Este documento describe los diferentes tipos de diálisis peritoneal, incluyendo las modalidades intermitentes como la diálisis peritoneal nocturna y la diálisis peritoneal intermitente, las modalidades continuas como la diálisis peritoneal continua cíclica y la diálisis peritoneal continua ambulatoria, y factores a considerar como las características del paciente y la función renal residual. Se discuten las ventajas e inconvenientes de cada modalidad con el objetivo de realizar una prescripción individualizada.
1) El documento describe diferentes técnicas de reemplazo renal como la hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal.
2) También discute modalidades continuas como hemofiltración continua y hemodiálisis continua, así como sus indicaciones y mecanismos de depuración.
3) El documento concluye que no hay evidencia de mejoría en términos de mortalidad entre las técnicas intermitentes y continuas, y que la elección de la modalidad depende de factores como la estabilidad he
El documento resume las características principales de los dializadores y las membranas de diálisis. Explica que el dializador contiene una membrana semipermeable que separa la sangre del líquido de diálisis. Luego describe los diferentes tipos de membranas, incluidas las celulósicas, modificadas y sintéticas, así como sus propiedades como la permeabilidad y biocompatibilidad. Finalmente, explica los mecanismos de transporte a través de la membrana, como la difusión y convección.
Este documento trata sobre la historia y el desarrollo de la hemodiálisis. Explica los principios físicos y químicos en los que se basa la hemodiálisis y describe los primeros experimentos de diálisis en animales y humanos en el siglo XIX. También detalla los avances clave en el desarrollo de máquinas de hemodiálisis y la introducción de la técnica en el Perú a mediados del siglo XX.
Este documento describe los principios básicos de la hemodiálisis. Explica que la hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para eliminar desechos y agua del cuerpo a través de la difusión y la convección. También resume brevemente la historia y epidemiología de la hemodiálisis y proporciona criterios para iniciar el tratamiento.
El documento describe los parámetros para evaluar la adecuación de la hemodiálisis, incluyendo el modelo cinético de la urea, la concentración media de urea, el estado nutricional, Kt/V, y la recirculación. También discute los parámetros de diálisis adecuados como la corrección de la anemia, el control de la presión arterial, y la tolerancia.
La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y la diálisis peritoneal automatizada (DPA) son tratamientos de diálisis que usan el peritoneo como membrana para depurar la sangre. La DPCA implica conectar un catéter al equipo de diálisis para drenar y reemplazar el líquido de diálisis en el peritoneo varias veces al día. La DPA mantiene el último cambio de líquido durante todo el día para proporcionar una diálisis continua con la misma dosis.
Este documento resume las principales terapias de reemplazo renal como la diálisis y el trasplante renal. Explica que la diálisis incluye hemodiálisis y diálisis peritoneal, con sus ventajas e inconvenientes. El trasplante renal es la mejor opción, pero requiere una evaluación cuidadosa del donante y receptor, así como el uso de inmunosupresores. Todas las terapias tienen complicaciones que deben ser monitoreadas.
Este documento discute la diálisis peritoneal como una opción de tratamiento para la enfermedad renal crónica. Resalta que la diálisis peritoneal es una técnica consolidada y segura según las guías clínicas. Compara la diálisis peritoneal con la hemodiálisis y el trasplante renal, y encuentra que no son opciones competitivas sino complementarias. Finalmente, destaca algunas ventajas clave de la diálisis peritoneal como opcion de inicio de tratamiento, incluyendo menores tasas de infección y mejor pre
1) El documento describe diferentes técnicas de reemplazo renal como la hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal.
2) También discute modalidades continuas como hemofiltración continua y hemodiálisis continua, así como sus indicaciones y mecanismos de depuración.
3) El documento concluye que no hay evidencia de mejoría en términos de mortalidad entre las técnicas intermitentes y continuas, y que la elección de la modalidad depende de factores como la estabilidad he
El documento resume las características principales de los dializadores y las membranas de diálisis. Explica que el dializador contiene una membrana semipermeable que separa la sangre del líquido de diálisis. Luego describe los diferentes tipos de membranas, incluidas las celulósicas, modificadas y sintéticas, así como sus propiedades como la permeabilidad y biocompatibilidad. Finalmente, explica los mecanismos de transporte a través de la membrana, como la difusión y convección.
Este documento trata sobre la historia y el desarrollo de la hemodiálisis. Explica los principios físicos y químicos en los que se basa la hemodiálisis y describe los primeros experimentos de diálisis en animales y humanos en el siglo XIX. También detalla los avances clave en el desarrollo de máquinas de hemodiálisis y la introducción de la técnica en el Perú a mediados del siglo XX.
Este documento describe los principios básicos de la hemodiálisis. Explica que la hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para eliminar desechos y agua del cuerpo a través de la difusión y la convección. También resume brevemente la historia y epidemiología de la hemodiálisis y proporciona criterios para iniciar el tratamiento.
El documento describe los parámetros para evaluar la adecuación de la hemodiálisis, incluyendo el modelo cinético de la urea, la concentración media de urea, el estado nutricional, Kt/V, y la recirculación. También discute los parámetros de diálisis adecuados como la corrección de la anemia, el control de la presión arterial, y la tolerancia.
La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y la diálisis peritoneal automatizada (DPA) son tratamientos de diálisis que usan el peritoneo como membrana para depurar la sangre. La DPCA implica conectar un catéter al equipo de diálisis para drenar y reemplazar el líquido de diálisis en el peritoneo varias veces al día. La DPA mantiene el último cambio de líquido durante todo el día para proporcionar una diálisis continua con la misma dosis.
Este documento resume las principales terapias de reemplazo renal como la diálisis y el trasplante renal. Explica que la diálisis incluye hemodiálisis y diálisis peritoneal, con sus ventajas e inconvenientes. El trasplante renal es la mejor opción, pero requiere una evaluación cuidadosa del donante y receptor, así como el uso de inmunosupresores. Todas las terapias tienen complicaciones que deben ser monitoreadas.
Este documento discute la diálisis peritoneal como una opción de tratamiento para la enfermedad renal crónica. Resalta que la diálisis peritoneal es una técnica consolidada y segura según las guías clínicas. Compara la diálisis peritoneal con la hemodiálisis y el trasplante renal, y encuentra que no son opciones competitivas sino complementarias. Finalmente, destaca algunas ventajas clave de la diálisis peritoneal como opcion de inicio de tratamiento, incluyendo menores tasas de infección y mejor pre
El documento describe los tipos de dializadores y membranas de diálisis. Existen dos tipos principales de dializadores: placa y fibra hueca. Actualmente casi todos son del tipo capilar donde la sangre circula por el interior de las fibras. Las membranas pueden ser celulósicas u sintéticas y varían en propiedades como permeabilidad, biocompatibilidad y capacidad de depuración. El tipo de membrana utilizada depende de las necesidades del paciente.
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Este documento describe el procedimiento de diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal es un método de diálisis que utiliza el peritoneo como membrana dializante para eliminar impurezas y líquidos de la sangre en pacientes con insuficiencia renal crónica. Se explican conceptos como difusión, convección y ultrafiltración, así como los tipos de catéteres y sistemas de diálisis peritoneal como la diálisis peritoneal continua ambulatoria. Finalmente, se detalla el procedimiento para realizar la diálisis per
Este documento describe las complicaciones tempranas y tardías de la diálisis peritoneal, incluyendo perforaciones viscerales, fugas de líquido, dolor y fallas en la ultrafiltración. También discute complicaciones metabólicas como la absorción de glucosa y alteraciones en los lípidos. El autor provee detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de estas complicaciones.
El documento describe las propiedades y funciones del agua y los electrolitos en el cuerpo humano. El agua constituye alrededor del 60% del peso corporal y desempeña funciones vitales como solvente de reacciones químicas, transporte de nutrientes y regulación térmica. Los electrolitos como el sodio, potasio, calcio y cloro se distribuyen entre los compartimentos intracelular y extracelular y su balance es crucial para diversas funciones fisiológicas. El riñón juega un papel clave en la regulación del balance h
La diálisis es un proceso mediante el cual la composición de la sangre se altera al exponerla a una solución de diálisis a través de una membrana semipermeable. La solución de diálisis extrae líquido y solutos de la sangre. La diálisis peritoneal involucra el paso de líquido de diálisis en la cavidad peritoneal, donde los residuos pasan de la sangre al líquido de diálisis a través de la membrana peritoneal antes de eliminar el líquido usado. El manejo
El trasplante renal es el tratamiento preferido para la insuficiencia renal terminal debido a sus ventajas sobre otros tratamientos. Requiere terapia inmunosupresora individualizada para cada paciente que se adapte a las diferentes etapas del trasplante. El rechazo del órgano trasplantado depende de una reacción inmunitaria al antígeno del donante descubierta inicialmente por Medawar en 1940.
Este documento trata sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Describe la función renal normal y cómo la insuficiencia renal causa una pérdida de la capacidad de los riñones para mantener la homeostasis. Explica la clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Resalta la importancia de un tratamiento nutricional adecuado para prevenir complicaciones en pacientes con insuficiencia renal.
Este documento describe el proceso de hemodiálisis. Explica que la hemodiálisis es un método terapéutico que utiliza un circuito extracorpóreo para eliminar desechos y mantener la vida del paciente. Describe los componentes del circuito como el filtro, las líneas y la máquina, y explica los mecanismos de difusión y convección que regulan la hemodiálisis. También cubre temas como los accesos vasculares, las complicaciones y la importancia de una diálisis adecuada.
El documento resume la distribución de líquidos y electrolitos en el cuerpo humano. Explica que el agua corporal total representa el 50-60% del peso en mujeres y hombres respectivamente, y se divide en compartimientos intracelular y extracelular. Luego describe la regulación de la osmolaridad y volumen a través de mecanismos que controlan la ingesta y excreción de agua y sodio, manteniendo el equilibrio de estos fluidos en el cuerpo.
El documento describe los modelos cinéticos utilizados para simular los movimientos de urea en el cuerpo y evaluar la adecuación de la hemodiálisis. Explica los modelos mono y bicompartimentales, así como los cálculos de Kt/V, PCR, TAC y función renal residual que se usan para determinar la dosis óptima de diálisis para cada paciente. Finalmente, discute factores como recirculación, dosis mínima recomendada y ajustes necesarios según sexo, peso y comorbilidades.
Este documento proporciona información sobre la anticoagulación en pacientes sometidos a hemodiálisis. Explica las diferencias entre heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular y citrato, así como protocolos de dosificación y monitoreo para cada uno. También describe los mecanismos fisiológicos de la coagulación sanguínea y cómo estos se ven afectados en pacientes renales y durante la diálisis.
El documento describe la historia y fundamentos de la diálisis peritoneal. Se explica que la diálisis peritoneal aprovecha la cavidad peritoneal y membrana peritoneal como un dializador natural, usando el liquido de diálisis para extraer toxinas a través de los capilares, intersticio y membrana peritoneal. También se detallan los mecanismos de transporte a través de la membrana peritoneal y las complicaciones asociadas con la técnica como infecciones y fugas.
Este documento presenta las complicaciones agudas más comunes que ocurren durante los tratamientos de hemodiálisis, incluyendo hipotensión, calambres, náuseas y dolor de cabeza. Explica las causas de hipotensión relacionadas con el volumen sanguíneo, como la elección incorrecta del peso objetivo, y las causas relacionadas con la falta de vasoconstricción, como una temperatura demasiado alta de la solución de diálisis. También discute la disfunción autonómica y la reducción de la
El documento describe la anatomía y fisiología de la membrana peritoneal. Resume que la membrana peritoneal está compuesta por mesotelio, intersticio y endotelio capilar. Explica que durante la diálisis peritoneal, el transporte de agua y solutos ocurre principalmente a través del peritoneo parietal siguiendo las leyes de Starling. Además, describe los mecanismos de transporte de solutos como la difusión y convección, y el transporte de agua a través de la ultrafiltración osmótica.
La diálisis peritoneal es un proceso de filtración que utiliza la membrana peritoneal para eliminar desechos y líquidos del cuerpo. Tiene como objetivos facilitar la eliminación de sustancias tóxicas, exceso de líquido y ayudar a regular los balances hidroelectrolítico y de líquidos. Existen dos tipos principales: diálisis peritoneal continua ambulatoria realizada varias veces al día en el hogar, y diálisis peritoneal automatizada realizada durante la noche mientras se duerme usando una máquina.
La diálisis peritoneal es una técnica de tratamiento sustitutivo renal que utiliza la membrana peritoneal como membrana de diálisis. Implica la infusión de una solución dentro de la cavidad peritoneal seguida de un periodo de intercambio donde se produce la transferencia de agua y solutos entre la sangre y la solución de diálisis. Este proceso permite remover el exceso de líquido y toxinas acumuladas en el organismo.
Prescripción de diálisis y su adecuación. El documento discute la prescripción de diálisis peritoneal aguda y crónica, incluyendo modalidades como diálisis peritoneal continua ambulatoria y automatizada. Explica cómo calcular la adecuación de la diálisis mediante KT/V y aclaramiento de creatinina, con objetivos de depuración semanal. También resume el estudio clínico ADEMEX sobre la individualización de la prescripción de diálisis peritoneal.
La hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para depurar la sangre de agua y solutos a través de los mecanismos de difusión, convección y ultrafiltración. La eficacia de la hemodiálisis depende del coeficiente de transferencia de masas del dializador, el flujo sanguíneo y del líquido de diálisis, el peso molecular de los solutos, y la masa celular de la sangre. La cantidad de un soluto depurado se mide a través del aclaramiento del dializador.
Este documento presenta información sobre las patologías quirúrgicas de las vías biliares. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: describe brevemente la historia de las cirugías de las vías biliares, presenta la anatomía y fisiología del sistema biliar, y explica los tipos comunes de litiasis vesicular y su evolución.
La diálisis peritoneal es un tratamiento de sustitución renal que utiliza la membrana peritoneal como filtro. Se coloca un catéter en el abdomen para introducir y extraer líquido de lavado, permitiendo que los residuos pasen al líquido a través de la membrana peritoneal. Puede realizarse de forma ambulatoria o automática de forma continua durante la noche. Presenta ventajas como mayor estabilidad hemodinámica y dieta más libre en comparación con la hemodiálisis.
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el peritoneo para filtrar la sangre. Se realiza mediante la inserción quirúrgica de un catéter en el abdomen, por el cual se introduce y extrae una solución que limpia la sangre. Existen dos tipos principales: la diálisis peritoneal continua ambulatoria, que se realiza varias veces al día; y la diálisis peritoneal automatizada, que se lleva a cabo durante horas seguidas mientras el paciente duerme. Este tratamiento ofrece mayor independ
El documento describe los tipos de dializadores y membranas de diálisis. Existen dos tipos principales de dializadores: placa y fibra hueca. Actualmente casi todos son del tipo capilar donde la sangre circula por el interior de las fibras. Las membranas pueden ser celulósicas u sintéticas y varían en propiedades como permeabilidad, biocompatibilidad y capacidad de depuración. El tipo de membrana utilizada depende de las necesidades del paciente.
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Este documento describe el procedimiento de diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal es un método de diálisis que utiliza el peritoneo como membrana dializante para eliminar impurezas y líquidos de la sangre en pacientes con insuficiencia renal crónica. Se explican conceptos como difusión, convección y ultrafiltración, así como los tipos de catéteres y sistemas de diálisis peritoneal como la diálisis peritoneal continua ambulatoria. Finalmente, se detalla el procedimiento para realizar la diálisis per
Este documento describe las complicaciones tempranas y tardías de la diálisis peritoneal, incluyendo perforaciones viscerales, fugas de líquido, dolor y fallas en la ultrafiltración. También discute complicaciones metabólicas como la absorción de glucosa y alteraciones en los lípidos. El autor provee detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de estas complicaciones.
El documento describe las propiedades y funciones del agua y los electrolitos en el cuerpo humano. El agua constituye alrededor del 60% del peso corporal y desempeña funciones vitales como solvente de reacciones químicas, transporte de nutrientes y regulación térmica. Los electrolitos como el sodio, potasio, calcio y cloro se distribuyen entre los compartimentos intracelular y extracelular y su balance es crucial para diversas funciones fisiológicas. El riñón juega un papel clave en la regulación del balance h
La diálisis es un proceso mediante el cual la composición de la sangre se altera al exponerla a una solución de diálisis a través de una membrana semipermeable. La solución de diálisis extrae líquido y solutos de la sangre. La diálisis peritoneal involucra el paso de líquido de diálisis en la cavidad peritoneal, donde los residuos pasan de la sangre al líquido de diálisis a través de la membrana peritoneal antes de eliminar el líquido usado. El manejo
El trasplante renal es el tratamiento preferido para la insuficiencia renal terminal debido a sus ventajas sobre otros tratamientos. Requiere terapia inmunosupresora individualizada para cada paciente que se adapte a las diferentes etapas del trasplante. El rechazo del órgano trasplantado depende de una reacción inmunitaria al antígeno del donante descubierta inicialmente por Medawar en 1940.
Este documento trata sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Describe la función renal normal y cómo la insuficiencia renal causa una pérdida de la capacidad de los riñones para mantener la homeostasis. Explica la clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crónica. Resalta la importancia de un tratamiento nutricional adecuado para prevenir complicaciones en pacientes con insuficiencia renal.
Este documento describe el proceso de hemodiálisis. Explica que la hemodiálisis es un método terapéutico que utiliza un circuito extracorpóreo para eliminar desechos y mantener la vida del paciente. Describe los componentes del circuito como el filtro, las líneas y la máquina, y explica los mecanismos de difusión y convección que regulan la hemodiálisis. También cubre temas como los accesos vasculares, las complicaciones y la importancia de una diálisis adecuada.
El documento resume la distribución de líquidos y electrolitos en el cuerpo humano. Explica que el agua corporal total representa el 50-60% del peso en mujeres y hombres respectivamente, y se divide en compartimientos intracelular y extracelular. Luego describe la regulación de la osmolaridad y volumen a través de mecanismos que controlan la ingesta y excreción de agua y sodio, manteniendo el equilibrio de estos fluidos en el cuerpo.
El documento describe los modelos cinéticos utilizados para simular los movimientos de urea en el cuerpo y evaluar la adecuación de la hemodiálisis. Explica los modelos mono y bicompartimentales, así como los cálculos de Kt/V, PCR, TAC y función renal residual que se usan para determinar la dosis óptima de diálisis para cada paciente. Finalmente, discute factores como recirculación, dosis mínima recomendada y ajustes necesarios según sexo, peso y comorbilidades.
Este documento proporciona información sobre la anticoagulación en pacientes sometidos a hemodiálisis. Explica las diferencias entre heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular y citrato, así como protocolos de dosificación y monitoreo para cada uno. También describe los mecanismos fisiológicos de la coagulación sanguínea y cómo estos se ven afectados en pacientes renales y durante la diálisis.
El documento describe la historia y fundamentos de la diálisis peritoneal. Se explica que la diálisis peritoneal aprovecha la cavidad peritoneal y membrana peritoneal como un dializador natural, usando el liquido de diálisis para extraer toxinas a través de los capilares, intersticio y membrana peritoneal. También se detallan los mecanismos de transporte a través de la membrana peritoneal y las complicaciones asociadas con la técnica como infecciones y fugas.
Este documento presenta las complicaciones agudas más comunes que ocurren durante los tratamientos de hemodiálisis, incluyendo hipotensión, calambres, náuseas y dolor de cabeza. Explica las causas de hipotensión relacionadas con el volumen sanguíneo, como la elección incorrecta del peso objetivo, y las causas relacionadas con la falta de vasoconstricción, como una temperatura demasiado alta de la solución de diálisis. También discute la disfunción autonómica y la reducción de la
El documento describe la anatomía y fisiología de la membrana peritoneal. Resume que la membrana peritoneal está compuesta por mesotelio, intersticio y endotelio capilar. Explica que durante la diálisis peritoneal, el transporte de agua y solutos ocurre principalmente a través del peritoneo parietal siguiendo las leyes de Starling. Además, describe los mecanismos de transporte de solutos como la difusión y convección, y el transporte de agua a través de la ultrafiltración osmótica.
La diálisis peritoneal es un proceso de filtración que utiliza la membrana peritoneal para eliminar desechos y líquidos del cuerpo. Tiene como objetivos facilitar la eliminación de sustancias tóxicas, exceso de líquido y ayudar a regular los balances hidroelectrolítico y de líquidos. Existen dos tipos principales: diálisis peritoneal continua ambulatoria realizada varias veces al día en el hogar, y diálisis peritoneal automatizada realizada durante la noche mientras se duerme usando una máquina.
La diálisis peritoneal es una técnica de tratamiento sustitutivo renal que utiliza la membrana peritoneal como membrana de diálisis. Implica la infusión de una solución dentro de la cavidad peritoneal seguida de un periodo de intercambio donde se produce la transferencia de agua y solutos entre la sangre y la solución de diálisis. Este proceso permite remover el exceso de líquido y toxinas acumuladas en el organismo.
Prescripción de diálisis y su adecuación. El documento discute la prescripción de diálisis peritoneal aguda y crónica, incluyendo modalidades como diálisis peritoneal continua ambulatoria y automatizada. Explica cómo calcular la adecuación de la diálisis mediante KT/V y aclaramiento de creatinina, con objetivos de depuración semanal. También resume el estudio clínico ADEMEX sobre la individualización de la prescripción de diálisis peritoneal.
La hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para depurar la sangre de agua y solutos a través de los mecanismos de difusión, convección y ultrafiltración. La eficacia de la hemodiálisis depende del coeficiente de transferencia de masas del dializador, el flujo sanguíneo y del líquido de diálisis, el peso molecular de los solutos, y la masa celular de la sangre. La cantidad de un soluto depurado se mide a través del aclaramiento del dializador.
Este documento presenta información sobre las patologías quirúrgicas de las vías biliares. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: describe brevemente la historia de las cirugías de las vías biliares, presenta la anatomía y fisiología del sistema biliar, y explica los tipos comunes de litiasis vesicular y su evolución.
La diálisis peritoneal es un tratamiento de sustitución renal que utiliza la membrana peritoneal como filtro. Se coloca un catéter en el abdomen para introducir y extraer líquido de lavado, permitiendo que los residuos pasen al líquido a través de la membrana peritoneal. Puede realizarse de forma ambulatoria o automática de forma continua durante la noche. Presenta ventajas como mayor estabilidad hemodinámica y dieta más libre en comparación con la hemodiálisis.
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el peritoneo para filtrar la sangre. Se realiza mediante la inserción quirúrgica de un catéter en el abdomen, por el cual se introduce y extrae una solución que limpia la sangre. Existen dos tipos principales: la diálisis peritoneal continua ambulatoria, que se realiza varias veces al día; y la diálisis peritoneal automatizada, que se lleva a cabo durante horas seguidas mientras el paciente duerme. Este tratamiento ofrece mayor independ
Prescripción PET EN DIALISIS PERITONEAL .pptxCesarCedeo29
Este documento describe la diálisis peritoneal, incluyendo qué es, cómo seleccionar pacientes, contraindicaciones, y cómo prescribir el tratamiento. Explica los componentes fijos y variables de la prescripción, como el tamaño del paciente, tipo de membrana, y volúmenes. También cubre cómo estimar el tipo de transporte y realizar la prueba de equilibrio peritoneal para guiar la prescripción inicial.
Diálisis Peritoneal Diaverum Latinoamerica- Nuevas UnidadesGustavo L. Moretta
El documento presenta el programa de capacitación de una semana sobre diálisis peritoneal organizado por una unidad de Buenos Aires en 2015. La semana incluye temas sobre la organización de un programa de diálisis peritoneal, anatomía y fisiología peritoneal, soluciones de diálisis peritoneal y un taller sobre cómo explicar las soluciones a los pacientes, con exposiciones a cargo del Dr. Gustavo Moretta.
La diálisis peritoneal es una técnica de tratamiento renal que utiliza el peritoneo como membrana dialítica. Se inserta un catéter en la cavidad peritoneal para infundir una solución de diálisis que produce el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido a través de mecanismos de difusión y osmosis, depurando así toxinas y electrolitos. Existen diferentes modalidades como la diálisis peritoneal continua ambulatoria o la automatizada.
1. El documento describe diferentes técnicas de tratamiento sustitutivo renal como la diálisis peritoneal, hemodiálisis intermitente y hemodiafiltración online.
2. Explica los principios físicos, componentes y ventajas de cada técnica, así como sus indicaciones.
3. También resume la historia de la diálisis y proporciona detalles sobre el mecanismo del transporte peritoneal y la dinámica asistencial en la unidad de diálisis peritoneal.
Este documento resume las técnicas de reemplazo renal, incluyendo hemodiálisis, diálisis peritoneal y terapias continuas. Discute las indicaciones, mecanismos de depuración, modalidades y aspectos técnicos de cada técnica. También cubre las indicaciones no renales de las terapias de reemplazo renal como el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, intoxicaciones, alteraciones electrolíticas y grandes quemados.
La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo del paciente para filtrar la sangre. Un catéter colocado quirúrgicamente permite que la solución de diálisis fluya hacia el abdomen y absorba toxinas y exceso de líquido antes de drenarse. Los pacientes realizan intercambios manuales o con máquina varias veces al día y noche. Pruebas periódicas evalúan la efectividad del tratamiento y si se necesitan ajustes.
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el peritoneo, o revestimiento del abdomen, para filtrar la sangre. Un catéter colocado quirúrgicamente permite que la solución de diálisis fluya dentro y fuera del abdomen, absorbiendo toxinas y exceso de líquido. Existen dos tipos principales: la diálisis peritoneal ambulatoria continua se realiza manualmente varias veces al día, mientras que la diálisis peritoneal automatizada usa una máquina durante la noche.
Este documento describe los principales tratamientos para la insuficiencia renal, incluyendo la hemodiálisis, la diálisis peritoneal (CAPD y CCPD), la combinación de ambas, y el trasplante renal. La hemodiálisis usa un filtro para purificar la sangre fuera del cuerpo, mientras que la diálisis peritoneal usa soluciones dentro del abdomen. El trasplante renal implica colocar un riñón donado quirúrgicamente. Ningún tratamiento es claramente mejor, por lo que se recomienda
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que elimina sustancias dañinas de la sangre a través de los vasos sanguíneos en las paredes del abdomen. Existen dos tipos principales: la diálisis peritoneal ambulatoria continua, que requiere intercambios manuales durante el día, y la diálisis peritoneal de ciclo continuo, que usa una máquina para realizar intercambios automáticos por la noche. La diálisis peritoneal ofrece mayor independencia que la hemodiálisis, pero
Este documento describe los principales tratamientos para la insuficiencia renal, incluyendo la hemodiálisis, la diálisis peritoneal (CAPD y CCPD), la combinación de ambas, y el trasplante renal. La hemodiálisis usa un filtro para purificar la sangre fuera del cuerpo, mientras que la diálisis peritoneal usa soluciones dentro del abdomen. El trasplante renal implica colocar un riñón donado quirúrgicamente. Ningún tratamiento es claramente mejor, por lo que se recomienda
La terapia de reemplazo renal incluye el trasplante de riñón y la diálisis. El trasplante de riñón reemplaza un riñón enfermo con uno sano, mientras que la diálisis filtra la sangre a través de métodos como la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. La hemodiálisis usa una máquina para filtrar la sangre, mientras que la diálisis peritoneal usa el peritoneo y soluciones para filtrar los desechos a través de la membrana
Este documento describe los procedimientos de diálisis y hemodiálisis. La diálisis peritoneal usa la membrana peritoneal para filtrar la sangre, mientras que la hemodiálisis usa una máquina externa. Ambos procesos eliminan desechos y mantienen los niveles adecuados de electrolitos y agua en el cuerpo cuando los riñones dejan de funcionar.
La diálisis peritoneal es un método para eliminar desechos del cuerpo cuando los riñones no funcionan. Se introduce un líquido de diálisis en la cavidad peritoneal, donde los desechos como la urea y creatinina pasan al líquido a través de la membrana peritoneal. Existen varios tipos de diálisis peritoneal que varían en frecuencia e intensidad, pero todos ayudan a eliminar desechos y mantener el equilibrio de fluidos y electrolitos.
Este documento describe los principales métodos de tratamiento de reemplazo renal como la diálisis y el trasplante renal. Explica los procedimientos de hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal, así como sus ventajas, desventajas y complicaciones potenciales. También cubre temas como el manejo dietético, la adecuación de la diálisis y el rechazo de órganos transplantados.
Este documento describe dos tipos principales de insuficiencia renal: aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda puede ser causada por una disminución del flujo sanguíneo a los riñones o daño directo a los riñones. La insuficiencia renal crónica generalmente resulta del daño a largo plazo causado por enfermedades como la diabetes o la hipertensión arterial. El documento también describe los procedimientos de diálisis peritoneal y hemodiálisis utilizados para tratar la insuficiencia renal.
El documento habla sobre diálisis y trasplante renal. Describe los tipos de diálisis como hemodiálisis y peritoneal, así como los accesos vasculares temporales y permanentes requeridos. También cubre complicaciones, cuidados del paciente y trasplante renal.
El documento describe los principales tratamientos para la insuficiencia renal, incluyendo la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal. La hemodiálisis usa un filtro para purificar la sangre fuera del cuerpo, mientras que la diálisis peritoneal usa soluciones dentro del abdomen. El trasplante renal implica la colocación quirúrgica de un riñón donado. Ningún tratamiento es claramente mejor y el paciente debe discutir las opciones con su médico.
Lesi¢n renal aguda asociada e inducida por contraste.pptxOdalina Marrero
Este documento resume la nefropatía aguda inducida por contraste (NIC), incluyendo su definición, epidemiología, patogénesis, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. La NIC ocurre poco después de la administración de contraste yodado y se caracteriza por un aumento leve y temprano de la creatinina sérica. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, enfermedad renal previa, diabetes, volumen de contraste y uso de agentes de alta
This document provides guidance on managing diabetes in patients with chronic kidney disease. It discusses epidemiology and the importance of glycemic control in slowing kidney disease progression. A case study is presented of a 65-year-old man with type 2 diabetes and stage 3 CKD, and appropriate HbA1c goals and measurement considerations are reviewed. Options for antihyperglycemic agents in CKD, including risks and benefits, are covered. Acute kidney injury is defined as a sudden reduction in renal function.
La diálisis peritoneal como opción dialítica.pptxOdalina Marrero
El documento compara diferentes modalidades de tratamiento renal como la diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal. Señala que la diálisis peritoneal y la hemodiálisis no son competitivas sino complementarias, y que no hay diferencias en la supervivencia de los pacientes. Además, la diálisis peritoneal conserva mejor la función renal residual y tiene un coste-utilidad más favorable que la hemodiálisis.
Indicaciones y uso correcto del hierro y ePO.pptxOdalina Marrero
Este documento resume las indicaciones y uso correcto del hierro y los agentes estimulantes de la eritropoyesis (EPO) en pacientes con hemodiálisis. Describe los beneficios del tratamiento de la anemia, los criterios para iniciar el tratamiento con hierro y EPO, las dosis recomendadas y los niveles objetivos de hemoglobina. También discute los posibles efectos adversos y las causas de resistencia a la EPO. El objetivo general es mejorar los síntomas de la anemia y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a
Este documento describe diferentes tipos de diuréticos, incluyendo diuréticos de asa, tiazidas, diuréticos ahorradores de potasio y antagonistas de la hormona antidiurética. Explica sus usos para tratar afecciones como hipertensión, insuficiencia cardíaca y nefrolitiasis, así como sus posibles efectos secundarios como hipercalemia, acidosis metabólica e hiponatremia.
Este documento proporciona una definición y clasificación de la lesión renal aguda (AKI), así como información sobre su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manejo y pronóstico. La AKI puede ser prerrenal, intrarenal o postrenal, y sus causas incluyen enfermedades críticas, sepsis, choque circulatorio, fármacos nefrotóxicos y condiciones obstructivas. El diagnóstico se basa en los niveles de creatinina, la diuresis y el anális
Los enigmáticos priones en la naturales, características y ejemplosalexandrajunchaya3
Durante este trabajo de la doctora Mar junto con la coordinadora Hidalgo, se presenta un didáctico documento en donde repasaremos la definición de este misterio de la biología y medicina. Proteinas que al tener una estructura incorrecta, pueden esparcir esta estructura no adecuada, generando huecos en el cerebro, de esta manera creando el tejido espongiforme.
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Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxjanetccarita
Explora los fundamentos y las mejores prácticas en fijación, transporte en camilla e inmovilización de la columna cervical en este presentación dinámica. Desde técnicas básicas hasta consideraciones avanzadas, este conjunto de diapositivas ofrece una visión completa de los protocolos cruciales para garantizar la seguridad y estabilidad del paciente en situaciones de emergencia. Útil para profesionales de la salud y equipos de respuesta ante emergencias, esta presentación ofrece una guía visualmente impactante y fácil de entender.
La era precámbrica comenzó hace 4 millones de años y se cuenta hasta hace 570 millones de años. Durante este período se creó el complejo basal propio de la Guayana venezolana, al sur del país; también en Los Andes; en la cordillera norte de Perijá, estado de Zulia; y en el Baúl, estado de Cojedes.
Procedimientos para aplicar un inyectable y todo lo que tenemos que hacer antes de aplicarlo, también tenemos los pasos a seguir para realzar una venoclisis.
¿Qué es?
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunitario del cuerpo humano, debilitándolo y dejándolo vulnerable a otras infecciones y enfermedades.
Se transmite a través de fluidos corporales como sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.
A medida que avanza, el VIH puede desarrollarse en SIDA, una etapa avanzada de la infección donde el sistema inmunitario está severamente comprometido.
Estadísticas
Más de 38 millones de personas viven con VIH en todo el mundo, según datos de la ONU.
Las tasas de infección varían según la región y el grupo demográfico, con una prevalencia más alta en África subsahariana.
Modos de Transmisión
El VIH se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección, compartir agujas contaminadas y de madre a hijo durante el parto o la lactancia.
No se transmite por contacto casual como estrechar la mano o compartir utensilios.
Prevención y Tratamiento
La prevención incluye el uso de preservativos durante las relaciones sexuales, evitar compartir agujas y acceder a la profilaxis preexposición (PrEP) para aquellos con mayor riesgo.
El tratamiento del VIH implica el uso de terapia antirretroviral (TAR), que ayuda a controlar la replicación viral y permite que las personas con VIH vivan vidas más largas y saludables
3. Elección de terapia
Preferencias
del paciente
Tamaño
corporal
Tipo de
transporte
peritoneal
Características
de la pared
abdominal
Persistencia o
no de la
función renal
residual (FRR)
Prescripción individualizada
4. Diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA)
Continua
Cavidad húmeda 24
horas
3-4 recambios manuales
Sin una máquina
5. Diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA)
Volumen de infusión
(2L)
Número de
intercambios
Tiempo de
permanencia (diurno
4-6hr, noche 8-10 hrs)
Composición de los
líquidos de diálisis
utilizados.
Es la técnica de elección en pacientes con
bajos transportadores peritoneales ya que
se benefician de tiempos de permanencia
más largos.
6. INDICACIONES.
• Pacientes mayores y en
pacientes con poca
capacidad de aprendizaje,
ya que su manejo es fácil.
• Como paso previo a la
inclusión a la diálisis
peritoneal automática.
(D.P.A).
• Elección del propio
paciente.
VENTAJAS.
• Fácil aprendizaje.
• Tiempos de permanencia
largos que favorecen
aclaramientos de moléculas
medianas y grandes.
• Mantiene durante más
tiempo la función renal
residual (FRR).
• Técnica de elección para
bajos transportadores.
INCONVENIENTES.
• Mayor numero de
conexiones, lo que favorece
la aparición de peritonitis.
• Limitación del numero de
intercambios.
• Menor libertad horaria.
• Escasa ultrafiltración,
debido al largo tiempo de
permanencia.
• Mayor absorción de glucosa.
• Mayor presión
intraabdominal.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA)
7. Diálisis peritoneal cíclica continua
(DPCC)
• Ciclador.
• Intercambios programados en período de 8 a 10 horas.
• Durante las noches.
Tiempos de permanencia más cortos y mayor número de intercambios por lo que está
especialmente indicada en pacientes con alto transporte peritoneal, permitiendo así lograr
una mayor ultrafiltración.
8. Diálisis peritoneal cíclica continua
(DPCC)
Intermitentes
Abdomen permanece seco
unas horas al día
Continúas
Abdomen está
permanentemente
húmedo.
DP Nocturna (DPN)
• Varios intercambios nocturnos con día seco
• 8-12 hrs 1.5-3L
DP Intermitente (DPI)
• Intercambios automatizados y el abdomen permanece vacío entre las sesiones.
DP continua cíclica (DPCC) o DPA
• Día húmedo en la que la cicladora realiza varios intercambios nocturnos
seguidos de la infusión de un intercambio diurno que permanece durante el día
en la cavidad peritoneal hasta la siguiente conexión nocturna
DPA ampliada o DP plus
• Añade a la anterior la realización de un intercambio diurno adicional ya sea de
forma manual o automatizada.
9. DPN
INDICACIONES.
• Pacientes discapacitados, ya que
necesitan de un familiar para su
cuidado.
• Pacientes pediatricos.
• Pacientes con transporte
peritoneal alto.
• Pacientes con problemas en la
pared abdominal. ( Hernias, fugas
pericatéter..).
• Pacientes con vida laboral activa
• Pequeña superficie corporal (SC)
• Presencia de FRR
VENTAJAS.
• Menor aporte de glucosa ya que
el abdomen esta vacío durante un
periodo del día.
• Mayor tiempo libre.
• Menor incidencias de peritonitis.
• Menor incidencia de infección de
orificio de salida del catéter.
• Tiempo de permanencia corto,
mejor ultrafiltración.
• Menor presión intraabdominal, ya
que se hace la diálisis acostado.
• Mejora la anorexia, ya que a la
hora de las comidas el abdomen
esta vacío, en el caso de la DPIN.
INCONVENIENTES.
• Pacientes sin función renal
residual (FRR).
• Pacientes con transporte
peritoneal bajo.
• Pacientes con masa corporal
elevada o ingesta de proteínas
alta
10. DPA- DPCC
INDICACIONES
• En pacientes con actividad
laboral o escolar.
• Cuando la persona
responsable de la diálisis no
es el propio paciente.
• Pacientes con alteraciones
en la depuración y en la
ultrafiltración.
• Criterios médicos.
VENTAJAS.
• Menor numero de
conexiones.
• Menor numero de
peritonitis.
• Mayor flexibilidad horaria.
• Depuración continua de
solutos.
• Aumentan la dosis de
diálisis. (Los intercambios
nocturnos pueden ser de
mayor volumen al estar en
decúbito supino).
INCONVENIENTES.
• Mayor molestia al tener
todo el día el abdomen
lleno.
• Baja ultrafiltración, por el
prolongado intercambio
diurno.
• Poco estético para el
paciente.
• Mayor coste económico.
11. DPA Ampliada
INDICACIONES.
• Pacientes que
requieren aumento de
la dosis de diálisis,
debido a su masa
corporal, falta d
función renal residual
o malnutrición.
• Pacientes con
mediana-baja
permeabilidad.
VENTAJAS.
• Estabilidad metabólica
y ultrafiltración
continua.
• Baja absorción de
glucosa.
• Mejor control de la
glucemia en pacientes
diabéticos.
INCONVENIENTES.
• Requiere de una
cicladora y también de
intercambio manual.
• Mayor espacio para
almacén.
• Alto coste económico
12. DP tidal (DPT) o en marea
Vaciamiento parcial
del peritoneo
Drenándose sólo
un porcentaje del
líquido infundido
Manteniendo un
volumen de
reserva
intraperitoneal
En los intercambios
se infunde un
porcentaje del
volumen inicial
infundido llamado
volumen tidal 70%.
• Existencia de dolor
relacionado con la
infusión o drenaje del
líquido peritoneal
• Existencia de drenajes
lentos en posición
supina.
Indicaciones
13. DP Tidal
• Cuando el catéter es mal
funcionante.
• Para aumentar la dosis de
diálisis.
• Hiperpermeabilidad de la
membrana.
• Criterios médicos.
INDICACIONES.
• Aumento de la dosis de
diálisis.
• Aumento de la
ultrafiltración.
VENTAJAS.
• Costo elevado, debido al
gran volumen de líquido
que se necesita.
• Poca eliminación de
grandes moléculas.
INCONVENIENTES.
14. DP de flujo continuo (DPFC)
Utilización de un flujo
continuo y rápido de
entrada y salida de la
solución de diálisis
Mantiene volumen fijo
intraperitoneal
Se necesita catéter de
alto flujo + grandes
cantidades de líquido
15. VENTAJAS
INCONVENIENTES.
• Altos aclaramientos de pequeñas
moléculas.
• Disminución de la pérdida proteica.
• Alta ultrafiltración, sin necesidad de
utilizar altas concentraciones de glucosa.
• Acortamiento del tiempo de diálisis.
• Posibilidad de agresiones a la membrana
peritoneal y a las células del peritoneo.
• Alta complejidad
• Alto coste económico
16. • Pacientes que necesitan disminuir la presión intraabdominal al permitir disminuir el volumen diurno o
prescribir día seco. DPN
• Altos o medio-altos transportadores
• No es recomendable si el paciente no tiene FRR (DPN)
• DPCC sin FRR
Indicaciones
• Versatilidad para prescribir la diálisis
• Menor número de conexiones necesarias para realizar la técnica
• Disponibilidad de mayor tiempo libre para el paciente al realizar la técnica fundamentalmente por la
noche.
Ventajas
• Mayor coste
• Necesidad de utilizar una máquina siendo su entrenamiento más complejo.
Desventajas
17.
18.
19. CAPD y APD tasas similares de
mortalidad y hospitalización, riesgo
de peritonitis y fugas de líquido
Los efectos relativos de CAPD y APD
sobre la función renal residual son
controvertidos
Un gran estudio observacional de 505
CAPD y 78 pacientes con APD mostró
un mayor riesgo de pérdida de la
función renal residual en el primer
año con APD en comparación con
CAPD (índice de riesgo ajustado [HR]
2,66, IC del 95 %: 1,60-4,44)
Se necesitan ensayos aleatorios más
grandes
La apnea del sueño también puede
responder mejor a la APD
Las indicaciones para la elección de una u otra se basan en las preferencias del paciente, su tamaño corporal, el tipo de transporte peritoneal, las características de la pared abdominal y la persistencia o no de la función renal residual (FRR). No hay estudios que demuestren mayor supervivencia del paciente en una u otra modalidad. La evaluación de todos estos parámetros nos permiten realizar una prescripción individualizada en función de las características y necesidades de cada paciente.
iálisis peritoneal continua ambulatoria
2. MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEALExisten dos modalidades de DP, la DP continua ambulatoria (DPCA) que se realiza de forma manual y la DP automática (DPA) que requiere la utilización de una cicladora [2]. Las indicaciones para la elección de una u otra se basan en las preferencias del paciente, su tamaño corporal, el tipo de transporte peritoneal, las características de la pared abdominal y la persistencia o no de la función renal residual (FRR). No hay estudios que demuestren mayor supervivencia del paciente en una u otra modalidad. La evaluación de todos estos parámetros nos permiten realizar una prescripción individualizada en función de las características y necesidades de cada paciente.
2.1 Diálisis peritoneal continua ambulatoriaEl paciente lleva en su cavidad peritoneal liquido de diálisis dura nte las 24 horas del día y lo recambia de forma manual 3-4 veces habitualmente. Los parámetros que se modifican en la prescripción de DPCA son el volumen de infusión, el número de intercambios y la composición de los líquidos de diálisis utilizados. El volumen más frecuentemente utilizado en un adulto es de 2 litros por intercambio aunque puede incrementarse, existiendo bolsas de 2.5 l, o disminuirse si es necesario. Durante el periodo diurno los tiempos de permanencia son de 4 a 6 horas y durante la noche de 8 a 10 horas. La DPCA es una técnica fácil de aprender y permite flexibilidad en su realización no interfiriendo con el descanso nocturno. Es la técnica de elección en pacientes con bajos transportadores peritoneales ya que se benefician de tiempos de permanencia más largos. Sus principales desventajas derivan de la manipulación más frecuente del circuito, la limitación en el número de intercambios prescritos para conseguir una diálisis adecuada y el aumento de la presión intraabdominal durante el día. Su coste es inferior al de la DPA.
La DP incremental en una forma de inicio de DPCA en la que se realizan 1-2 intercambios al día y la cavidad peritoneal está vacía el resto del tiempo. Su uso como modalidad de inicio en pacientes con FRR es cada vez más frecuente y se ha descrito que puede contribuir a preservar mejor la FRR [3].
2.2 Diálisis peritoneal automatizadaLa DPA utiliza tiempos de permanencia más cortos y mayor número de intercambios por lo que está especialmente indicada en pacientes con alto transporte peritoneal, permitiendo así lograr una mayor ultrafiltración (UF). Existen dos tipos de posibilidades a la hora de prescribir. Las modalidades intermitentes en las que el abdomen permanece vacío durante unas horas al día y modalidades continúas en las que el abdomen está permanentemente en contacto con el líquido de diálisis. Entre las intermitentes están la DP Nocturna (DPN) caracterizada por la realización de varios intercambios nocturnos con día seco y la DP Intermitente (DPI), en la que se realizan múltiples intercambios automatizados y el abdomen permanece vacío entre las sesiones. La DPN podría ser utilizada en pacientes con pequeña superficie corporal (SC), alto trasporte peritoneal y presencia de FRR o aquellos con problemas de pared abdominal para evitar escapes y/o hernias. Las modalidades continuas son las más utilizadas en la práctica clínica e incluyen la DP continua cíclica (DPCC) o DPA con día húmedo en la que la cicladora realiza varios intercambios nocturnos seguidos de la infusión de un intercambio diurno que permanece durante el día en la cavidad peritoneal hasta la siguiente conexión nocturna y la DPA ampliada o DP plus que añade a la anterior la realización de un intercambio diurno adicional ya sea de forma manual o automatizada. Algunos autores consideran también DP incremental cuando se prescribe dosis bajas de DPA (no todos los días de la semana).
Existen otras dos modalidades que pueden prescribirse tanto con día húmedo como con día seco. La DP tidal (DPT) o en marea en la que tras un primer intercambio se produce un vaciamiento parcial del peritoneo, drenándose sólo un porcentaje del líquido infundido al que se añade un volumen de UF por ciclo, manteniendo un volumen de reserva intraperitoneal durante toda la sesión de diálisis. En el resto de intercambios se infunde un porcentaje del volumen inicial infundido llamado volumen tidal. Se recomienda que este sea lo más alto posible, generalmente mayor del 70%. Sus principales indicaciones son la existencia de dolor relacionado con la infusión o drenaje del líquido peritoneal y la existencia de drenajes lentos en posición supina. Su uso no conlleva un aumento del aclaramiento peritoneal [4]. La DP adaptada incluye la prescripción de ciclos iniciales de bajo volumen y tiempos de permanencia corta que favorecen la UF, seguidos de ciclos de mayor volumen y tiempo de permanencia que contribuyen a obtener una mayor eliminación de solutos [5].
La DP de flujo continuo (DPFC) es una modalidad basada en la utilización de un flujo continuo y rápido de entrada y salida de la solución de diálisis con el mantenimiento de un volumen fijo intraperitoneal. Aunque podría ser una alternativa para optimizar el aclaramiento de solutos, la necesidad de disponer de un catéter de alto flujo y las grandes cantidades de líquido requeridas han dificultado su expansión [6].
La DPA está indicada en pacientes que necesitan disminuir la presión intraabdominal al permitir disminuir el volumen diurno o prescribir día seco. La DPA es la técnica preferente para pacientes sin FRR, especialmente si son altos o medio-altos transportadores, siendo la DPCC la modalidad de elección. La utilización de tiempos de permanencia cortos conlleva un menor aclaramiento de solutos y eliminación de sodio, por lo que la DPN no es recomendable si el paciente no tiene FRR. El uso de soluciones con icodextrina durante los tiempos de permanencia largos permite obtener una UF superior a la obtenida con glucosa. En algunos pacientes puede ser necesario prescribir un intercambio diurno adicional para conseguir aclaramientos adecuados. La prescripción de DPA debe realizarse de forma individualizada basándose en las características funcionales del peritoneo, la SC, la FRR y las preferencias del paciente.
La principales ventajas de la DPA están relacionadas con su versatilidad para prescribir la diálisis, el menor número de conexiones necesarias para realizar la técnica y la disponibilidad de mayor tiempo libre para el paciente al realizar la técnica fundamentalmente por la noche. Sus desventajas derivan de su mayor coste y la necesidad de utilizar una máquina siendo su entrenamiento más complejo.
Las indicaciones para la elección de una u otra se basan en las preferencias del paciente, su tamaño corporal, el tipo de transporte peritoneal, las características de la pared abdominal y la persistencia o no de la función renal residual (FRR). No hay estudios que demuestren mayor supervivencia del paciente en una u otra modalidad. La evaluación de todos estos parámetros nos permiten realizar una prescripción individualizada en función de las características y necesidades de cada paciente.
e hace de manera continua, sin una máquina, de 4 a 5 veces por día prácticamente en cualquier lugar, en su casa, en el trabajo, de vacaciones, incluso en un automóvil. Por eso se la llama “ambulatoria”. Uno no se conecta a una máquina de ningún tipo. Es posible desplazarse a cualquier lugar y en cualquier momento.
Los parámetros que se modifican en la prescripción de DPCA son el volumen de infusión, el número de intercambios y la composición de los líquidos de diálisis utilizados. El volumen más frecuentemente utilizado en un adulto es de 2 litros por intercambio aunque puede incrementarse, existiendo bolsas de 2.5 l, o disminuirse si es necesario. Durante el periodo diurno los tiempos de permanencia son de 4 a 6 horas y durante la noche de 8 a 10 horas. La DPCA es una técnica fácil de aprender y permite flexibilidad en su realización no interfiriendo con el descanso nocturno. Es la técnica de elección en pacientes con bajos transportadores peritoneales ya que se benefician de tiempos de permanencia más largos. Sus principales desventajas derivan de la manipulación más frecuente del circuito, la limitación en el número de intercambios prescritos para conseguir una diálisis adecuada y el aumento de la presión intraabdominal durante el día. Su coste es inferior al de la DPA.
La DPCC funciona básicamente de la misma manera que la DPCA. Sin embargo, en lugar de hacer intercambios manuales varias veces al día mientras está despierto, la DPCC utiliza una máquina que se llama ciclador. El ciclador hace el trabajo por usted mientras duerme. Se programa la cicladora para que realice todos los intercambios en un período de 8 a 10 horas. La DPCC se hace todas las noches.
as modalidades intermitentes en las que el abdomen permanece vacío durante unas horas al día y modalidades continúas en las que el abdomen está permanentemente en contacto con el líquido de diálisis. Entre las intermitentes están la DP Nocturna (DPN) caracterizada por la realización de varios intercambios nocturnos con día seco y la DP Intermitente (DPI), en la que se realizan múltiples intercambios automatizados y el abdomen permanece vacío entre las sesiones. La DPN podría ser utilizada en pacientes con pequeña superficie corporal (SC), alto trasporte peritoneal y presencia de FRR o aquellos con problemas de pared abdominal para evitar escapes y/o hernias. Las modalidades continuas son las más utilizadas en la práctica clínica e incluyen la DP continua cíclica (DPCC) o DPA con día húmedo en la que la cicladora realiza varios intercambios nocturnos seguidos de la infusión de un intercambio diurno que permanece durante el día en la cavidad peritoneal hasta la siguiente conexión nocturna y la DPA ampliada o DP plus que añade a la anterior la realización de un intercambio diurno adicional ya sea de forma manual o automatizada. Algunos autores consideran también DP incremental cuando se prescribe dosis bajas de DPA (no todos los días de la semana).
Diálisis Peritoneal Plus o Amplificada, se diseñó para pacientes que prefieren la diálisis peritoneal, pero requieren un aumento de la dosis de diálisis. Ésta modalidad añade un intercambio manual a la diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC), mas o menos a las seis horas después de haber terminado la cicladora. Con ello podemos obtener un aumento de la ultrafiltración y depuración de solutos, pudiéndose evitar el uso de soluciones hipertónicas. Fig. 5.
Existen otras dos modalidades que pueden prescribirse tanto con día húmedo como con día seco. La DP tidal (DPT) o en marea en la que tras un primer intercambio se produce un vaciamiento parcial del peritoneo, drenándose sólo un porcentaje del líquido infundido al que se añade un volumen de UF por ciclo, manteniendo un volumen de reserva intraperitoneal durante toda la sesión de diálisis. En el resto de intercambios se infunde un porcentaje del volumen inicial infundido llamado volumen tidal. Se recomienda que este sea lo más alto posible, generalmente mayor del 70%. Sus principales indicaciones son la existencia de dolor relacionado con la infusión o drenaje del líquido peritoneal y la existencia de drenajes lentos en posición supina. Su uso no conlleva un aumento del aclaramiento peritoneal [4]. La DP adaptada incluye la prescripción de ciclos iniciales de bajo volumen y tiempos de permanencia corta que favorecen la UF, seguidos de ciclos de mayor volumen y tiempo de permanencia que contribuyen a obtener una mayor eliminación de solutos [5].
La DP de flujo continuo (DPFC) es una modalidad basada en la utilización de un flujo continuo y rápido de entrada y salida de la solución de diálisis con el mantenimiento de un volumen fijo intraperitoneal. Aunque podría ser una alternativa para optimizar el aclaramiento de solutos, la necesidad de disponer de un catéter de alto flujo y las grandes cantidades de líquido requeridas han dificultado su expansión [6].
La diálisis peritoneal tidal, es otra modalidad de diálisis peritoneal intermitente. También usa una cicladora, y se caracteriza por dejar durante toda la sesión un volumen de liquido constante (volumen tidal) en el interior de la cavidad peritoneal. Al inicio de cada diálisis se efectúa el llenado habitual de unos 3000 cc. Tras un tiempo de permanencia corto (aprox. 20 minutos), se drena un volumen prescrito por el médico y a continuación se infunde una cantidad igual a la drenada de liquido limpio. La duración total es de 8 a 10 horas; se puede realizar por la mañana o por la noche, y tras la diálisis la cavidad peritoneal queda vacía
a DP de flujo continuo (DPFC) es una modalidad basada en la utilización de un flujo continuo y rápido de entrada y salida de la solución de diálisis con el mantenimiento de un volumen fijo intraperitoneal. Aunque podría ser una alternativa para optimizar el aclaramiento de solutos, la necesidad de disponer de un catéter de alto flujo y las grandes cantidades de líquido requeridas han dificultado su expansión [6].
La Diálisis Peritoneal de Flujo Continuo, es una modalidad en fase de experimental que precisa de dos catéteres o uno de doble luz que permite infundir y drenar de forma simultanea. El efluente se conectaría a una membrana de alto flujo y se reinfundiría.
La DPA está indicada en pacientes que necesitan disminuir la presión intraabdominal al permitir disminuir el volumen diurno o prescribir día seco. La DPA es la técnica preferente para pacientes sin FRR, especialmente si son altos o medio-altos transportadores, siendo la DPCC la modalidad de elección. La utilización de tiempos de permanencia cortos conlleva un menor aclaramiento de solutos y eliminación de sodio, por lo que la DPN no es recomendable si el paciente no tiene FRR. El uso de soluciones con icodextrina durante los tiempos de permanencia largos permite obtener una UF superior a la obtenida con glucosa. En algunos pacientes puede ser necesario prescribir un intercambio diurno adicional para conseguir aclaramientos adecuados. La prescripción de DPA debe realizarse de forma individualizada basándose en las características funcionales del peritoneo, la SC, la FRR y las preferencias del paciente.
La principales ventajas de la DPA están relacionadas con su versatilidad para prescribir la diálisis, el menor número de conexiones necesarias para realizar la técnica y la disponibilidad de mayor tiempo libre para el paciente al realizar la técnica fundamentalmente por la noche. Sus desventajas derivan de su mayor coste y la necesidad de utilizar una máquina siendo su entrenamiento más complejo.
Excepto por el efecto sobre la función renal residual, los estudios han demostrado similitudes entre CAPD y APD para la mayoría de los resultados clínicos [ 19-23 ]. En una revisión sistemática de tres ensayos controlados aleatorios que incluyeron 139 pacientes, CAPD y APD dieron como resultado tasas similares de mortalidad y hospitalización, riesgo de peritonitis y fugas de líquido [ 19 ]. Los estudios tampoco han mostrado diferencias entre las modalidades en el manejo del volumen y la supervivencia de la técnica [ 22,24 ].
Los efectos relativos de CAPD y APD sobre la función renal residual son controvertidos [ 22 ]. Un gran estudio observacional de 505 CAPD y 78 pacientes con APD mostró un mayor riesgo de pérdida de la función renal residual en el primer año con APD en comparación con CAPD (índice de riesgo ajustado [HR] 2,66, IC del 95 %: 1,60-4,44) [ 25 ] . Sin embargo, no se detectaron diferencias en una revisión sistemática de ensayos aleatorios [ 19 ]. Se necesitan ensayos aleatorios más grandes para determinar si una modalidad en particular preserva mejor la función renal.
La mayoría de los pacientes eligen APD, generalmente porque les permite ir a trabajar o realizar otras actividades durante el día sin realizar intercambios manuales. En un estudio prospectivo aleatorizado, la APD proporcionó significativamente más tiempo para el trabajo, la familia y las actividades sociales que la CAPD [ 26 ]. La apnea del sueño también puede responder mejor a la APD [ 27 ].
Los pacientes que no pueden realizar los intercambios por sí mismos también son más propensos a la APD, ya que las conexiones/desconexiones generalmente solo se requieren dos veces al día.
Sin embargo, algunos pacientes pueden preferir CAPD porque no requiere el uso de maquinaria (ciclador) y no requiere estar "atado" al ciclador durante varias horas por la noche, a menudo antes de irse a dormir [ 28 ].
Las recomendaciones para la prescripción inicial se proporcionan en otra parte. (Consulte "Prescripción de diálisis peritoneal", sección "Prescripción inicial" .)