pero
nunca es funcional. Puede ser solitaria
o asociada a enfermedades del
colágeno o a tumores intestinales
argentófilos. Es la valvulopatía
auriculoventricular peor tolerada.

14. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea moderada, con poca respuesta a
los cardiotónicos.
 2. Enorme ingurgitación venosa del cuello.
 3. Soplo presistólico con chasquido de
apertura tricuspídea.
 4. Constante hepatomegalia
congestivodolorosa con ascitis. Edemas en
miembros inferiores menos frecuentemente.

15. INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Concepto
 Es la falta de oclusión del orificio
tricuspídeo durante la sístole
ventricular, lo que permite a la
sangre refluir hacia la aurícula
derecha.

16. ETIOLOGÍA
 Esta insuficiencia puede ser orgánica
y raramente pura, más bien asociada
a otras lesiones orgánicas valvulares;
casi siempre es secundaria a una
endocarditis. La insuficiencia de tipo
funcional es muy frecuente en el
curso de las dilataciones del
ventrículo derecho.

17. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas
de disnea paroxística ni edema agudo del pulmón.
 2. Ingurgitación venosa del cuello, con pulso
venoso sistólico y evidente reflujo hepatoyugular
de Rondot; esto se refleja en una presión venosa
central muy elevada.
 3. Soplo sistólico en foco tricuspídeo, que aparece
en región xifoidea, de carácter rudo y tono elevado
sobre el borde izquierdo del esternón que se
propaga hacia la punta y la axila derecha. A veces
se acompaña de estremecimiento (thrill).
 4. Hepatomegalia congestivodolorosa, que puede
acompañarse de ascitis, edemas en los miembros
inferiores y reflujo hepatoyugular.

18. ESTENOSIS AÓRTICA
Concepto
 Consiste en la disminución del calibre
de la aorta generalmente a nivel de
las válvulas sigmoideas por lesiones
casi siempre inflamatorias o
degenerativas, que dejan como
secuela endurecimiento y fusión
entre las valvas.

19. FISIOPATOLOGIA DE LA
ESTENOSIS AÓRTICA

20. ETIOLOGÍA
 Reumática (67%)
 Congénita
 Arteriosclerótica

21. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores.
 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos.
 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los
casos.
 4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos
blancos”de Lasègue). Pulso tardus y parvus (lento y
pequeño).
 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial
reducida.
 7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que
comienza después del primer ruido y termina
inmediatamente antes del segundo. Su mayor
intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia los
vasos del cuello y se acompaña de frémito a la
palpación.

22. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Concepto
 Es la incapacidad de las válvulas
sigmoideas para mantener cerrado
el orificio aórtico durante la
diástole.

23. FISIOPATOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA AÓRTICA

24. ETIOLOGÍA
 Generalmente de origen reumático o
luético y menos frecuentemente
secundaria a endocarditis,
ateromatosis,
 hipertensión arterial y aneurisma
disecante de la aorta.

25. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea que evoluciona desde la
disnea de esfuerzo a la disnea
paroxística y la ortopnea. Cuando la
insuficiencia cardiaca derecha se suma
a los signos izquierdos, entonces
mejora la disnea.
 2. Facies pálida (“cardiacos blancos” de
Lasègue).

26. Continuación............
 Manifestaciones cardiovasculares:
a) Tensión arterial máxima alta con diastólica muy baja y gran
diferencial. Pulso duro y saltón (pulso de Corrigan). A nivel femoral
se ausculta el doble soplo crural de Duroziez.
b) Soplo diastólico suave, aspirativo y de tono alto que se oye como
una R susurrada, a partir del segundo ruido. Se escucha mejor a lo
largo del borde izquierdo del esternón con el paciente inclinado
hacia delante y en apnea postespiratoria.
c) Soplo sistólico fuerte llamado de acompañamiento porque el
reflujo de sangre en la protodiástole produce un incremento del
volumen de sangre en el ventrículo izquierdo, lo que da lugar a una
dilatación e hipertrofia al crear en el momento de la sístole
una estenosis relativa, de la sigmoidea aórtica, lo cual, unido a las
irregularidades de la válvula, da origen a este soplo.
d) Arrastre o retumbo diastólico sin frémito (presistólico), que
recuerda la estenosis mitral, conocido como soplo de Austin Flint,
originado porque se produce una estenosis mitral relativa por
dilatación del ventrículo izquierdo, o bien que las valvas mitrales
sanas están muy próximas en el momento de la sístole auricular.

27. ESTENOSIS PULMONAR
Concepto
 Consiste en la disminución del calibre de
la arteria pulmonar a nivel de las válvulas
sigmoideas por lesiones inflamatorias o
congénitas.

28. ETIOLOGÍA
 Puede ser adquirida, de origen
reumático o congénita. La forma
congénita rara vez se presenta aislada,
sino que se asocia a otras anomalías:
comunicación interauricular,
comunicación interventricular, trilogía
o tetralogía de Fallot.

29. CUADRO CLÍNICO
 Disnea de esfuerzo con cianosis
cuando la hematosis es deficitaria y
la insuficiencia cardiaca derecha es
marcada.

30. INSUFICIENCIA PULMONAR
Concepto
 Incapacidad de las sigmoideas
pulmonares para mantener cerrado el
orificio pulmonar durante la diástole.

31. ETIOLOGÍA
 Habitualmente es funcional: es
secundaria cuando es producida por
hipertensión pulmonar, o primitiva
cuando es originada por: estenosis
mitral, cor pulmonale crónico,
comunicación interauricular, etc.
Rara vez es orgánica.

32. CUADRO CLÍNICO
 1. Disnea escasa.
 2. Ingurgitación venosa del cuello moderada.
 3. Soplo diastólico discreto sin frémito, que se
propaga a lo largo del borde izquierdo del
esternón (soplo de Graham-Steell). El segundo
ruido puede estar reforzado o desdoblado.
 4. Hepatomegalia congestivodolorosa
constante.
 5. Presión venosa central muy elevada cuando
está presente la insuficiencia cardiaca derecha.

33. COMPLEMENTARIOS
 Telecardiograma
 ECG
 Ecocardiograma
 Angiocardiografía
 Cateterismo cardíaco para estudio
hemodinámico.
 Hemograma y Hemoquímica
tradicional