Este documento resume los tumores primarios que afectan el peritoneo. Describe las principales neoplasias peritoneales como el mesotelioma maligno y el mesotelioma multicístico. Explica las características de imagen de estas neoplasias y su diagnóstico diferencial con otras enfermedades peritoneales. Además, provee tablas de clasificación de tumores primarios y secundarios del peritoneo.
Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30 gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30 gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
El 10% de la población las padece.
Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia.
Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas.
Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario.
Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente.
El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas
El 10% de la población las padece.
Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia.
Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas.
Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario.
Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente.
El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas
El cáncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. 1. OBJETIVOS
• Conocer la amplia variedad de procesos neoplásicos primarios
que involucran el peritoneo
• Describir las neoplasias peritoneales más comunes.
3. 2. ANTECEDENTES
• Existe un amplio espectro de enfermedades que pueden afectar al
peritoneo, desde procesos benignos, no neoplásicos hasta
malignos.
• • A menudo, la enfermedad peritoneal difusa se presenta en la
imagen y el diagnóstico diferencial puede ser amplio.
• • Sin embargo, una cuidadosa evaluación tanto de la imagen como
de los factores clínicos ayudará a reducir el diagnóstico.
• • Presentaremos una revisión de tumores primarios que afectan
al peritoneo
4. 3. EL PERITONEO
• El peritoneo es una membrana serosa que bordea la cavidad
abdominal, e incluye el omento y el mesenterio. Divide la cavidad
abdominal en compartimientos y espacios.
• Las siguientes dos diapositivas ilustran brevemente estos
compartimentos con imágenes de un estudio de peritoneografía
CT.
9. Catalina Wilches, MD .Evaluación por imágenes de las neoplasias peritoneales primarias y secundarias Rev Colomb Radiol. 2010;
21:(3):2975-85
TUMORES PRIMARIOS BENIGNOS
HEMANGIOMA LIPOMA
TUMORES PRIMARIOS
CLASIFICACION
10. Catalina Wilches, MD .Evaluación por imágenes de las neoplasias peritoneales primarias y secundarias Rev Colomb Radiol. 2010;
21:(3):2975-85
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS
MESOTELIOMA LIPOSARCOMA
TUMORES PRIMARIOS
CLASIFICACION
11. MESOTELIOMA MALIGNO
• Se origina en las células mesoteliales serosas o mesenquimales multipotenciales
subserosas presentes en la pleura, pericardio, peritoneo o túnica vaginal testicular .
Solo un 10 a 15 % de todos los mesoteliomas malignos surgen en el peritoneo.
• ETIOLOGIA: Exposición al asbesto 90% (pleura), bajo
Exposición 60 % (peritoneo), alto.
• Mas frecuente en VARONES 60 años. (mujeres de 50 años).
• CLASIFICACION: focal y difusa.
Levy AD et al. Primary peritoneal tumors: imaging features with pathologic correlation. Radiographics 2008(28): 583-607.
12. MESOTELIOMA MALIGNO
CUADRO CLINICO:
• DIFUSA: Dolor y distensión abdominal, aumento de la circunferencia
abdominal, náuseas, anorexia y pérdida de peso. son muy agresivas y por lo
general incurables.
• FOCAL: Pueden consultar por dolor abdominal localizado o una masa
abdominal o pélvica palpable y tienen buen pronóstico después de la
extirpación quirúrgica completa de las lesiones.
American Journal of Roentgenology. 2013; 200: W420-W430. 10.2214 / AJR.12.8494
14. MESOTELIOMA MALIGNO
• El tipo húmedo de
mesotelioma se presenta
con ascitis y distensión
abdominal, y generalmente
la enfermedad peritoneal
generalizada. Con la
progresión de la
enfermedad, las masas de
este paciente se agruparon
en grandes masas
parecidas a pastel.
15. MESOTELIOMA MALIGNO
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• El engrosamiento laminar del
peritoneo
• Signos de invasión local
• Evidencia de exposición al
asbesto en las imágenes
• Ausencia de tumor maligno
primario o ausencia de
metastasis a distancia.
• Falta de adenopatias en el
abdomen
Masas peritoneales c/s ascitis
Nodulos peritoneales
Carcinomatosis peritoneal
Linfomatosis peritoneal
Presencia de adenopatias
Calcificaciones
Gran volumen de ascitis
16. MESOTELIOMA MULTIQUISTICO
• Poco frecuente 16%
• Mujeres de 37años/ varones de 47años
• Surge en superficies peritoneales de la pelvis ( tumor quistico multinodular)
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• En mujeres con tumores de ovario (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma,
teratoma quística)
• Pseudomixoma peritoneal( metástasis peritoneal mucinosa de apendice u
ovario)
• Carcinomatosis peritoneal
17. MESOTELIOMA MULTIQUISTICO
• CARACTERISTICAS IMAGINOLOGICAS:
• Ecografia: estructuras quisticas multiseptadas
• TC Y RMN: masa con densidad liquida multiquistica bien definida con septos
que realzan al CIV pueden medir 10cm.
18. RESUMEN
Tabla 2
Clasificación de tumores secundarios y
lesiones tumorales del peritoneo
Neoplasias metastásicas
• Carcinomatosis
• Pseudomyxoma peritoneal
• Linfomatosis
Lesiones infecciosas y
postinfecciosas
• Peritonitis tuberculosa
• Histoplasmosis diseminada
• Pseudotumor inflamatorio
Miscelaneo: Endometriosis, Gliomatosis
peritoneal, Metaplasia ósea, Metaplasia
cartilaginosa, Melanosis, Esplenosis
tabla 1
Clasificación de los tumores primarios del
peritoneo
Tumores mesoteliales
• Mesotelioma peritoneal maligno
• Mesotelioma papilar bien diferenciado
• Mesotelioma Multicístico
• Tumor adenomatoide
Tumores epiteliales
• Carcinoma seroso peritoneal primario
• tumor borderline serosa peritoneal
primaria
Tumor del músculo liso
• Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Tumores de origen incierto
• Tumor desmoplásico de células
redondas pequeñas
• Tumor fibroso solitario
Levy AD et al. Primary peritoneal tumors: imaging features with pathologic correlation. Radiographics 2008(28): 583-607.
19. PUNTOS CLAVE
• Los patrones de imagen de la enfermedad peritoneal difusa son a menudo
inespecíficos porque los procesos primarios malignos, secundarios malignos
y benignos suelen dar lugar a un espectro similar de cambios.
• Aunque la carcinomatosis peritoneal es una causa mucho más común de
enfermedad peritoneal difusa, el mesotelioma maligno peritoneal debe ser
considerado cuando hay engrosamiento en forma de hoja del peritoneo o
hay signos de imagen de la invasión local y la exposición previa al amianto.
• El mesotelioma multiquística es una neoplasia primaria de grado intermedio
del peritoneo que tiene un aspecto radiológico distinto; La TC revela
típicamente una gran masa multiquística multicéntrica (> 10 cm), bien
definida, con tabiques mejorados pero no calcificados.
American Journal of Roentgenology. 2013; 200: W420-W430. 10.2214 / AJR.12.8494
22. VIAS DE PROPAGACION DE ENFERMEDAD
Pannu HK1, Oliphant M2.The subperitoneal space and peritoneal cavity: basic concepts.
Abdom Imaging. 2015; 40(7): 2710–2722.
Notas del editor
Fig. 9 a,b. Hemangioma. TC en cortes axiales, donde se demuestra una masa sólida irregular, heterogénea e hipodensa, consistente con el diagnóstico histológico conocido de hemangioma.
Fig. 8 a,b. Lipoma peritoneal. Corte axial de TC y RM (imagen con información del T1), donde se observa masa con contenido de grasa, que adelgaza y abomba la pared abdominal posterior derecha (región lumbar), los cuales son hallazgos compatibles con la presencia de un lipoma en esa localización.
Hemangioma
El hemangioma cavernoso es el más común en el peritoneo. Se caracteriza por grandes senos de sangre rodeados por endotelio, sin bordes definidos. Se puede presentar como una masa hipodensa heterogénea (Fig. 9 a,b). La presencia en imágenes diagnósticas de flebolitos sugiere el diagnóstico (26). Otras variantes menos asiduas son el capilar y el venoso (29).
Lipoma
El lipoma peritoneal es un tumor benigno que se origina en el tejido adiposo subperitoneal. Generalmente se trata de un hallazgo incidental (26). En las imágenes se observa una masa de atenuación grasa, sin componente de tejidos blandos (26,28) (Fig. 8).
Fig. 3 a,b. Mesotelioma maligno. Imágenes escanográficas en el plano axial, en las cuales se evidencia engrosamiento difuso y nodular del peritoneo, con ascitis asociada
Fig. 4a. Liposarcoma. TC en el plano axial, en la que se demuestra masa peritoneal con componente graso y septos asociados (apariencia de lipoma atípico). (b) Masa retroperitoneal sólida, heterogénea, sin evidencia de componente graso en su interior.
Mesotelioma maligno peritoneal
El mesotelioma maligno es una entidad rara, con alta mortalidad (5-12 meses en los pacientes no tratados) (5-7). Compromete, por lo general, a hombres de 50 a 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad (7,8). Esta entidad se encuentra en relación con la exposición al asbesto (6,8,9). Existen
dos tipos: el difuso, que se comporta como un tumor infiltrante, asociado a engrosamiento irregular y nodular del peritoneo y ascitis (10,11); y el focal, como una masa heterogénea que realza heterogéneamente con el contraste. Las placas calcificadas son inusuales en el mesotelioma peritoneal, en contraste con la contraparte pleural (12).
Los hallazgos en TC son masas de tejidos blandos, nódulos, engrosamiento del peritoneo, ascitis o invasión local al intestino, el páncreas y el hígado (13,14) (Fig. 3).
Liposarcoma
El liposarcoma es un tumor muy común en el retroperitoneo, y relativamente raro en el mesenterio y en el peritoneo (15,16). Existen varios tipos histológicos, de los cuales el tipo mixoide es el más común. Esta entidad no presenta predilección por un sexo ni una edad clásica de presentación (17).
En TC y RM se observa una masa de tejidos blandos, con componente graso en el 40% de los casos. Es importante sospechar el diagnóstico al hallar en las imágenes un lipoma atípico; es decir, una masa con contenido graso, pero con otras características que excluyan el lipoma como diagnóstico, y dentro
de las que se encuentran: engrosamiento, septos irregulares, o nódulos sólidos en su interior (17) (Fig. 4).
Figura 3. Mujer de 63 años con diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno de tipo epitelial por biopsia. La TC muestra engrosamiento nodular difuso del peritoneo parietal subdiafragmático con invasión del hígado, engrosamiento que se continúa a nivel del epiplón mayor (torta epiploica) infiltrando el peritoneo visceral de asas colónicas y de intestino delgado (flechas). Se evidencia escasa cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas (estrella). En corte axial de la misma TC se observa imagen nodular hipodensa en segmento hepático VIII que presenta realce periférico tras la administración de contraste endovenoso, atribuible a compromiso secundario del tumor peritoneal primario (cabeza de flecha).
El mesotelioma multicístico suele ocurrir en mujeres sin antecedentes de exposición al asbesto y tienen bajo potencial maligno, aunque sí tiene tendencia a recidivar localmente. Algunos creen que el mesotelioma multicística presenta en realidad una reacción inflamatoria del mesotelio debido a una cirugía pélvica previa o a enfermedades inflamatorias. Los quistes son de paredes delgadas y están revestidos por células mesoteliales, llenas de líquido seroso eosinofílico
Puntos claveLos patrones de imagen de la enfermedad peritoneal difusa son a menudo inespecíficos porque los procesos primarios malignos, secundarios malignos y benignos suelen dar lugar a un espectro similar de cambios.
Aunque la carcinomatosis peritoneal es una causa mucho más común de enfermedad peritoneal difusa, el mesotelioma maligno peritoneal debe ser considerado cuando hay espesamiento en forma de hoja del peritoneo o hay signos de imagen de la invasión local y la exposición previa al amianto.
El mesotelioma multicística es una neoplasia primaria de grado intermedio del peritoneo que tiene un aspecto radiológico distinto; La TC revela típicamente una gran masa multicística multicéntrica (> 10 cm), bien definida, con tabiques mejorados pero no calcificados.
El tumor desmoplásico de células redondas pequeñas (DSRCT) es una neoplasia maligna rara y agresiva; Aunque se reportan calcificaciones puntuales de tumores en más del 50% de los casos, la edad típica de la adolescencia en la presentación y la preponderancia masculina reconocida debería ayudar en el diagnóstico diferencial.
En el caso de la enfermedad peritoneal secundaria, las células neoplásicas se dispersan típicamente por la circulación normal del fluido peritoneal, dando lugar a una serie de localizaciones características de siembra incluyendo la cúpula del hígado, las superficies cóncavas de la pared abdominal anterior, el ombligo, Omentum, y las porciones dependientes de la pelvis.
Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.12.8494
El diagrama muestra las 2 vías de propagación de la enfermedad para las vísceras que están cubiertas por el peritoneo-transperitoneal y subperitoneal. La enfermedad puede cruzar el peritoneo visceral ( flecha sólida ) para entrar y posteriormente propagarse en la cavidad peritoneal. Alternativamente, la enfermedad puede seguir a los vasos y linfáticos ( flecha abierta ) de las vísceras para propagarse en el espacio subperitoneal (SPS).