Este documento presenta 10 recomendaciones para el diagnóstico y monitorización del sangrado en pacientes politraumatizados. Se recomienda evaluar la gravedad del sangrado clínicamente usando una escala estandarizada, medir el lactato sérico y el déficit de bases como marcadores sensibles, y utilizar ecografía para detectar líquido intraabdominal. No se recomienda usar solo el hematocrito como indicador de sangrado.

1. OBJETIVOS DE LAOBJETIVOS DE LA
RESUCITACIÓN, TERAPIARESUCITACIÓN, TERAPIA
TRANSFUSIONAL, FACTORTRANSFUSIONAL, FACTOR
VII RECOMBINANTEVII RECOMBINANTE
NOVEDADES Y CONTROVERSIAS EN
LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.
José Roldán Ramírez
Medicina Intensiva
Hospital de Navarra
XII JORNADAS NAVARRAS DEXII JORNADAS NAVARRAS DE
MEDICINA DE URGENCIAS YMEDICINA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIASEMERGENCIAS

2. ABC
Advanced Bleeding
Care
Iniciativa Europea para elIniciativa Europea para el
Tratamiento Avanzado de laTratamiento Avanzado de la
HemorragiaHemorragia
The European Medical EducationThe European Medical Education
Initiative on Advanced Bleeding CareInitiative on Advanced Bleeding Care
“ABC Initiative”“ABC Initiative”
Version 1
Mayo 2004
2003-2004

3. © TPWG April 2004
ABC
Advanced Bleeding
Care
ObjetivoObjetivo
Desarrollar un programa de
formación de alta calidad dirigido a
optimizar el tratamiento de los
pacientes con sangrado crítico

4. © TPWG April 2004
ABC
Advanced Bleeding
Care
ABC European Education FacultyABC European Education Faculty
France
Germany
UK
Spain
Switzerland
Portugal Italy
Sweden
Czech Republic
Poland
Austria

5. © TPWG April 2004
ABC
Advanced Bleeding
Care
ContenidoContenido
 Etiología del sangrado crítico y opciones de
tratamiento.
 Identificar las opciones actuales para el correcto
manejo del paciente con sangrado crítico.
 Contemplar el nuevo concepto de coagulación y
las nuevas opciones terapéuticas.

6. © TPWG April 2004
ABC
Advanced Bleeding
Care
Task Force for Advanced BleedingTask Force for Advanced Bleeding
Care in TraumaCare in Trauma (ABC-T)(ABC-T)
 Formado a partir de 2005
 Desarrollar unas guias para el manejo del
sangrado en el paciente politraumatizado.
 Se trata de recomendaciones basadas en la
evidencia científica (GRADE, Guyatt et al.)
 Anestesistas, intensivistas, urgencistas y
cirujanos y hematólogos.

8. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Importancia del Shock Hemorrágico en el
paciente politraumatizado.
• Contribuye al 30-40% de la mortalidad
• Mayor causa de prevenible de mortalidad
precoz hospitalaria.
• Complejidad de su manejo en todos los
eslabones de la cadena asistencial

9. INTRODUCCIÓN
• Importancia del reconocimiento precoz,
seguido de una acción para minimizar las
pérdidas, restaurar la perfusión tisular e
intentar la estabilidad hemodinámica.
• Estas “guías Europeas” intentan integrar
viejos conceptos en un nuevo algoritmo.

11. EUROPEAN GUIDELINE
• I. Resucitación inicial y prevención de más
hemorrágias.
• II. Diagnóstico y monitorización del
sangrado.
• III. Rápido control del sangrado.
• IV. Oxigenación tisular, fluidoterapia e
hipotermia.
• V. Manejo del sangrado y de la coagulación.

12. I.Resucitación inicial y prevención de más
hemorrágias
RECOMENDACIÓN 1
El tiempo entre la lesión y la reparaciónEl tiempo entre la lesión y la reparación
quirúrgica debe ser minimizado enquirúrgica debe ser minimizado en
pacientes que necesitan de una cirugíapacientes que necesitan de una cirugía
urgente para el control de la hemorragiaurgente para el control de la hemorragia
(Grado 1A)(Grado 1A)
-Estabilización quirúrgica
-Estabilización in situ / Cargar y correr
-Reposición de volumen / Resucitación hipotensiva
-Trauma penetrante / Trauma cerrado

13. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 2
La severidad de la hemorragia debe serLa severidad de la hemorragia debe ser
evaluada clinicamnete, usando unevaluada clinicamnete, usando un
sistema de gradación como el establecidosistema de gradación como el establecido
por la American Cogellege of Surgeonspor la American Cogellege of Surgeons
(Grado 1C)(Grado 1C)

14. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 3
No hiperventilar ni utilizar PEEP cuandoNo hiperventilar ni utilizar PEEP cuando
ventilamos a pacientes traumáticosventilamos a pacientes traumáticos
hipovolémicos.hipovolémicos.
(Grado 2C)(Grado 2C)
– Hay estudios que demuestran un aumento de la
mortalidad en pacientes traumáticos
hiperventilados, respecto a los normoventilados.
– TCE y normoventilación
Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks
CW: Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation.Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation
2004, 109:1960-1965

15. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 4
En los pacientes en shock hemorrágico con unEn los pacientes en shock hemorrágico con un
foco identificado de sangrado, se actuaráfoco identificado de sangrado, se actuará
inmediatamente con un procedimiento queinmediatamente con un procedimiento que
controle el sangrado, a menos que lacontrole el sangrado, a menos que la
resucitación inicial sea efectiva.resucitación inicial sea efectiva.
(Grado 1B)(Grado 1B)
– Trauma penetrante
– Trauma no penetrante: politraumatizado

16. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 5
Pacientes con shock hemorrágico y sin haberPacientes con shock hemorrágico y sin haber
identificado el foco, deberán someterse aidentificado el foco, deberán someterse a
más evaluaciones para intentar identificarmás evaluaciones para intentar identificar
la causa del sangrado.la causa del sangrado.
(Grado 1B)(Grado 1B)
Torax – Abdomen - Retroperitoneo

17. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 6
Realizar unaRealizar una Eco-FASTEco-FAST (Focused Abdominal(Focused Abdominal
Sonography in Trauma) para detectarSonography in Trauma) para detectar
líquido libre en pacientes con sospecha delíquido libre en pacientes con sospecha de
una trauma en el “torso”.una trauma en el “torso”.
(Grado 1B)(Grado 1B)
• Técnica “Gold standard” para la identificación de la
hemorragia interna en pacientes inestables.
• Revisión sistemática de los espacios perihepático,
hepto-renal (Morinson), periesplénico, pélvico
(Douglas) y pericárdico
• Operador experimentado: 2-3 minutos.

18. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 7
Pacientes con líquido libre intraabdominalPacientes con líquido libre intraabdominal
que presenten inestabilidadque presenten inestabilidad
hemodinámica deberán ser sometidos ahemodinámica deberán ser sometidos a
cirugía urgente.cirugía urgente.
(Grado 1C)(Grado 1C)
• Eco-FAST / PLP / TC Abdominal
• PLP > Falsos positivos > invasividad
• TC Abominal: Líquido libre y estabilidad
hemodinámica (antes que laparotomía)

19. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 8
Pacientes hemodinámicamente estables y trasPacientes hemodinámicamente estables y tras
un sufrir un traumatismo de alta energíaun sufrir un traumatismo de alta energía
deberán ser sometidos a undeberán ser sometidos a un “Whole-body“Whole-body
MSCT”MSCT” (Pan-TC o Body-TC).(Pan-TC o Body-TC).
(Grado 1C)(Grado 1C)

20. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 9
No se recomienda el uso delNo se recomienda el uso del HematocritoHematocrito
como marcador aislado de laboratorio,como marcador aislado de laboratorio,
de la cuantía de sangrado.de la cuantía de sangrado.
(Grado 1B)(Grado 1B)
• Esto tiene su valor en la fase aguda.
• Hemodilución
• Tiene una baja sensibilidad
• Puede sevir para el seguimiento del sangrado
una vez pasada la fase aguda.

21. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 10
Se recomienda la medición delSe recomienda la medición del lactato séricolactato sérico
como un test sensible para estimar ycomo un test sensible para estimar y
monitorizar la severidad del shockmonitorizar la severidad del shock
hemorrágico.hemorrágico.
(Grado 1B)(Grado 1B)
• Marcador de hipoperfusión tisular y de metabolismo
anaeróbico.
Valores normales ≤ 2 mmol/l - 18 mg/dl

22. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 10
Lactato séricoLactato sérico
• El tiempo en normalizar el lactato sérico es un
importante factor pronóstico de supervivencia.
• Pacientes que normalizaron el lactato en > 24h
→Supervivencia 100%
• 24-48 horas → Supervivencia 77,8%
• > 48 horas → Supervivencia 13,6%
Abrason D, Scalea TM, Hitchcock R, Trooskin SZ, Hery SM, Greenspan J: LactateLactate
clearance and survival following injury.clearance and survival following injury. J Trauma 1993, 35:584-588.

23. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 10
Lactato séricoLactato sérico
• Los niveles iniciales de lactato fueron mayores en
los fallecidos, y la normalización mas allá de las
24 horas se asocia con el desarrollo de SDMO.
• Tanto el valor inicial de lactato como los niveles
seriados son buenos indicadores de
morbimortalidad en el paciente traumatizado.
Manikis P, Jnakowski S, Zhang H, Kahn RJ, Vincent JL: Correlation of serial blood lactateCorrelation of serial blood lactate
levles to organ failure and mortality after trauma.levles to organ failure and mortality after trauma. Am J Emerg Med 1995 13:619-622

24. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 11
Se recomienda la medición delSe recomienda la medición del défitit de basesdéfitit de bases comocomo
un test sensible para estimar y monitorizar laun test sensible para estimar y monitorizar la
severidad del shock hemorrágico.severidad del shock hemorrágico.
(Grado 1C)(Grado 1C)
• En un estudio retrospectivo el DB tuvo una buena correlación
con las necesidades transfusionales, el riesgo de FMO y la
mortalidad.
• Estratificación según el DB:
– Leve: 2-5 mmol/L Mortalidad 8%
– Moderado: 6-14 mmol/L Motalidad 50%
– Grave: >14 mmol/L Mortalidad 95%
Davis JW, Parks SN, Kaups KL, Glanden HE, O´Donnell-Nicol S: Admission base deficit predictsAdmission base deficit predicts
transfusíon requeriments and risk of complications.transfusíon requeriments and risk of complications. J Trauma 1996, 41: 769-774

25. II. Diagnostico y monitorización del sangrado
RECOMENDACIÓN 11
Défitit de basesDéfitit de bases
• Aunque en teoría la acidosis metabólica secundaria a
la hipoperfuión debería reflejarse de forma similar
por el pH, el DB y el lactato, la correlación entre las
tres variables no es muy alta.
• Sin embargo la medición independiente de ambos
parámetros es recomendada para la evaluación del
shock en los pacientes politramatizados.
Mikuslaschek A, Henry SM, Donovan R, Scalea TM: Serum lactate is not preicted by anion gap or baseSerum lactate is not preicted by anion gap or base
excess after trauma resuscitation.excess after trauma resuscitation. J Trauma 1996, 40: 218-222

26. III. Rápido control del sangrado
RECOMENDACIÓN 12
A los pacientes con inestabilidad en el anilloA los pacientes con inestabilidad en el anillo
pélvico en shock hemorrágico, se lespélvico en shock hemorrágico, se les
intentará unintentará un cierre y estabilizacióncierre y estabilización deldel
anillo pélvicoanillo pélvico
(Grado 1B)(Grado 1B)
• Dispositivos no invasivos: “sábana”, PASG
• Dispositivos invasivos: Fijadores externos,
Clamp en “C”.

27. III. Rápido control del sangrado
RECOMENDACIÓN 13
Los pacientes que a pesar de laLos pacientes que a pesar de la
estabilización del anillo pélvico sigan conestabilización del anillo pélvico sigan con
inestabilidad hemodinámica se intentaráinestabilidad hemodinámica se intentará
de forma precoz, unade forma precoz, una embolizaciónembolización
angiográfica o un control quirúrgicoangiográfica o un control quirúrgico deldel
sangrado, incluyendo el “packing”.sangrado, incluyendo el “packing”.
(Grado 1B)(Grado 1B)

28. III. Rápido control del sangrado
RECOMENDACIÓN 14
Valorar la utilización delValorar la utilización del clampaje aórticoclampaje aórtico sisi
todavía no se ha conseguido el controltodavía no se ha conseguido el control
del sangrado con las medidas anteriores.del sangrado con las medidas anteriores.
(Grado 1C)(Grado 1C)
• Toracotomía de emergencia:
– masaje cardíaco abierto
– hemostasia en lesiones cardíacas o de grandes vasos
– clampaje aórtico torácico para control de lesiones
exanguinantes abdominales.
• Maniobra fútil en trauma cerrado.
Cothren CC, Moore EE: Emergency department thoracotomy fro the critically injured patient:Emergency department thoracotomy fro the critically injured patient:
objectives, indications and outcomes.objectives, indications and outcomes. J Emerg Surg 2006, 1:4

29. III. Rápido control del sangrado
RECOMENDACIÓN 15
Valorar realizarValorar realizar “Damage control surgery”“Damage control surgery”
en pacientes politraumatizados queen pacientes politraumatizados que
presenten un shock hemorrágico conpresenten un shock hemorrágico con
datos de sangrado activo, coagulopatía,datos de sangrado activo, coagulopatía,
hipotermia y acidosis, o una lesión gravehipotermia y acidosis, o una lesión grave
fuera del abdomen.fuera del abdomen.
(Grado 1C)(Grado 1C)

30. III. Rápido control del sangrado
RECOMENDACIÓN 15
• Control y no reparación definitiva de las
lesiones.
• Triada letal: hipotermia, acidosis y coagulopatía.
• Pasos:
– 1º. Cirugía precoz y abrevidada para control de la
hemorragia y de la contaminación → “Packing”
– 2º. Estabilización con corrección de la hipotermia,
acidosis y coagulopatía.
– 3º. Reintervención definitiva con reparación de las
lesiones.
Damage Control

31. IV. Oxigenación tisular, fluidoterapia e
hipotermia
RECOMENDACIÓN 16
Intentar no pasar de unaIntentar no pasar de una TAS 80-100 mmHgTAS 80-100 mmHg
hasta que no se haya controlado elhasta que no se haya controlado el
sangrado en la fase inicial del pacientesangrado en la fase inicial del paciente
politraumatizado sin TCE.politraumatizado sin TCE.
(Grado 2C)(Grado 2C)

32. IV. Oxigenación tisular, fluidoterapia e
hipotermia
RECOMENDACIÓN 16
• Estrategia clásicaEstrategia clásica: reposición de volumen agresiva para conseguir
una presión arterial òptima (perfusión tisular), con las consiguientes
complicaciones:
• Aumento de hemorragia de lesiones vasculares
• Síndrome compartimmental
• Coagulopatías
• Hipotermia
• Liberación de mediadores de la inflamación
• Estrategia “actualEstrategia “actual”:”: Resucitación hipotensiva: No reposición de
volumen a pesar de hipovolemia, hasta que se controle la
hemorragia con cirugía.
• Depende del tipo de lesión, tiempos prehospitalarios, lesiones
asociada, edad, patología previa, etc.
TAS 80-100 mmHgTAS 80-100 mmHg

33. IV. Oxigenación tisular, fluidoterapia e
hipotermia
RECOMENDACIÓN 17
Utilización de losUtilización de los cristaloidescristaloides como solucióncomo solución
de reposición en la fase inicial del shockde reposición en la fase inicial del shock
hemorrágico. Los coloides también sehemorrágico. Los coloides también se
pueden utilizar con las limitaciones depueden utilizar con las limitaciones de
cada solución.cada solución.
(Grado 2C)(Grado 2C)
• Un reciente metaanálisis muestra que no
hay diferencia en la mortalidad entre
coloides y cristalloides
Roberts I, Alderson P, Bunn F, Chinnock P, Ker K, Schierhout G: Colloids versus crystalloids for fluidColloids versus crystalloids for fluid
resuscitation in critically ill patientsresuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2004, CD000567.

34. IV. Oxigenación tisular, fluidoterapia e
hipotermia
RECOMENDACIÓN 17
Suero Salino Hipertónico (SSH)
• Soluciones salinas con una osmolaridad > plasma.
• Efectos:
– Expansión de volumen: paso de agua del espc. intracelular →
espc. intersticial → espc intravascular.
– Cardiovascular, renal, SNC, inmunológico etc…
• Escasa duración de acción. (SSHH. RescueFlow®
Nacl7,5% +
Dextrano 70-6%)
• Efectos secundarios: hiperNa, hiperosmolaridad…
• Resucitación con bajo volumen: shock + TCE.

35. IV. Oxigenación tisular, fluidoterapia e
hipotermia
RECOMENDACIÓN 18
Aplicación de medidas para reducir laAplicación de medidas para reducir la
pérdida de calor y evitar lapérdida de calor y evitar la hipotermiahipotermia..
(Tª < 35ºC).(Tª < 35ºC).
(Grado 1C)(Grado 1C)

36. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 19
Intentar mantener niveles deIntentar mantener niveles de
hemoglobinahemoglobina entre 7 - 9 gr/dl.entre 7 - 9 gr/dl.
(Grado 1C)(Grado 1C)
Anemia aguda normovolémica
Hto 25-30% aseguran un adecuado TO2

37. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 19
• Indicaciones de transfusión:
– Sin valor de Hb:
• Lesion exanguinante
• Lesiones sangrantes con inestabilidad tras
sobrecarga de volumen de 2000 ml.
• PCR reanimada y lesiones sangrantes
• Shock grado III y IV
– Con valor de Hb:
• Lesiones traumáticas, hipotensión y Hb < 9g/dl
(sin fluidoterapia) y < 8 gr/dl tras fluidoterapia.
• Siempre que la Hb sea < 7 gr/dl.
Hb: 7-9 mg/dlHb: 7-9 mg/dl

38. V.Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 19
• Grupo 0(-/+), Isogrupo sin cruzar (15´), Isogrupo
cruzada (45´).
• 1 CH → ↑ Hto 3% (1 gr/dl)
• La politransfusión es un un signo de mal pronóstico
• Efectos secundario se la politransfusión:
– Difucultad liberación de O2 por la Hb (↓ 2,3 DPG)
– Hipotermia (4ºC)
– Intoxicación por citrato (quelante del Ca)
– Hiperpotasemia (tiempo de almacenamiento)
– Acidosis
– Hiperglucemia
– Coagulopatía
– Microagregados
– Inmunomodulación-inmunodepresión
– Infecciones
Hb: 7-9 mg/dlHb: 7-9 mg/dl

39. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 20
Pacientes con sangrado masivo o unPacientes con sangrado masivo o un
sangrado significativo por coagulopatía (APsangrado significativo por coagulopatía (AP
o aPTT > 1,5) se les administraráo aPTT > 1,5) se les administrará PlasmaPlasma
Fresco CongeladoFresco Congelado, con una dosis inicial de, con una dosis inicial de
10-15 ml/kg.10-15 ml/kg.
(Grado 1C)(Grado 1C)
• Causas de coagulopatía:
– Coagulopatía dilucional
– Coagulopatía de consumo
– Hipotermia
– Politransfusión

40. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 21
Se recomienda laSe recomienda la transfusión de Plaquetastransfusión de Plaquetas
para mantener un contaje por encima depara mantener un contaje por encima de
50x1050x1099
/l./l.
(Grado 1C)(Grado 1C)
En pacientes con múltiples traumatismos yEn pacientes con múltiples traumatismos y
un sangrado severo o pacientes con unun sangrado severo o pacientes con un
TCE, se recomiendan niveles deTCE, se recomiendan niveles de
100x109/l, con una dosis inicial de 4-8100x109/l, con una dosis inicial de 4-8
concentrados de Plaquetas o una unidadconcentrados de Plaquetas o una unidad
de aféresis.de aféresis.
(Grado 2C)(Grado 2C)

41. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 22
Se recomienda la administración deSe recomienda la administración de
CrioprecipitadosCrioprecipitados si el sangrado sesi el sangrado se
acompaña de unos niveles de fibrinógenoacompaña de unos niveles de fibrinógeno
< 1gr/l, con una dosis inicial de 50< 1gr/l, con una dosis inicial de 50
mg/kg, repitiéndose la dosis según losmg/kg, repitiéndose la dosis según los
niveles alcanzadosniveles alcanzados..
(Grado 1C)(Grado 1C)

42. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 23
Considerar la administración deConsiderar la administración de
antifibrinolíticosantifibrinolíticos en el pacienteen el paciente
politraumatizado en shock hemorrágico.politraumatizado en shock hemorrágico.
(Grado 2c)(Grado 2c)
– Ácido tranexámico: 10-15 mg/kg → 1-5 mg/kg/h
– Ácido ε-aminocaproico: 100-150 mg/kg → 15 mg/kg/h
– Aprotinina: 2x106
KIU → 500.000 KIU/h

43. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
Valorar la utilización delValorar la utilización del Factor VII activadoFactor VII activado
(rFVIIa)(rFVIIa) en pacientes con un trauma noen pacientes con un trauma no
penetrante y en shock hemorrágico a pesarpenetrante y en shock hemorrágico a pesar
de haber intentado su control con lasde haber intentado su control con las
medidas estandares y la correcta utilizaciónmedidas estandares y la correcta utilización
de terapia transfusional. Se recomienda unade terapia transfusional. Se recomienda una
dosis incial de 200dosis incial de 200 μμg/kg, seguida de dosg/kg, seguida de dos
dosis de 100dosis de 100 μμg/kg (1-3 horas).g/kg (1-3 horas).
(Grado 2C)(Grado 2C)

44. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
rFVIIarFVIIa
• Efecto procoagulante del FVIIa que forma un
complejo con el FT, iniciandose la activación de la
coagulación in vivo.
• Este efecto es el que permite utilizar el FVIIa
como elemento terapeútico en las hemorragias en el
que el tratamiento convencional fracasa.
• Indicaciónes:
– Hemofilia congénita/adquirida
– Déficit congénito del FVII
– Tromboastenia de Glanznann.
USO COMPASIVOUSO COMPASIVO

45. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
rFVIIarFVIIa.
• Indicaciones en el paciente politraumatizado:
– Fracaso de los tratamiento convencionales
– Paciente con hemorrágia masiva incoercible,
que ha precisado el aporte masivo de
hemoterapia y fracasado otros tratamientos
(quirúrgicos y/o farmacológicos).
– Contusiones cerebrales.
– Trauma cerrado.

46. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
Boffard KD, Riou B, Warren B, Choong PI, Rizoli S, Rossaint R, Axelsen M, Kluger Y: Recombinant factor VIIaRecombinant factor VIIa
as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-
controlled, double-blind clinical trials.controlled, double-blind clinical trials. J Trauma 2005, 59:8-15.
Vincent JL, Rossaint R, Riou B, Ozier Y, Zideman D, Spahn DR: Recommendations on the use of recombinantRecommendations on the use of recombinant
activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective.activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective. Crit Care 2006,
10:R120.
Martinowitz U, Michaelson M: Guidelines for the use of recombinant activated factor VII (rFVIIa) inGuidelines for the use of recombinant activated factor VII (rFVIIa) in
uncontrolled bleeding: a report by the Israeli Multidisciplinary rFVIIa Task Forceuncontrolled bleeding: a report by the Israeli Multidisciplinary rFVIIa Task Force. J Thromb Haemost 2005,
3:640-648.
Martinowitz U, Kenet G, Segal E, Luboshitz J, Lubetsky A, Ingerslev J, Lynn M: Recombinant activated factorRecombinant activated factor
VII for adjunctive hemorrhage control in trauma.VII for adjunctive hemorrhage control in trauma. J Trauma 2001, 51:431-438.
Dutton RP, McCunn M, Hyder M, D'Angelo M, O'Connor J, Hess JR, Scalea TM: Factor VIIa for correction ofFactor VIIa for correction of
traumatic coagulopathy.traumatic coagulopathy. J Trauma 2004, 57:709-718.
Klitgaard T, Tabanera YPR, Boffard K, Iau PT, Warren B, Rizoli S, Rossaint R, Kluger Y, Riou B:
Pharmacokinetics of recombinant activated factor VII in trauma patients with severe bleeding.Pharmacokinetics of recombinant activated factor VII in trauma patients with severe bleeding. Crit Care 2006,
10:R104.
Thomas GO, Dutton RP, Hemlock B, Stein DM, Hyder M, Shere-Wolfe R, Hess JR, Scalea TM. ThromboembolicThromboembolic
complications associated whith factor VIIa administration.complications associated whith factor VIIa administration. J Trauma 2007, 62: 564-569.
rFVIIarFVIIa

47. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
•Los pacientes fueron ramdomizados a dos grupos después de
recibir 6 CH:
– Placebo
– rFVII (200, 100 y 100 μg/kg)
•Hubo una reducción significativa en los requerimientos
transfusionales y en la necesidad de transfusión masiva
(>20CH) en pacientes con trauma cerrado que sobrevivieron >
48 horas.
•Reducción significativa del desarrollo de SDRA
•No se objetivaron estos resultados en el trauma penetrante.
Boffard KD, Riou B, Warren B, Choong PI, Rizoli S, Rossaint R, Axelsen M, Kluger Y: Recombinant factor VIIaRecombinant factor VIIa
as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-
controlled, double-blind clinical trials.controlled, double-blind clinical trials. J Trauma 2005, 59:8-15.
rFVIIarFVIIa

48. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
rFVIIarFVIIa
Vincent JL, Rossaint R, Riou B, Ozier Y, Zideman D, Spahn DR: Recommendations on the use of recombinantRecommendations on the use of recombinant
activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective.activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective. Crit Care 2006,
10:R120.

49. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 24
Complicaciones:
•Un 9,4% de los pacientes traumatizados que se les
administro rFVIIa tuvieron eventos tromboémbolicos
•Los ACV y la isquemia mesénterica fueron atribuidas
a la combinación de FVII y traumatismos vasculares
de alta energía.
rFVIIarFVIIa
Thomas GO, Dutton RP, Hemlock B, Stein DM, Hyder M, Shere-Wolfe R, Hess JR, Scalea TM. ThromboembolicThromboembolic
complications associated whith factor VIIa administration.complications associated whith factor VIIa administration. J Trauma 2007, 62: 564-569.

50. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 25
Utilización delUtilización del Complejo ProtrombínicoComplejo Protrombínico
para revertir los efectos de lospara revertir los efectos de los
anticoagulantes orales vitamina Kanticoagulantes orales vitamina K
dependientesdependientes
(Grado 1C)(Grado 1C)

51. V. Manejo del sangrado y de la coagulación
RECOMENDACIÓN 26
No se recomienda la utilización de laNo se recomienda la utilización de la
Antitrombina IIIAntitrombina III en el tratamiento delen el tratamiento del
sangrado en el pacientesangrado en el paciente
politraumatizadopolitraumatizado..
(Grado 1C)(Grado 1C)