Manejo sistêmico de tumores de cabeza y cuello

1. • Manejo sistémico Tumores de cabeza y
cuello.
Dr. Claudio Dubersarsky

2. Incidencia
• A nivel internacional se calculan más de
680.000 casos al año y se producen unas
350.000 muertes anuales

3. Las causas:
• Alcohol
• Tabaco
• HPV (especialmente en orofaringe y
cavidad oral)

4. • Se trata de tumores muy estigmatizantes.
• Mucha repercusión en términos de calidad
de vida y funcionalidad en la triple esfera de
la fonación, deglución y respiración.

6. R
I
R/M

7. Fundamental para decidir
conducta terapeútica

11. Estadíos III y IV (Resecables)
Tratamiento de elección:
• RT y QT
• Consiste en cisplatino, 100 mg/m2 IV D1, D22 y D43 (o,
alternativamente, 30 mg/m2 IV semanalmente)
• Concomitantemente a la RT.

12. Sin embargo…
• En pacientes relativamente jóvenes, sin
comorbilidades relevantes y con tumores
primarios de gran volumen y/o N2-
• El tratamiento de elección es:
QT neoadyuvante
Cisplatino, 75 mg/m2 IV, el D1, 5-FU, 750
mg/m2/día IV, por infusión continua, del D1 al
D5, y docetaxel, 75 mg/m2 IV, el D1, cada 3
semanas.
Seguido de radioquimioterapia con cisplatino

13. Preservación de órgano
• Dos estudios aleatorizados clásicos
compararon:
•
QT neoadyuvante con cisplatino y 5-FU
seguida de RT en los respondedores
Laringotomía total, seguida de RT
posoperatoria.

14. Ambos demostraron:
• SG equivalente en pacientes con tumores
avanzados y resecables de laringe e
hipofaringe
• [N Engl J Med 324:1685, 1991]
• [J Natl Cancer Inst 88:890, 1996].

15. Triplete de drogas
• Tres estudios aleatorizados evaluaron el
papel de la QT neoadyuvante en la
enfermedad localmente avanzada resecable
usando cisplatino, 5-FU y un taxano.
***Resultado mayores tasas de preservación de órgano
(88 versus 73%, p<0.05) [J Clin Oncol 23:8636, 2005].

18. RESULTADOS
• SG: El brazo con tres agentes es superior
(52 versus 42%; HR=0.74
• SLD (38.1 versus 13.2 meses; HR=0.75; IC
del 95%)
[Lancet Oncol 12:153, 2011].

25. 1
2
3

26. 1

27. 2

30. Monoquimioterapia

31. Poliquimioterapia

35. Vacío terapéutico en los casos
refractarios a cisplatino
?
INMUNOTERAPIA

36. CHECKMATE 141

37. CHECKMATE 141

38. KEYNOTE-012.
2016 la FDA otorgó aprobación acelerada a
Pembrolizumab basándose en datos del
estudio fase Ib no aleatorizado.

42. Muchas gracias!!!