Taller de Heridas Desarrollo de un caso clínico aplicando conceptos de cicatrización

1. Taller
de heridas
Hospital Veraguas
Subgrupo 9B
Walter Serrano 8-929-715
María Solórzano 8-925-2313
Anna Taylor 8-925-729
Diana Torres 8-913-136

2. PARTE 1
INFECCIÓN
Historia Clínica
● Femenina de 54 años de edad, peso 80kg,
estatura 1.50m, IMC 35.56 kg/m
● Signos vitales: TA 160/110 mm.Hg; FC: 95/pm;
FR: 24pm; T: 36.5 C.
● AHF no relevantes para padecimiento actual.
● Cuenta con APP de Diabetes Mellitus tipo 2 de
20 años de evolución
● Difícil control con hipoglucemiantes orales
● Hipertensión arterial sistémica de 20 años de
evolución en tratamiento con betabloqueador y
diurético
● Dislipidemia de 5 años de diagnóstico
● Desconoce tratamiento de su insuficiencia
arterial y venosa en miembros inferiores

3. Historia Clínica
Inicia Padecimiento Actual hace 6 meses con presencia de
úlcera cutánea en miembro inferior izquierdo, 2 cm por
arriba del maléolo interno, refiere la paciente, que inició
como una abrasión de 2 cm de longitud y ahora mide 6
cm de longitud en su diámetro mayor, presentando
bordes mal definidos y necróticos, así como secreción
amarillenta y fétida.

4. PARTE 1
INFECCIÓN
Exploración Física
Paciente alerta, consciente, orientada en 3 esferas,
marcha claudicante con lateralización a la derecha,
buena hidratación y coloración en piel y tegumentos,
campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardíacos
con buen tono e intensidad; abdomen con peristálsis
normal, blando, depresible; extremidades superiores
sin alteraciones.
A la exploración física bimanual y comparativa, la
extremidad inferior derecha con pulso pedio ++/+++,
llenado capilar 3+ ; extremidad inferior izquierda con
pulso pedio +/+++ y coloración ligeramente violácea de
predominio distal, la úlcera se palpa con aumento de
temperatura y volumen en sus bordes externos,
llenado capilar 4+ costras mielicéricas y bordes
necrosados en la periferia.

5. PREGUNTAS

6. ¿Cuáles son los factores de riesgo específicos para el padecimiento actual
de esta paciente?
HipertensiónDiabetes mellitus
Insuficiencia venosa y
arterial
Obesidad
Dislipidemia
Sexo (mujer)
Edad

7. A. Factor desencadenante: Insuficiencia valvular
A. Al estar las válvulas dañadas o las venas dilatadas se genera
acumulación de sangre en los miembros inferiores y se da
hipertensión venosa.
A. Esta presión elevada genera extravasación de líquidos y proteínas
generando edema; además de salida de glóbulos rojos que lleva a
depósito de hemosiderina y pigmentación.
¿Cuál es la fisiopatología del padecimiento actual de la paciente?
Justifique su respuesta

8. D. La interrupción mecánica generada sobre las células endoteliales
provoca la extravasación de leucocitos, lo que conduce a liberación de
radicales libres, provocando daño en la membrana basal de los capilares.
E. Esta respuesta inflamatoria lleva a fibrosis del tejido que interrumpe la
difusión de oxígeno, contribuyendo así a la hipoxia e hipoperfusión tisular.
F. El resultado final es una herida abierta (úlcera)
¿Cuál es la fisiopatología del padecimiento actual de la paciente?
Justifique su respuesta

9. El diagnóstico más probable de esta paciente es una herida crónica
(úlcera venosa) infectada.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para el padecimiento
actual de la paciente?

10. ¿Cómo estaría integrada la
pentada ecológica de esta
paciente?
Pentada
Ecológica
Femenina de 54
años de edad.
Obesa, hipertensa,
dislipidemia,
insuficiencia venosa
y arterial
Estilos de vida
(Sedentarismo,
hábitos
alimenticios)
Insuficiencia
venosa crónica
(úlcera venosa)
Condición
socioeconómica,
influencia cultural
y condiciones
laborales
6 meses de
evolución

11. ➢ Según tiempo de cicatrización: crónica
○ aquella que el organismo no puede cerrar en el tiempo esperado y la
zona suele estar inflamada. El proceso de cicatrización es
desordenado y se alarga en el tiempo
➢ Según la profundidad: profunda (grado III)
○ atraviesa el tejido subcutáneo
➢Según estado bacteriológico: (sucia o infectada)
○ expuesta a bacterias un periodo largo de tiempo
➢ Según integridad de la piel: abierta
○ se observa la separación de los tejidos blandos de la piel. Se infecta
con facilidad
➢ Según el tipo de úlcera: úlcera venosa
○ ocurren sobre el aspecto medial de la pierna entre la parte inferior de la
pantorrilla y el maléolo medial. Son superficiales y de forma irregular, y
contienen tejido de granulación
Con base a las diferentes clasificaciones de las heridas. Haz el ejercicio y sitúa
esta lesión en cada una de ellas.

12. De acuerdo a bibliografía empleada:
Enuncie las características del huésped y descríbalas en este caso.
1. Sexo: más frecuente en mujeres.
2. Edad: 54 años. El pico de incidencia de insuficiencia venosa crónica en
mujeres es en la quinta década de vida.
3. Diabetes Mellitus: tipo 2, con 20 años de evolución.
4. Obesidad: ya que su peso es 80kg y estatura 1.50m, al calcular el
IMC = 35.56 kg/m.
5. Hipertensión: tiene 20 años de haber sido diagnósticado, actualmente
en tratamiento con betabloqueador y diurético. Al examen físico le
toman la presión y se obtiene un valor de. 160/110 mmHg.
6. Insuficiencia arterial, venosa, y dislipidemia: ambos son factores de
riesgo que predisponen a la formación de las ulceras en esta paciente
ya que retrazan la cicatrización normal.
DISCUSIÓN

13. Enliste los patógenos más comunes en este tipo
de lesiones:
● Staphylococcus
coagulasa negativa.
● Corynebacterium SP.
● Micrococcus SP.
● Streptococcus
viridans.
● Peptostreptococcus
● Propionibacterium
Aerobios Anaerobios

14. DEFINA:
1. Inflamación: es un proceso fisiológico, de defensa natural del organismo
ante agresiones del medio, presentando signos como el dolor, calor, rubor y
edema, además de pérdida de funcionalidad.
2. Flegmón: inflamación aguda purulenta, está mal delimitada y se extiende de
forma difusa por los tejidos.
3. Abscesos: son acumulaciones de pus en espacios tisulares confinados,
generalmente causados por una infección bacteriana.

15. DEFINA:
4. Pus: Exudado líquido cremoso, viscoso, de color amarillo claro o verdoso, producido de una
necrosis por licuefacción. Está constituido, fundamentalmente, por leucocitos polimorfonucleares,
generándose sobre todo en las infecciones bacterianas.
5. Exudado: Líquido extravasado en una inflamación por alteración de la permeabilidad vascular
y que, por tanto, es rico en elementos del plasma sanguíneo, incluyendo elementos formes
(eritrocitos).
6. Trasudado: Líquido pobre en proteínas, que es resultado de la salida del torrente sanguíneo
sin una alteración de la permeabilidad vascular a causa de procesos inflamatorios o por
procesos exclusivamente mecánicos.

16. De las definiciones, identifique cuáles presenta la paciente:
1. Pus
2. Inflamación
3. Exudado

17. Parte2
Cicatrización

18. Nota de evoluciónDespués de 3 meses de dar tratamiento
quirúrgico a la paciente mediante desbridación,
farmacológico con antibióticoterapia y
conservador con curaciones con hexaclorofeno y
agua, la paciente presenta un avance con
respecto del control de la infección, en herida
aunque lento.
La paciente refiere, además, aplicarse
dexametasona en pomada por las noches ya que
“su comadre se la recomendó”.

20. PREGUNTAS

21. 1. ¿En qué etapa de la cicatrización se encuentra actualmente la
herida de la paciente? Justifique su respuesta.
R- La herida se encuentra en la segunda fase de la cicatrización,
la proliferación, específicamente en la parte de epitelización, ya
que se observa en la imagen una capa de piel que podemos
interpretar como la migración de las células epiteliales a partir de
los bordes, su multiplicación y diferenciación en epidermis. Al
mismo tiempo se observa la interacción de la epidermis y la dermis
formando la unión dermoepidérmica.

22. ★ Angiogenia
★ Fibrodisplasia
★ Epitelización
Formación de tejido
de granulación

23. 2. ¿Qué tipo de cicatrización presenta la herida de la
paciente?
R- La paciente presenta una cicatrización patológica, de tipo
retraso de las fases de una cicatrización normal.

24. 3. Basado en los antecedentes de la paciente, ¿Qué factores
afectaron el proceso de cicatrización de la herida? Justifique su
respuesta.
★ Insuficiencia venosa: ya que la fisiopatología de la misma lleva a
edema, fibrosis, hipoxia e hipoperfusión tisular que van a
dificultar el proceso de cicatrización de la paciente.
★ Diabetes: por las complicaciones macrovasculares que produce
la misma, entre las que está la insuficiencia circulatoria en los
miembros inferiores que produce un flujo sanguíneo disminuido
a los mismos, contribuyendo al retraso en la cicatrización.

25. ★ Obesidad: el tejido adiposo tiene menos vascularización.
★ Edad: la cicatrización y la edad son inversamente
proporcionales; al aumentar la edad disminuye la capacidad
de cicatrización ya que la respuesta inmune es más lenta.
★ Hipertensión: causa daño endotelial afectando la cicatrización.

26. 4. Mencione la fisiología completa de la cicatrización y vaya situando
la herida de la paciente en las diferentes etapas conforme su
evolución
★ Fase vascular e inflamatoria: se produce un coágulo de fibrina en la
herida y al mismo tiempo llegan células inflamatorias que garantizarán
su limpieza posterior En esta fase juegan un papel importante las
plaquetas, neutrófilos y macrófagos.

27. ★ Fase de reparación: en esta se da la restauración del tejido dérmico
y epidérmico conduciendo a la epitelización de la herida. En esta
fase juegan un papel importante los macrófagos , linfocitos,
fibroblastos y células endoteliales

28. ★ Fase de Maduración: En esta pasa por una fase inflamatoria y
proliferativa que se prolonga dos meses después del cierre de la
herida, y a la que sigue una fase de regresión que puede persistir
hasta dos años. En esta fase son importantes los fibroblastos

29. 5. Mencione que factores podría modificar para ayudar a la correcta
cicatrización de la herida de la paciente
R: Los factores que podríamos modificar para la correcta cicatrización
son:
★ Controlar la Diabetes
★ Mejorar la Nutrición
★ Detener el uso de Glucocorticoides

30. 6. Mencione de que forma afectan a la cicatrización los factores
nutricionales, ambientales y medicamentosos y relaciónelos con el caso
★ Factores nutricionales: la Diabetes produce reducción de la síntesis
de colágeno, de la respuesta inflamatoria, de la angiogénesis y la
epitelización
★ Factores ambientales: estilo de vida sedentario que la lleva a
obesidad, la retrasa los procesos de cicatrización
★ Factores medicamentosos: el uso tópico de glucocorticoides que
inhibe la cicatrización

31. ● Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios De Cirugía. México,
D.F.: McGraw-Hill Interamericana, pp.241-266.
● Cun.es. 2020. Diccionario Médico. Clínica Universidad De Navarra. [online] Available
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● Aburto I. Microbiología de las heridas y toma de cultivo [Internet]. Medwave. 2011
[cited 7 August 2020]. Available from:
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4839
● Senet P. Fisiología de la cicatrización cutánea. México: Elsevier; 2016.
● Revol M, Servant J. Cicatrización dirigida. México: Elsevier; 2016.
● Villalba Herrera Ericka Wendie. Inflamación I. Rev. Act. Clin. Med [revista en la
Internet]. [citado 2020 Ago 07]. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
37682014000400004&lng=es.
REFERENCIAS