Este documento describe la peritonitis, una complicación infecciosa común de la cirrosis y la ascitis relacionada con la hipertensión portal. Explica que la peritonitis bacteriana primaria o espontánea se produce por una víscera perforada o por diseminación de una infección visceral, mientras que la peritonitis secundaria requiere tratamiento quirúrgico. Además, detalla los enfoques de diagnóstico y tratamiento para diferentes tipos de peritonitis, incluidos los antibióticos de amplio espectro.

1. PERITONITIS
LINDA FAJARDO MORENO
XI SEMESTRE.
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

2. PRINCIPIOS GENERALES
• Complicación infecciosa frecuente de cirrosis y ascitis relacionada con
hipertensión portal.
• Descartar en ascitis y fiebre, encefalopatía diabética, insuficiencia renal y
hemorragia digestiva.
• M. Tuberculosis y Neisseria Gonorrhoeae (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en
mujeres).
• PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTÁNEA
(PBE)

3. PRINCIPIOS GENERALES
• Se produce por una víscera perforada en el tubo digestivo o vías
genitourinarias, o por diseminación de una infección visceral que
puede llevar a abdomen quirúrgico agudo.
• Los patógenos casi siempre están mezclados.
PERITONITIS SECUNDARIA

4. DIAGNÓSTICO DE PBE
• Las manifestaciones clínicas son dolor y distención
abdominal, fiebre, disminución de los ruidos intestinales y
encefalopatía hepática progresiva.
• En los pacientes con PBE pueden faltar los signos y
síntomas, por lo que se le hace una paracentesis
diagnóstica a todos los pacientes con probable PBE.
• Factores de riesgo: concentración de proteínas en líquido
ascítico menor de 1 mg/dl, hemorragia digestiva aguda y
episodio previo de PBE.
Presentación clínica

5. DIAGNÓSTICO DE PBE
• El diagnóstico de PBE se realiza mediante cultivo del líquido de
paracentesis, recuento de células y fórmula leucocítica.
• El líquido ascítico tiene más de 250 neutrófilos / mm3 (máxima
sensibilidad) o más de 500 neutrófilos/mm3 (máxima especificidad).
• Bacterascitis se define como ascitis con cultivo positivo y con recuento de
neutrófilos normales. Puede revertir espontáneamente, pero cuando
existen síntomas de infección debe tratarse como PBE.
Pruebas diagnósticas

6. DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS SECUNDARIA
Presentación clínica
• La peritonitis secundaria se
diagnostica por el cuadro
clínico.
Pruebas diagnósticas
• El diagnóstico de peritonitis
secundaria se complementa con
hemocultivos (positivos en 20-
30%) Y por imagen la presencia
de aire libre (perforación) u otra
fuente de infección.

7. TRATAMIENTO DE PBE
• Cobertura antibiótica de amplio espectro para la PBE.
• La ascitis neutrofílica con cultivos negativos y ascitis bacteriana no
neutrofílica sintomática (ascitis con cultivos positivos con más de 250 pmn)
debe reducirse si se aisla un microorganismo causal.
• Duración de 7 días o extender a 2 semanas si hay bacteriemia.
• Albúmina los días 1 y 3 del tratamiento puede que mejore la supervivencia.
• Si la repetición de la paracentesis muestra menos de 250 pmn y los cultivos
siguen siendo negativos, el tratamiento puede acortarse a 5 días.
• La profilaxis para la PBE se iniciará después del primer episodio de PBE o
después de una hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.

8. TRATAMIENTO DE PERITONITIS SECUNDARIA
• La peritonitis secundaria requiere principalmente una intervención
quirúrgica.
• El tratamiento antimicrobiano empírico debe ser de amplio espectro y
adaptado a la gravedad y a la presunta fuente, mientras se espera el
resultado de los cultivos.
• Normalmente no está indicada la cobertura anti fúngica empírica.
• La formación de abscesos intrabdominales es una complicación de la
peritonitis secundaria que suele necesitar drenaje; a veces es necesario
continuar con el tratamiento antibiótico hasta que el diagnóstico por la
imagen muestre resolución del absceso.

9. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PERITONITIS
ENFERMAEDAD PATÓGENOS
FREUENTES
TRATAMEINTO EMPÍRICO I.V. NOTAS
Peritonitis secundaria
(abdomen agudo)
Microorganismos
anaerobios entéricos gram
– y gram +
B-lactámico/ inhibidor de B-
lactamasa o Cefalosporina de III
o IV generación + Metronidazol/
Clindamicina o Carbapenémico.
Tratar 5-7 días tras
la intervención.
Peritonitis o absceso
fúngico
Género Cándida Anidulafungina o voriconazol o
itraconazol
Tratar durante 2
semanas.
Peritonitis TB crónica M. tuberculosis Tratar de la misma forma que
TB pulmonar.
Peritonitis bacteriana
primaria o espontánea
Hepatopatías
Peritonitis asociada a
diálisis peritoneal
Nefropatías
Síndrome de Fitz-Hugh-
Curtls
Neisseria Gonorrhoeae

10. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PERITONITIS
ENFERMAEDAD PATÓGENOS
FREUENTES
TRATAMEINTO EMPÍRICO I.V. NOTAS
Peritonitis secundaria
(abdomen agudo)
Microorganismos
anaerobios entéricos gram
– y gram +
B-lactámico/ inhibidor de B-
lactamasa o Cefalosporina de III
o IV generación + Metronidazol/
Clindamicina o Carbapenémico.
Tratar 5-7 días tras
la intervención.
Peritonitis o absceso
fúngico
Género Cándida Anidulafungina o voriconazol o
itraconazol
Tratar durante 2
semanas.
Peritonitis TB crónica M. tuberculosis Tratar de la misma forma que
TB pulmonar.
Peritonitis bacteriana
primaria o espontánea
Hepatopatías
Peritonitis asociada a
diálisis peritoneal
Nefropatías
Síndrome de Fitz-Hugh-
Curtls
Neisseria Gonorrhoeae