PPT-INFECTOLOGIA-I.pdf

Academia Estudios M y C / Especialidades Clínicas: Infectología I / www.estudiosmyc.com
Leonel Martínez Cevallos
MÉDICO INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
INFECTOLOGÍA UNO

SALMONELLOSIS
Género Salmonella:
Bacilos gramnegativos, no formadores de esporas,
anaerobios facultativos, provistos de flagelos y
móviles.
Crecen bien en los medios de cultivo habituales.
Presencia de antígenos:
O (lipopolisacárido)
Vi (polisacárido capsular)
H (flagelar)
Más de 2.300 serovariedades.

INFECCIONES LOCALIZADAS
En el 5-10% de pacientes con bacteriemia.
INMUNOSUPRESIÓN
Localizaciones extraintestinales más
frecuentes:
Endocarditis y arteritis
Afectación del sistema nervioso central
Neumonía
Infecciones osteoarticulares y tejidos
blandos.
Infecciones del tracto urinario.

1. En pacientes con SIDA, las infecciones por
Salmonella, pueden presentarse de forma
extraintestinal, indique la forma más común:
A) Bacteriemia.
B) Endocarditis.
C) Infecciones de tracto urinario.
D) Artritis séptica.
E) Neumonía.

DIAGNÓSTICO
Estudio microscópico de heces
Leucocitos PMN (enteritis invasiva)
Coprocultivo: Diagnóstico de certeza e
identificación del tipo de salmonella.
Hemocultivos:
Presencia de bacteriemia
Cultivos de otras muestras y el estudio de
imagen harán el diagnóstico de infecciones
localizadas.

TRATAMIENTO
Cuadro autolimitado:
No precisa de tratamiento antibiótico.
Sólo de medidas de sostén con reposición de
líquidos y electrolitos.
No se recomienda el uso de inhibidores de la
motilidad intestinal:
Predisponen a la aparición de bacteriemia.
Infecciones vasculares:
Tratamiento con betalactámicos (ampicilina o
ceftriaxona) por vía intravenosa durante 6
semanas.

TRATAMIENTO
Excepciones para considerar tratamiento
antimicrobiano:
Inmunodeprimidos
SIDA
Esplenectomía
Ancianos
Niños menores de 2 años
Portadores de prótesis vasculares.

2. En un paciente con gastroenteritis por
Salmonella y sin antecedentes previos, se
aconseja tratamiento con:
A) Rehidratación y medidas de sostén.
B) Quinolonas.
C) Cotrimoxazol.
D) Cloramfenicol.
E) Ampicilina.

3. ¿Qué antibiótico utilizaría en un niño de 3
años, anteriormente normal y sano, que
sufre una gastroenteritis aguda de carácter
familiar, con fiebre y deshidratación severa,
y se aisla en el coprocultivo del padre una
Salmonella enteritidis?:
A) Cloranfenicol oral.
B) Amoxicilina intramuscular.
C) Ceftriaxona intramuscular.
D) Trimetoprim-sulfametoxazol oral.
E) Ningún antibiótico.

4. Los siguientes casos, constituyen
indicaciones de terapia antimicrobiana de la
Salmonellosis, excepto:
A) Paciente infectado con VIH estadío 2 (450
CD4), en terapia antiretroviral.
B) Paciente esplenectomizado.
C) Varón de 76 años.
D) Niño de 9 meses, sin deshidratación
E) Portador de prótesis mitral.

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
Trastorno producido por ingestión de alimentos
contaminados con microorganismos patógenos o
sus toxinas.
“Brote de toxiinfección alimentaria”
Episodio donde dos o más personas presentan
la misma enfermedad tras la ingesta del mismo
alimento.

SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO
Fiebre súbita, escalofríos, dolor abdominal, diarrea
Posteriormente hipotensión y shock acompañado
de exantema.
Se relaciona con el uso de tampones vaginales y
taponamientos de epistaxis.
Staphylococcus aureus
Enterotoxina pirógena C.

5. Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres
horas después de la ingesta de un pastel de crema en
un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones
diarreicas sin productos patológicos ni fiebre. Mientras
que la paciente es evaluada, su marido inicia un cuadro
similar. ¿Cuál es el microorganismo probablemente
responsable del cuadro clínico?:
A) Salmonella enteriditis.
B) Shigella sonnei.
C) Staphylococcus aureus.
D) Campylobacter jejuni.
E) E. Coli.

6. Dos niños de 8 y 10 años sufren vómitos,
febrículas y deposiciones líquidas, 6-7 en 12 horas
de evolución. Como antecedentes refieren haber
comido pasteles en la celebración de un
cumpleaños unas 6 horas antes. ¿Cuál es el agente
responsable más probable?:
A) Shigella.
B) Yersinia enterocolítica.
C) Salmonella.
D) Estafilococo.
E) Agente Norwalk.

7. Niño de 10 años que hace 6 días fue sometido a
taponamiento nasal posterior por epistaxis post
traumática, el día de ayer inicia con cefalea, sensación
nauseosa y alza térmica, para el día de hoy presenta
vómitos por lo que es llevado a la emergencia donde
constatan hipotensión, taquicardia y mal estado
general. Ud diagnosticará:
A) Shock séptico por Pseudomonas.
B) Shock hipovolémico por sangrado oculto.
C) Sepsis severa por E coli.
D) Shock tóxico por Stafilococcus.
E) meningitis por gramnegativos.

FIEBRES ENTÉRICAS
La clínica sistémica predomina sobre la digestiva:
Fiebre (que suele ser el signo más precoz).
Cefalea.
Leucopenia sin eosinofilia.
Dolor abdominal.
Esplenomegalia y bradicardia relativa.

FIEBRE TIFOIDEA
Etiología
S. tiphy
S. paratiphy “Fiebre paratifoidea”.
Epidemiología
Transmisión fecal-oral.
El reservorio es el hombre.
Portadores crónicos sanos
Clínica
Incubación de 1-2 semanas.
Pródromos de 1 semana
Clínica, que, sin tratamiento, consta de 4 fases

FIEBRE TIFOIDEA
Patogenia
Penetra por tubo digestivo, facilitando el paso la
hipoclorhidria
Atraviesa la mucosa en íleon terminal.
Pasa a sangre tras multiplicarse en los folículos
linfáticos y alcanza células del RES, desde donde
se producen nuevas bacteriemias secundarias.
Tumefacción de las Placas de Peyer.
Los bacilos se suelen acantonar en la vesícula,
sobre todo si existe colelitiasis.

FIEBRE TIFOIDEA
Primera semana:
Fiebre en picos aumentando progresivamente.
Segunda semana:
Fiebre mantenida, Roséola tífica, cefalea y
estado estuporoso. Lengua tostada, bradicardia
relativa, esplenomegalia. Diarrea o estreñimiento.
Tercera semana:
Comienzan a ceder los síntomas pero pueden
aparecer complicaciones: perforación y hemorragia
intestinal, meningismo, colecistitis aguda,
glomerulonefritis, etc.

DIAGNÓSTICO
Aislamiento de la Salmonella typhi:
Hemocultivos (+) 1ra semana en el 90% de los
casos.
Coprocultivo y Urocultivo (+) en el 75% de los
casos en la tercera semana.
Mielocultivo (permite el aislamiento del germen
al comienzo de la enfermedad, incluso en aquellos
que han recibido antibióticos)
Bx lesiones de la piel (roséola).

8. En la fiebre tifoidea, ¿cuál de las
siguientes pruebas de laboratorio posee
mayor sensibilidad?:
A) Hemocultivo
B) Mielocultivo
C) Coprocultivo
D) Urocultivo
E) Bilicultivo

9. En la fiebre tifoidea, ¿cuál de las
siguientes pruebas de laboratorio da un
mayor porcentaje de falsos positivos?:
A) Hemocultivo
B) Mielocultivo
C) Coprocultivo
D) Urocultivo
E) Aglutinaciones

10. ¿Qué prueba tiene más rentabilidad
diagnóstica, en un paciente adulto, cuando
sospechemos fiebre tifoidea?:
A) Coprocultivo en la primera semana.
B) Aglutinaciones en la primera semana.
C) Estudio hematológico elemental precoz.
D) Hemocultivos en la primera semana.
E) Coprocultivos en la tercera semana

11. El método diagnóstico indicado para
valorar el estado de portador crónico
“portador sano” de Salmonella tiphy, es:
A) Coprocultivo.
B) Aglutinaciones.
C) Ecografía de vías biliares.
D) Hemocultivos.
E) Mielocultivo

12. El tratamiento recomendado para el
estado de portador crónico de Salmonella
tiphy, es:
A) Ciprofloxacino 500mg BID por 10 días.
B) Amoxicilina 1g c/6h por 2 semanas.
C) Ciprofloxacino 750mg BID por 4 semanas.
D) Ceftriaxona 2g IV c/24h por 10 días.
E) SMT/TMP 800/160 BID por 14 días.

13. En un paciente con fiebre tifoidea lo correcto
es:
A) La complicación más severa es enterorragia
B) El antimicrobiano de primera elección es
cotrimoxazol
C) El bilicultivo es el método de mayor sensibilidad
para el diagnostico
D) La perforación intestinal solo requiere
tratamiento medico
E) Hay portadores asintomaticos.

14. Marque la afirmación falsa, con respecto a
fiebre tifoidea:
A) Las complicaciones se presentan en la 1º semana.
B) Lo típico es hallar ausencia de eosinófilos en el
hemograma.
C) La leucocitosis sugiere la presencia de una
complicación.
D) Las complicaciones se presentan después de la 2º
semana.
E) El mielocultivo tiene alta sensibilidad y
especificidad.

INFECCIONES DE PARTES
BLANDAS

CELULITIS
Infección localizada:
Sin afección de la fascia
profunda.
Etiología:
Estreptococos,
estafilococos, clostridios
Manipuladores de carne
y pescado (Erisipeloide)
Erysipelothrix
rhusiopathiae.

FASCITIS NECROTIZANTE
Infección localizada en
el plano fascial
superficial.
Etiología:
Estreptococo grupo A
Etiología mixta
(bacterias aerobias y
anaerobias).

GANGRENA ESTREPTOCÓCICA
Estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes)
Dolor localizado, eritema, edema y vesículas
Se extiende por el espacio interfascial y produce
miositis.
Fases inicales de la infección:
Disociación dolor - afectación cutánea que se
observa.
Toxicidad sistémica con insuficiencia renal, fracaso
multiorgánico y shock (shock tóxico estreptocócico).
Tratamiento
Desbridamiento quirúrgico + Penicilina.

GANGRENA ESTREPTOCÓCICA

GANGRENA DE FOURNIER.
Un tipo de fascitis
necrotizante de
localización escrotal y
perineal.
Infección mixta
Gérmenes aerobios y
anaerobios.
FR: Neutropenia,
tumores y diabetes.

GANGRENA DE FOURNIER

15. Varón de 35 años con abrasión en la mano derecha
y aparición posterior de dolor agudo en el hombro del
mismo lado. Al examen: MEG, fiebre 39,4 °C, eritema
oscuro y edema en hombro y miembro superior
derecho con zonas de necrosis. Aumento de la
creatinina sérica y transaminasas, trombocitopenia.
Hemocultivo del inicio del cuadro clínico se torna
positivo. Se agrega compromiso del sensorio. ¿Cuál es
el microorganismo causal más probable?:
A) Bacteroides fragilis.
B) Clostridium sp.
C) Estafilococo aureus.
D) Estreptococo del grupo A.
E) Estreptococo del grupo B.

16. Paciente en el sexto día postoperatorio por
peritonitis debida a perforación traumática de colon. La
herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la
superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra
aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido
celular subcutáneo esfacelado. El diagnóstico es:
A) Gangrena gaseosa
B) Absceso de herida por gramnegativos
C) Fasceítis necrotizante
D) Celulitis por estreptococo
E) Flemón

GANGRENA GASEOSA
Clostridium perfringens
(80-90%).
Tras heridas sucias y
penetrantes que producen
lesión vascular.
Neutropénicos,
neoplasias
gastrointestinales,
diverticulosis o radioterapia
abdominal puede producirse
sin antecedente traumático
previo.

GANGRENA GASEOSA

17. La medida más importante en el
tratamiento de urgencia de la gangrena
gaseosa es:
A) Administración de gammaglobulinas
B) Administración de sangre fresca
C) Debridación quirúrgica amplia
D) Curaciones en cámara hiperbárica
E) Administración de antibióticos

INFECCIONES BAJAS DEL
SISTEMA RESPIRATORIO

INFECCIONES BAJAS DEL SISTEMA
REPIRATORIO

NEUMONÍA
ANAMNESIS:
EXAMEN FISICO:
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
LABORATORIO
IMÁGENES

18. Paciente de 64 años fumador, con 48 h de fiebre y
tos con expectoración mucopurulenta. La Rx de tórax
muestra una condensación alveolar en lóbulo inferior
derecho. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39,
pO2=54 mmHg y pCO2=29 mmHg. ¿cuál de las
siguientes terapias ATB le parece más adecuada?:
A) Claritromicina.
B) Ciprofloxacina.
C) Amoxicilina-Ácido clavulánico.
D) Cirprofloxacino + Claritromicina.
E) Ceftriaxona + Claritromicina.

19. Paciente de 46 años sin antecedentes de
importancia. Consulta por cuadro de una semana de
evolución de fiebre y tos productiva con esputo denso
y blanquecino. En la Rx de tórax se observa
condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho. En
el cultivo de esputo se observan filamentos
arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento
de elección?:
A) Amoxicilina-Clavulánico.
B) Amoxicilina.
C) Tetraciclinas.
D) Gentamicina.
E) Clindamicina.

20. Sobre la Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC), señale la afirmación falsa:
A) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el
principal agente causal.
B) Comúnmente se produce neumonía lobar o
segmentaria.
C) En ocasiones la afectación pulmonar se asocia a
derrame pleural.
D) La mayoría de las veces los hemocultivos resultan
negativos.
E) Todos los casos requieren hospitalización.

NEUMONÍAS ATÍPICAS
Mycoplasma pneumoniae
Coxiella Burnetti
Legionela Pneumophila
Chlamydophila pneumoniae
Falta de respuesta a antibióticos comunes (b-lactámicos).
Falta de síntomas de condensación pulmonar
Ausencia de leucocitosis.
Síntomas extrapulmonares.
Expectoración seca
Escaso exudado alveolar

21. Un estudiante de derecho de 20 años, previamente
sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias,
tos seca persistente y astenia de dos semanas de
evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y
17 años han presentado consecutivamente un cuadro
similar, que se ha autolimitado de forma progresiva.
¿Cuál es el agente etiológico más probable en este
caso?:
A) Coxiella burnetti (fiebre Q).
B) Virus sincitial respiratorio.
C) Haemophilus influenzae.
D) Mycoplasma pneumoniae.
E) Legionella pneumophila.

22. Un adolescente de 16 años, enfermo con neumonía,
perteneciente a un brote epidémico de varias personas
que conviven en un mismo edificio, presenta un cuadro
confusional desproporcionado a la fiebre, diarrea,
hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas
hepáticas. Entre las siguientes opciones, ¿cuál se debe
incluir en el tratamiento?:
A) Cefalosporinas + Aminoglucósidos
B) Vancomicina
C) Doxiciclina
D) Azitromicina
E) Penicilina G

23. Niña de 13 años con fiebre de 39,5°C, escalofríos,
odinofagia y tos persistente con escasa expectoración de 1
semana de evolución. En la radiografía de tórax se
evidencian infiltrados segmentarios en lóbulo inferior
derecho. Su hermano de 6 años presenta tos sin otros
síntomas desde 10 días antes. El agente responsable más
probablemente implicado es:
A) Mycoplasma pneumoniae.
B) Streptococcus pneumoniae.
C) Virus parainfluenzae 3.
D) Virus sincitial respiratorio.
E) Adenovirus.

24. Adulto joven, desde hace 5 días presenta fiebre,
cefalea, malestar general, odinofagia, tos
improductiva y otalgia. Examen físico: membranas
timpánicas congestivas, roncantes pulmonares.
Hemograma dentro de límites normales y
crioglutininas elevadas. ¿Cuál es el probable agente
causal?:
A) Chlamydia prettaci
B) Micoplasma pneumoniae
C) Hemophilus influenzae
D) Staphylococcus aureus
E) Streptococcus pneumoniae

NEUMONIAS POR ANAEROBIOS

25. ¿Qué régimen antibiótico le parece el más
adecuado para tratar una neumonía en un paciente
que ingresa con trastorno del sensorio por ACV
isquémico?:
A) Azitromicina + Amikacina.
B) Amoxicilina + Cefuroxima.
C) Ampicilina + Gentamicina.
D) Levofloxacino + Amikacina.
E) Ceftriaxona + Clindamicina

26. En un paciente diagnosticado de neumonía por
aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo
anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es
el tratamiento antimicrobiano de elección?:
A) Amoxicilina.
B) Cotrimoxazol.
C) Piperacilina/Tazobactán.
D) Azitromicina.
E) Ceftriaxona.

MENINGITIS
Infección de Piamadre y Aracnoides y del LCR en el
espacio subaracnoideo y del sistema ventricular
INFECCIONES DEL SNC

LCR BACTERIANA TBC VIRAL
Proteínas Elevado Elevado Elevado
Células Muy elevado Elevado Elevado
Predominio PMN MN MN
Glucosa Disminuido Disminuido Normal
Característica GRAM ADA Crenocitos
BACTERIANO: Cefalosporina 3ra G +/- Ampicilina
TUBERCULOSO: Tratamiento AntiTBC + Corticoides
VIRAL: Aciclovir Parenteral
ESTUDIO DEL LCR

INFECCIONES BACTERIANAS DEL SNC
Neonatos:
BGN (E. coli) y SGB son los más frecuentes.
Luego Lysteria.
Niños (2 meses a 14 años):
Meningococo.
Haemophilus influenzae -- Neumococo.
Adultos:
Neumococo, Meningococo.
Ancianos:
Neumococo, Bacilos Gramnegativos, Lysteria.

INFECCIONES BACTERIANAS DEL SNC
TEC:
Neumococo.
Procedimientos neuroquirúrgicos:
Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa.
Infecciones de shunts de LCR:
Staphylococcus coagulasa-negativos.
Post transplantados, inmunodeprimidos:
Listeria monocytogenes.

27. Mujer de 75 años con Diabetes mellitus desde
hace 40 años. Presenta cuadro meníngeo que al
estudio de LCR muestra 2300 cel/mm³ con 98%
PMN y glucorraquia en 42mg/dl, qué tratamiento
indicaría mientras espera resultados del cultivo de
LCR?
A) Penicilina G sódica + Gentamicina
B) Meropenem + Vancomicina
C) Ceftriaxona + Vancomicina
D) Cefotaxima + Ampicilina
E) Vancomicina + Gentamicina

28. A los tres meses de un trasplante renal, un paciente
acude con fiebre y cefalea. El examen del LCR mostró
1.230 células (85% mononucleares), glucosa 23 mg/dl
(glucemia simultánea 90 mg/dl), proteínas 1,2 g/l y
bacilos grampositivos en la tinción de Gram. El
diagnóstico más probable es meningitis:
A) Tuberculosa.
B) Por Corynebacterium sp.
C) Por Listeria monocytogenes.
D) Por Cryptococcus neoformans.
E) Por Staphylococcus.

29. Un paciente varón de 35 años, desarrolla una
meningitis bacteriana, posterior a sufrir un
traumatismo cráneo encefálico severo debido a un
accidente de tránsito, ¿Qué agente etiológico se
deberá coberturar durante la terapia
antimicrobiana empírica?:
A) Haemophilus influenzae.
B) Neisseria meningitidis.
C) Streptococcus pneumoniae.
D) BGN.
E) Staphylococcus aureus.

30. ¿Qué etiología es la más probable, como
causa de meningitis purulenta, en un adulto
con otitis?:
A) Meningococo.
B) Haemophilus influenzae.
C) Listeria.
D) Mycobacterium tuberculosis.
E) Neumococo.

31. Paciente varón de 25 años sin comorbilidad
conocida que aqueja cefalea de 1 semana de
evolución con leve fotofobia y tendencia al sueño.
Estudio de LCR: 50 cel/ml 100%MN, Glucosa
60mg/dl, Proteínas 200mg/dl. ¿Qué examen
solicitaria además en el LCR?
A) VDRL.
B) Adenosin de Aminasa (ADA).
C) PCR para VHS tipo 1.
D) Tinta china.
E) Gram.

32. Ante un paciente con un cuadro agudo de cefalea,
fiebre, rigidez de nuca y discretos elementos afásicos
en la exploración del lenguaje, que presenta un LCR
con pleocitosis linfocítica, discreta
hiperproteinorraquia y glucosa normal. La TC craneal es
normal, ¿qué tratamiento instauraría de forma
empírica?:
A) Analgésicos e hidratación abundante.
B) Cefotaxima.
C) Tuberculostáticos.
D) Aciclovir.
E) Ampicilina.

33. Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión
y fiebre de 38°C, desde hace 2 semanas. En la
exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI
par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un
aumento de densidad en cisternas basales. El LCR
presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl,
proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra
gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su
diagnóstico?:
A) Meningitis meningocócica.
B) Meningitis neumocócica.
C) Meningitis tuberculosa.
D) Meningoencefalitis herpética.
E) Meningitis por Criptococo.

34. Un cuadro clínico con instalación insidiosa de
cefalea, irritabilidad, obnubilación, dolor y resistencia a
la flexión pasiva de nuca. LCR levemente opalescente,
con 200 células a predominio linfomononuclear,
hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia, corresponde
a meningitis:
A) Meningocócica
B) Neumocócica
C) Parasitaria
D) Tuberculosa
E) Viral

35. Varón de 35 años que presenta bruscamente
fiebre, cefalea, náuseas y vómitos. Al Examen
físico: T: 38.5°C, rigidez de nuca, letargo y
confusión. La tinción de Gram de LCR revela
microorganismos intracelulares Gram negativos.
¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?
A. Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas
B. Ceftriaxona 2 gr. IV cada 12 horas
C. Meropenem 1 gr. IV cada 8 horas post cultivo
D. Ciprofloxacina 200 mg IV cada 8 horas
E. Oxifloxacina 400 mg V cada 6 horas

EMPIEMA EPIDURAL
Material purulento localizado entre el cráneo y la duramadre.
Secundario a osteomielitis, sinusitis, otitis crónica, poscirugía.
Staphylococcus aureus.
Clínica:
Cefalea, Somnolencia, Focalidad, sin signos meningeos
Fiebre.
TAC:
Zona hipodensa extraparenquimatosa que capta contraste en la
periferia.
Pleocitosis en el LCR.
Complicaciones:
HIC.
Tromboflebitis.
Tratamiento:
Evacuación quirúrgica (Craneotomía)
Antibioterapia.

EMPIEMA EPIDURAL

EMPIEMA SUBDURAL
Colección purulenta entre duramadre y aracnoides.
Staphylococcus aureus.
Clínica
Cefalea intensa
Signos meníngeos
Fiebre
Focalidad
Crisis epilépticas
Deterioro del nivel de conciencia.
TAC:
Hipodensidad intraparenquimal
Efecto de masa
Realza con contraste.
Tratamiento quirúrgico urgente.
Antibioterapia sistémica.

EMPIEMA SUBDURAL

36. Paciente con historia de sinusitis crónica,
aqueja cefalea de 1 semana que evoluciona con
signos meníngeos en las últimas 24 h. La TAC
cerebral muestra Hipodensidad intraparenquimal,
con leve efecto de masa captadora de contraste.
Ud. diagnosticará:
A) Absceso cerebral
B) Empiema subdural
C) Empiema epidural
D) Meningitis bacteriana
E) ventriculitis

VENTRICULITIS
LCR: pleocitos PMN,
hipoglucorraquia
Cultivo cultivo +.
Secundarias a catéteres
intraventriculares,
heridas penetrantes y
abscesos cerebrales.
La TAC con contraste
demuestra refuerzo
ependimario.

37. Mujer de 20 años post operada de Meningioma con
colocación de derivación ventrículo peritoneal, a los 10
días del post operatorio, inicia con cefalea intensa y
fiebre. Estudio de LCR muestra hipercelularidad a
predominio PMN e hiperproteinorraquia con
hipoglucorraquia, el ratamiento antimicrobiano más
correcto de entre los siguientes, es:
A) Oxacilina
B) Vancomicina
C) Ceftriaxona
D) Metronidazol
E) Rifampicina

38. Un paciente post operado de absceso cerebral,
desarrolla hidrocefalia por lo que se le practica una
derivación ventrículo peritoneal. El estudio de
Gram de LCR revela microorganisos gramnegativos.
¿Qué terapia empírica recomendaría?:
A) Linezolid
B) Vancomicina
C) Ceftriaxona
D) Cefepime
E) Clindamicina

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIÓN:
Invasión bacteriana del urotelio que genera de
forma secundaria una respuesta inflamatoria que
habitualmente se pone de manifiesto mediante los
síntomas urgencia, frecuencia y disuria
acompañando a la presencia de bacterias
(bacteriuria) y leucocitos en la orina (piuria).

FACTORES DE VIRULENCIA

39. ¿En cuál de las infecciones, los gérmenes
anaerobios se encuentra con menos
frecuencia?
A) Infecciones urinarias
B) Maxilofaciales
C) Tracto genital femenino
D) Abscesos uretrales
E) Partes blandas profundas

ITU BAJA vs ITU ALTA
Nitrofurantoína
Fosfomicina
trometamol
BETALACTÁMICOS
Cefalosporinas
Carbapenems
Quinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacino
AMINOGLUCÓSIDO
S
Gentamicina
Amikacina

TRATAMIENTO DE LA BA Y CISTITIS
Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious disease society of American guidelines for
the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 2005;40:643-54.

UBICACIÓN FDA DE ATB PARA ITU EN
GESTANTES

40. ¿Cuál es el antibiótico que se indica en
una infección urinaria de una gestante con
urocultivo positivo?
A. Tetraciclina
B. Gentamicina
C. Cloranfenicol
D. Metronidazol
E. Nitrofurantoina

41. Gestante de 27 semanas, acude a la
Emergencia por presentar escalofríos, fiebre,
náuseas y molestias urinarias. Al Examen clínico:
dolor lumbar, T:38°C. Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Cistitis
B. Coreoamionitis
C. Pielonefritis Aguda
D. Litiásis renal
E. Apendicitis aguda

42. En qué tipo de pacientes está indicado realizar
detección y tratamiento de bacteriuria
asintomática?:
A) Pacientes con sondaje vesical permanente.
B) Gestantes.
C) Pacientes mayores de 65 años.
D) Pacientes ingresados en el hospital.
E) Paciente prostatectomizados.

43. Mujer de 32 años, gestante de 11 semanas que
en la analítica del primer trimestre, se evidencia
una bacteriuria, estando la paciente asintomática.
¿qué actuación terapéutica se aconseja?
A) Buena hidratación y vigilancia de síntomas.
B) Cefalexina por 3-7 días y urocultivo después.
C) Cotrimoxazol por 3 dias y urocultivo mensual.
D) Nitrofurantoína por 7 días y urocultivo mensual.
E) Ciprofloxacino por 10 días y urocultivo.

44. Una mujer de 40 años ingresa en el servicio de
urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar derecho.
En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con
desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se
evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un
urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos
encontrar?
A) Escherichia coli.
B) Enterococcus faecalis.
C) Salmonella typhi.
D) Candida albicans.
E) Proteus mirabilis.

45. Hombre de 20 años, con clínica de infección
urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con
fenotipo sensible de Proteus Mirabilis. Señale el
antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta
infección:
A) Trimetoprim-sulfametoxazol.
B) Cefuroxima.
C) Ciprofloxacino.
D) Amoxicilina/ácido clavulánico.
E) Nitrofurantoina.

46. La profilaxis de las infecciones urinarias
se debe de plantear sólamente cuando
existe:
A) Pielonefritis aguda.
B) Más de dos infecciones cada 6 meses.
C) Enfermedad inflamatoria pélvica.
D) Bacteriuria sin embarazo.
E) Un episodio de uretritis aislado

47. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es
responsable del 80% de las infecciones
urinarias en adultos?
A. Enterobacter cloacae
B. Proteus mirabilis
C. Pseudomona aeroginosa
D. Escherichia coli
E. Klebsiella pneumoneae

48. ¿Cuál es el agente que con más
frecuencia produce shock séptico
relacionado con la gestación?
A. Pseudomonas aeruginosa
B. Escherichia coli
C. Chlamydia trachomatis
D. Klebsiella sp
E. Clostridium difficile

49. ¿En cuál de las infecciones, los gérmenes
anaerobios se encuentra con menos
frecuencia?
A. Partes blandas profundas
B. Maxilofaciales
C. Tracto genital femenino
D. Abscesos uretrales
E. Infecciones urinarias

50. La bacteriuria asintomática en gestantes,
predispone a:
A. litiasis renal.
B. hidronefrosis.
C. insuficiencia renal.
D. pielonefritis aguda.
E. hipermotilidad uretral.

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