Caso clínico pancreatitis

1. PASE DE
TURNO
22/03/2024

2. • NOMBRE: WILLIAM VALLE
• EDAD: 70 años
• SEXO: Masculino
• PROCEDENCIA: Santa Cruz de la Sierra
• CIRUJANO: Dr. Villarroel Dr. Ibañes

3. • CUADRO CLINICO: cuadro clínico de mas o menos 1día de
evolución caracterizado por presentar dolor abdominal tipo
transfixiante de moderada intensidad en región de
epigastrio mesogastrio 9/10 acompañado de nauseas y
vómitos en 1 oportunidad, atenuado con analgesico y tras
no remitir el cuadro es referido a nuestra institución.
• Ant. Quirúrgicos: herniorrafia
• Ant. patológicos: DM T-2, HTA
• SIGNOS VITALES:
PA: 130/90
FC: 88
FR: 20
SATO2: 97%
T: 36,5

4. Examen físico
• Piel y mucosas: deshidratadas, palidas.
• Cabeza: simétrica normocéfalo, escaza implantación pilosa.
• Cuello: simétrico, cilíndrico
• Tórax: amplexación y amplexión conservada
• Cardiopulmonar: clínicamente estable.
• Abdomen: semigloboso a expensas de TCSC, se videncia cicatriz
semilunar infraumbilical, RHA (+), doloroso a la palpación profunda
en epigastrio mesogastrio.
• Genitourinario: Diuresis (+) coluria, catarsis (-)
• Extremidades: tono y trofismo conservado.
• Neurológico orientado en tiempo, espacio y persona.

5. Impresión Diagnostica inicial
•Pancreatitis Aguda

6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Química
sanguínea
EGO Serología
BRC 5,90 x10 Urea 32 Proteínas - HIV No reactor
HCT 50% Creatinina 4,15 PH - COVID-19 Negativo
HGB 16.5 Bilirrubina T 1.7 Sedimentos -
WBC 8.9 B.D 0.7 Amilasa 664
Tiempo
sangría
4 min. B.I 1 FAL 268
TC 9 min. Glucosa 115 GOT 65
TPT 14 seg. Potasio 5,9 GPT 50

7. p. 4.8 mm
C 3.6 cm
c 2.5 cm
Cc 3.4 cm

8. Diagnostico de internación
• Pancreatitis aguda leve de origen biliar
• Colecistitis aguda litiasica
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial sistémica
PASA A CAMA 15 DE PISO DE CIRUGIA