El pie diabético se refiere al pie de personas con diabetes que sufren alteraciones graves como lesiones y amputaciones debido a la diabetes. Es la primera causa de amputaciones no traumáticas y se debe a neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica e infecciones que causan úlceras, gangrena y deformidades en el pie.
Pie diabetico manejo transdisciplinarioEdgar Duran
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está aumentando en proporciones epidémicas supera actualmente los 200 millones de casos, y se espera que aumente hasta más de 300 millones durante los próximos 20 años. El pie diabético afecta a la población diabética entre los 45 y 65 años complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, artropatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a lo largo de la vida y éste es el factor de riesgo más habitual para la amputación subsiguiente, una vez que se ha padecido una amputación secundaria a úlcera de pie diabético existe el riesgo de 50% de amputación contralateral en los próximos 2 a 5 años.
Cada año se realizan más de un millón de amputaciones por problemas de los pies relacionados con la diabetes. En el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el pie diabético deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macroangiopatía; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia.
Hay que considerar que en más del 80 % de los casos la infección es poli microbiana y que existen más microorganismos implicados cuanto más profunda es la úlcera y cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococos beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enteerococos y Corynebacterium
Dentro de las medidas de prevención primaria identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies es importante y en su caso aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto, en caso de poli neuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies, con respecto a la presencia de enfermedad vascular periférica se debe remitir al servicio de cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico seguimiento y tratamiento, si se detectan alteraciones en la biomecánica deben recibir una valoración podológica exhaustiva para la determinación de un patrón mecánico y prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a la medida.
La prevención secundaria debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la prevención de la amputación.
DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
No se aborda la insuficiencia vascular periférica, el pie de Charcot ni el Tx Hiperbárico que fueron dados en clases previas tenerlo en cuenta si se desea usar esta presentación
Sesión clínica sobre la artritis psoriásica, dada por nuestra compañera Lourdes Victoria Quiles Sánchez, residente de tercer año de Medicina de Familia y Comunitaria, aprovechando su rotación en el servicio de Rehabilitación en Mayo 2014. Desarrollada a partir de un paciente visto en consulta.
Fisiopatología de las lesiones en los pies de las personas con diabetes. Explicamos que es absurdo llamarle pie diabético pues no es el pie el que tiene la diabetes. El pie es una zona que por su ubicación muestra severamente las consecuencias de la microangiopatía y en especial de la polineuropatía (factor principal del daño)
Pie diabetico manejo transdisciplinarioEdgar Duran
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está aumentando en proporciones epidémicas supera actualmente los 200 millones de casos, y se espera que aumente hasta más de 300 millones durante los próximos 20 años. El pie diabético afecta a la población diabética entre los 45 y 65 años complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, artropatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a lo largo de la vida y éste es el factor de riesgo más habitual para la amputación subsiguiente, una vez que se ha padecido una amputación secundaria a úlcera de pie diabético existe el riesgo de 50% de amputación contralateral en los próximos 2 a 5 años.
Cada año se realizan más de un millón de amputaciones por problemas de los pies relacionados con la diabetes. En el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el pie diabético deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macroangiopatía; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia.
Hay que considerar que en más del 80 % de los casos la infección es poli microbiana y que existen más microorganismos implicados cuanto más profunda es la úlcera y cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococos beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enteerococos y Corynebacterium
Dentro de las medidas de prevención primaria identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies es importante y en su caso aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto, en caso de poli neuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies, con respecto a la presencia de enfermedad vascular periférica se debe remitir al servicio de cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico seguimiento y tratamiento, si se detectan alteraciones en la biomecánica deben recibir una valoración podológica exhaustiva para la determinación de un patrón mecánico y prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a la medida.
La prevención secundaria debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la prevención de la amputación.
DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
No se aborda la insuficiencia vascular periférica, el pie de Charcot ni el Tx Hiperbárico que fueron dados en clases previas tenerlo en cuenta si se desea usar esta presentación
Sesión clínica sobre la artritis psoriásica, dada por nuestra compañera Lourdes Victoria Quiles Sánchez, residente de tercer año de Medicina de Familia y Comunitaria, aprovechando su rotación en el servicio de Rehabilitación en Mayo 2014. Desarrollada a partir de un paciente visto en consulta.
Fisiopatología de las lesiones en los pies de las personas con diabetes. Explicamos que es absurdo llamarle pie diabético pues no es el pie el que tiene la diabetes. El pie es una zona que por su ubicación muestra severamente las consecuencias de la microangiopatía y en especial de la polineuropatía (factor principal del daño)
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Definición
Etiología
Sintomatología
Pruebas Diagnosticas
Tratamiento
Factores agravantes en el pie diabetico
Grupo de riesgo de ulceración diabetica
Clasificación de ulceras diabeticas según WAGNER
Auto cuidados
Cuidados del pie diabetico en enfermería
Planes de cuidados de enfermería (diagnósticos de enfermería)
Folleto de Pie Diabetico
El pie diabético, es una de las más temible complicaciones en el manejo de pacientes diabéticos. Siempre su aparición, es un indicador de una futura amputación, sin embargo hay una garn alternativa para frenarlo y, es llevar a la misma vez que los procesos de cuaración, un programa de rehabilitación asociada que ayuda a mejorar la condición funcional de estos pacientes.
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido/no está siendo correctamente tratada.
2. El pie diabético corresponde al pie de
personas diabéticas, las cuales, por la sola
existencia de su diabetes, sufren de
alteraciones graves de lesiones y llegar a
una amputación.
Complicación tardía de la
diabetes, corresponde a la primera causa
de amputaciones mayores de origen no
traumático.
3. Traumatismos y lesiones
Los daños a los nervios periféricos de los
pies provocan trastornos
sensoriales, úlceras de la planta del
pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la
oclusión de las arterias se puede producir
gangrena.
Deformidades del pie: dedo de
martillo, dedos en garra, hallux valgus…
4. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal
ETIOPATOGENIA
DEL
PIE DIABETICO
NEUROPATIA
PERIFERICA
ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
INFECCION
6. NEUROPATIA
SENSORIAL
EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS
ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS
PERSONAS NO DIABETICAS CAMBIAN DE
POSICION EL PIE AL NOTAR DISCONFORT
AL CAMINAR, LO QUE NO SUCEDE EN LOS
PACIENTES DIABETICOS.
SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UN
CUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL CALZADO
Y NO DARSE CUENTA DE EL.
7. NEUROPATIA
MOTORA
PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y
ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA
GRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA
CABEZA DE LOS METATARSIANOS.
ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO:
“DEDOS EN MARTILLO” -
“DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS”
CON PREDISPOSICION AL
TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION
15. Las úlceras neuropáticas se manejan con
reposo, curaciones diarias con agua estéril
y jabón neutro. Se deberá eliminar el
tabaco y el control de la glicemia será
estricto. Las escaras podrán dejarse
intactas si no hay infección y actuarán
como apósito biológico.
16. Sin amenaza de
la extremidad
(leve)
Con amenaza de
la extremidad
(moderada-
grave)
Amenaza de la
vida
Régimen ambulatorio hospitalario Hospitalario
Vía de
administración y
medicamento
Oral. Cefalexina,
cloxacilina,,
clindamicina,
amoxicilima-acido
clavulánico
Intravnosa.
Piperacilina-
tazobactam,
clindamicina +
quinalona o
ceftazidima
Intravenosa.
Meropemen +
vancomicina o
teicoplanina.
Duración de la terapia de 1-2 semanas
17. Úlceras del pie diabético con infección se trata de
eliminar las zonas con escaras, necrosis y tejido
desvitalizado en general y drenar los
abscesos, El objetivo es transformar una úlcera
crónica en una herida aguda.
Cuando la infección es más grave y/o
profunda, será preciso realizar un desbridamiento
quirúrgico mayor en quirófano.
En presencia de infección grave, los tejidos poco
vascularizados, como los cartílagos articulares y
los tendones no funcionales, deben
resecarse, pues en caso contrario actúan como
cuerpos extraños y retrasan la curación de la
herida.