definicion, epidemiologia, etiopatogenia, clinica, diagnostico, evolucion y pronostico y tratamiento

1. REUMATOLOGÍA
MARIOLA FARYDE MONTERDE
SERNA

2. CONCEPTO
Inflamación aséptica mono o poliarticular
que aparece tras un procesos infeccioso
ubicado en cualquier parte del organismo,
tras un periodo de latencia variable,
habitualmente menor de un mes.
*no es una artritis infecciosa

3. Los procesos infecciosos tras los que
puede aparecer…
• Fiebre reumática
• Artritis víricas
• Enfermedad de Lyme
• Infección por gonococos, brucella,
treponemas o meningococos.

4. Síndrome de Reiter (SR)
Variable de ARe que asocia la presencia
de artritis con uretritis no gonocócica y
conjuntivitis.

5. EPIDEMIOLOGÍA
2 formas de presentación de SR:
• Disentérica (Europa)
• Venérea (EU y Gran Bretaña)
• Desarrollo en el 1% uretritis no
gonocócicas, 0.2% Shigelosis y 1-3%
Salmonelosis

6. EPIDEMIOLOGíA
• Predilección por caucásicos
• 60-80% de px tienen HLA-B-27
• Predomina en el sexo masculino
• Edad entre 16 y 35 a.
• frec en px con VIH

7. ETIOPATOGENIA
Chlamydia
Trachomatis
Ureaplasma
urealiticum
SR
POSTVENEREO
Salmonella
Shigella
Yersinia
Campylobacter
SR
DISENTÉRICO

8. CLÍNICA
3 fases en la evolución de la
enfermedad:
1.-Fase prerreactiva:
Solo síntomas propios de la
enfermedad venérea o intestinal.
Pueden ser subclínicas lo cual dificulta
el dx de SR.

9. CLÍNICA
2.- Fase Aguda:
Periodo de latencia entre 1 y 2 sem
• Artritis  síntoma principal y más
frecuente.
• Uretritis
• Conjuntivitis
TRIADA DEL SR
*Solo una minoría la cumplen

10. CLÍNICA: Artritis
100 % de los px.
La afectación suele ser oligoarticular y
asimétrica, con predominio en MI, sobre
todo en rodillas, aunque también puede
incidir en pequeñas articulaciones.
afectación de entre 3 y 7 articulaciones
de forma asincrónica durante un
periodo que va de varias semana a
varios meses.

11. CLÍNICA
ENTESITIS:
Inflamación de los ligamentos, tendones
y fascias en sus puntos de inserción.
• Lumbalgia
• Tendinitis aquilea
• Fascitis plantar
• Dolor torácico de tipo parietal
• Dedo de salchicha.

12. CLÍNICA: Alteraciones
Urogenitales
URETRITIS:
SR Postdisenterico uretritis estéril
SR Postvenereo diarrea no infecciosa,
poliaquiuria y disuria con exudado mucopurulento
o mucoide.
PROSTATITIS:
80% de los px
Próstata agrandada, blanda y dolorosa y en sus
secreciones abundantes piocitos.

13. CLÍNICA: Alteraciones
Urogenitales
CERVICITIS, CISTITIS Y URETRITIS:
Alteraciones habituales en la mujer.
OTRAS: < frecuentes
Cistitis aguda hemorrágica, estenosis
uretral, epididimitis, orquitis y abscesos
prostáticos.

14. CLÍNICA: Alteraciones
Oculares
CONJUNTIVITIS:
Bilateral, inflamación moderada
acompañada de ligera sensación de
quemazón y cierta adhesividad de las
pestañas al despertar.

15. CLÍNICA: Piel y Mucosas
ULCERAS:
3 al 33% de px
Ulceras orales no dolorosas.
QUERATODERMIA BLENORRAGICA:
15 % de los casos
Manifestación tardía de 1 a seis meses de la
presentación del 1er síntoma
Papula pustula que contiene material queratosico,
pueden formar grandes placas hiperqueratosicas,
localizadas en palmas y plantas.

17. CLÍNICA: Piel y Mucosas
BALANITIS CIRCINADA: 23-50% de px
Erosiones superficiales e indoloras a nivel del glande
las lesiones pueden coalescer formando un collar en
el margen coronal del prepusio
DISTROFIA UNGUEAL:
Se suele acompañar de hiperqueratosis subungueal.
SÍNTOMAS GENERALES:
Fiebre moderada, malestar general, perdida de peso,
astenia y anorexia.

19. CLÍNICA
3.- Fase Crónica
80 % de los px tendrán enfermedad
recurrente o crónica dentro de los 15
primeros años después del dx.
ARTRITIS:
Nuevos episodios ya sea por brotes
aunque no haya existido factor
precipitante o de forma continuada

20. CLÍNICA:
ESPONDILITIS:
Desarrollo de sacroileitis o incluso un
cuadro indistinguible de EA.
ENFERMEDAD OCULAR:
Uveítis anteriores en el 15% de los px,
con complicaciones como la hemorragia
intraocular, neuritis óptica o ceguera
(excepcionales)

21. CLÍNICA:
URETRITIS Y DIARREAS:
Pueden recidivar a lo largo de los años,
se consideran de origen alérgico.
AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR:
Palpitaciones, soplos transitorios, roce
pericárdico y regurgitación aortica.
ECG prolongación del espacio PR,
cambios inespecíficos en el seg ST,
ondas Q anormales y Bloqueo AV
completo (en ocasiones)

22. CLÍNICA:
AFECTACIÓN NEUROLOGICA:
Prevalencia 1%
Neuropatía periférica y craneal,
hemiplejia transitoria y otros hallazgos
inespecíficos
OTRAS COMPLICACIONES:
Pleuritis, infiltrados pulmonares,
tromboflebitis, psicosis, purpura y
amiloidosis.

23. LABORATORIOS:
En las fases de actividad:
• VSG elevada
• Leucocitosis moderada
• Anemia
• Alteraciones inespecíficas en el
proteinograma
• inmunocomplejos circulantes
• HLA-B-27 (+) 60-80% de los casos
• Liquido sinovial con características
inflamatorias

24. LABORATORIOS:
Ante la sospecha de ARe:
• Presencia actual o previa del germen
causante
• Deteccion de Ac con seroconvercion
o
• Cultivos de exudado uretral de la
primera orina de la mañana, heces y
liquido sinovial
• En px con sospecha de SR serología
frente a VIH

25. ANATOMÍA PATOLÓGICA:
BIOPSIA SINOVIAL
Cambios inflamatorios inespecíficos con
identificación de antígenos microbianos y
partículas intra y extracelulares
sugestivas de Chlamydia o Salmonella
en membrana o liquido sinovial.

26. RADIOLOGÍA:
ARTICULACIONES PERIFÉRICAS
Estadios iniciales solo
• partes blandas de articulaciones
inflamadas
Posteriormente
• Pinzamiento de la interlinea
• Erosiones
• Mínima osteoporosis
• Periostitis cerca de art afectadas

28. RADIOLOGÍA:
AFECTACIÓN AXIAL
Sacroileitis en el 30% de los px
Asimétrica o unilateral
Grandes sindesmosfitos no marginales y
asimétricos
Articulaciones interapofisarias con
erosiones y anquilosis.

30. DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE CALIN
Artropatía asimétrica seronegativa
(predominantemente de MI) + 1 o > de
los siguientes:
• Uretritis/cervicitis
• Diarrea
• Enfermedad ocular inflamatoria
• Enfermedad mucocutanea: balanitis,
aftas orales o queratodermia

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Enfermedad gonocócica
2. Artropatía psoriasica
3. Espondilitis anquilosante
4. Artropatía asociada a la EII
• Artritis séptica
• Fiebre reumática
• Artritis microcristalinas
• Artritis reumatoide

32. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO:
La evolución hacia la cronicidad o recurrencia es
lo más habitual.
Formas evolutivas del SR
• Curacion completa tras el primer brote
• Afectacion cronica tras el primer ataque
• Brotes repetidos (asintomatico u
oligosintomatico durante las crisis)
• Cronicidad tras varios brotes repetidos.

33. TRATAMIENTO:
No existe tx especifico para el SR
• Reposo, calor local, fisioterapia e higiene
postural
• AINES (indometacina y fenilbutazona)
• Infiltraciones locales con esteroides (< 3 art,
TA y fascitis plantar )
• Azatioprina y metotrexato
• Sulfasalacina (VIH)