Este documento presenta las líneas generales sobre el diagnóstico y tratamiento de la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal. Define la peritonitis como una inflamación de la cavidad peritoneal causada por bacterias. Explica que el tratamiento se basa en el uso de antibióticos empíricos de forma intraperitoneal, seguido por antibióticos específicos una vez identificada la bacteria. Proporciona recomendaciones sobre los antibióticos y duraciones de tratamiento para diferentes bacterias.

1. PERITONITIS
ASOCIADA A DIÁLISIS
PERITONEAL
M.R NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

2. AGENDA
I. INTRODUCCION
II. DEFINICION
III. PATOGENESIS
IV. DIAGNOSTICO
V. TRATAMIENTO .

3. I.-INTRODUCCION
• 1940, se utilizó la cavidad peritoneal para diálisis como TRR. *
• Es una complicación frecuente de DP y se asocia con morbilidad y mortalidad
( 18%) significativa.
• Descenso del índice de peritonitis se debe a varias causas, pero principalmente
a los avances : Sistema de doble bolsa , disminuir el numero desconexiones y
conexiones
* Med Int Mex 2006; 22:395-402

4. • Dos alteraciones anatomo-fisiologicas por la técnica
dialítica:
– Comunicación no natural de la cavidad peritoneal
– Introducción de soluciones de diálisis.
• M.P alterada : aumentan las pérdidas de proteínas y
cae la UF.
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5. II.- DEFINICION
La peritonitis bacteriana es una inflamación peritoneal
por una bacteria como agente etiológico y se presenta
generalmente con tres datos clínicos típicos: dolor
abdominal, liquido efluyente turbio y cultivo positivo.
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7. Peritonitis bacteriana
• Presencia al menos dos de las condiciones siguientes:
– 1) Síntomas y signos de inflamación peritoneal;
– 2) Presencia de liquido peritoneal turbio ,con mas de 100
leucocitos por μL en el contaje celular y > 50% sean PMN
– 3) Demostración de bacterias en el efluente peritoneal
mediante el Gram o cultivo L.P
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8. Peritonitis : Presentación clínica

11. III.- PATOGÉNESIS
1.- Llegada de las bacterias a la cavidad abdominal.
a) Ruta intraluminal. Relacionada con el catéter.
b) Ruta periluminal. Colonización e infección del lecho del catéter y
orificio.
c) Ruta trasmural. De origen intestinal.
d) Ruta hematógena. Poco frecuentes
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13. 2.- Factores de riesgo predisponentes
a. F. Demográficos y estatus social. Estado de animo, estrés.,
climas húmedos y calurosos.
b. F. relacionados con el catéter y sistemas.
3.- Defensas peritoneales
a. Depende de magnitud y virulencia del inóculo.
b. Actividad Fagocítico de los leucocitos y factores inmunológicos

14. Factores de riesgo modificable para peritonitis
Social / Ambiental
• Fumar
• Vivir lejos de la unidad de DP
• Mascotas
Médico
•Obesidad
•Depresión
•Hipokalemia
•Hipoalbuminemia
•Ausencia de suplementos de vitamina D
•Intervenciones invasivas (por ejemplo, colonoscopia)
Diálisis
• Hemodiálisis previo
• PD contra la elección del paciente
• Entrenamiento
• Líquidos bioincompatibles
• Contaminación húmeda
Infecciones relacionadas
• Estatus del portador nasal de Staphylococcus aureus
• Infección previa del sitio de salida
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17. IV.-
DIAGNOSTICO

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21. IV.- TRATAMIENTO
• El tratamiento se basa en tres aspectos distintos:
– 1) tratamiento antibiótico empírico .
– 2) tratamiento coadyuvante para ayudar la facilitación y aceleración de
la curación y aliviar los síntomas.
– 3) tratamiento antibiótico especifico ,identificado el microorganismo y
su sensibilidad al antibiótico

24. Tratamiento empírico

25. • El tratamiento con antibióticos debe tener como
objetivo para la rápida resolución de la inflamación y
la preservación de la función de la membrana
peritoneal.
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26. DOSIS DE ANTIBIÓTICOS
•Se recomienda que los antibióticos IP sea la ruta preferida de
administración a menos que el paciente tiene características de
sepsis sistémica (1B).
•Sugerimos que los aminoglucósidos IP puede administrar como
dosis intermitentes diaria (2B) .
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27. Dosis de antibióticos
•Se recomienda que se eviten los cursos prolongados de
aminoglucósidos IP (1C) .
•Sugieren que la vancomicina IP puede administrar de forma
intermitente y el nivel de la vancomicina en suero se mantiene por
encima de 15 mg / ml (2C) .
•Se sugiere que cefalosporina IP puede administrar de forma continua
(en cada cambio) o de forma intermitente diaria (2C) .
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30. Algoritmo de manejo de cocos gram-positivos identificados en efluentes de diálisis.
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31. Algoritmo de manejo para bacilos gramnegativos o crecimiento bacteriano mixto identificado
en efluente de diálisis

32. Staphylococcus coagulasa
negativo
• Los estafilococos coagulasa-negativos deben ser
tratados con cefalosporinas IP o vancomicina, según
la sensibilidad a los antimicrobianos, por un período
de 2 semanas. (2C) .
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33. Seminars inNephrology, Vol37,No1,January2017,pp66–76

34. Especies de Enterococcus
• Peritonitis por enterococos debe ser tratada durante 3 semanas con
vancomicina IP (2C) .
• Se sugiere agregar aminoglucósido IP para la peritonitis grave por
enterococos (2D) .
• Para peritonitis debido a resistentes a la vancomicina Enterococcus (VRE),
sugerimos el tratamiento durante 3 sem. con ampicilina IP si el organismo es
susceptible o con antibióticos alternativos (linezolid, quinupristina /
dalfopristina, daptomicina o teicoplanina, basado en susceptibilidad
antimicrobiana) si el organismo es resistente a la ampicilina (2D).
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35. • Estreptococos
– Se sugiere que peritonitis estreptocócica ser tratada con antibióticos
apropiados, tales como ampicilina IP, durante 2 semanas (2C) .
• Staphylococcus aureus
– Sugerimos que Staphylococcus aureus peritonitis ser tratada con
antibióticos eficaces durante 3 semanas (2C) .
• Peritonitis por Corynebacterium
– Sugerimos que peritonitis corynebacterial ser tratada con antibióticos
eficaces durante 3 semanas (2C) .
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36. PERITONITIS POR PSEUDOMONAS
• Puede ser tratado con 2 antibióticos con diferentes mecanismos de acción
y a la que el organismo es sensible (por ejemplo, gentamicina IP o
Ciprofloxacino oral con ceftazidima IP o cefepima) durante 3
semanas (2C) .
• Sugerimos que peritonitis por Pseudomonas concomitante con el sitio
de salida y la infección del túnel ser tratados con la extracción del
catéter (2D) .

37. Peritonitis Polimicrobiana

38. OTRAS PERITONITIS

39. PERITONITIS CON CULTIVO NEGATIVO

41. PERITONITIS FÚNGICA
• Recomendamos la extracción del catéter inmediata cuando
se identifican los hongos en la EP efluentes (1C) .
• Sugerimos que el tratamiento con un agente anti-fúngico
adecuado continuarse durante al menos 2 semanas después
de la retirada del catéter (2C).
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42. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Peritonitis Infecciosa en Diálisis Peritoneal Crónica en
Adultos.

43. RETIRO DE CATÉTER Y RE-INSERCIÓN
•Recomendamos que los catéteres de DP ser removidos en P. refractaria, con
recaídas, o peritonitis fúngica a menos que existan contraindicaciones
clínicas (1C) .
•Sugerimos que si re-inserción de un nuevo catéter se intenta después de un
catéter PD se retira para refractario, recidivante, o peritonitis fúngica, se puede
realizar al menos 2 semanas después de la retirada del catéter y la resolución
completa de los síntomas peritoneales (2D) .
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44. Perit Dial Int 2016; 36(5):481–508

47. Gracias