Presentacion

1. SESIÓN CLÍNICA -
MICROBIOLÓGICA
Sara Fernandez Ruiz
R3 Microbiología y Parasitología

2. CASO CLÍNICO 1

3. Situación actual
• 28/04/2020: Varón de 82 años ingresa en H.Inca para estudio de cuadro cutáneo de
paniculitis.
Antecedentes personales
• Alergias: Picadura abeja, mercromina, voltaren y
diclofenaco.
Antecedentes médicos
• Enfermedad renal crónica estadio G5D en tratamiento renal sustitutivo en
Hemodiálisis.
• Portador de marcapasos.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Último ingreso 8/2019 HUSE: Espondilodiscitis en D3 y D5-D6. por S. aureus.
• Infección de herida de catéter tunelizado yugular derecho.
.

4. Exploración al ingreso
• Anamnesis:
En los últimos meses, cuadros de celulitis en MMII, artralgias/artritis, nódulos sc.
Tratamiento con corticoides y anakinra ( antagonista IL-1Ra)
por sospecha de gota refractaria. Empeoramiento de las lesiones
cutáneas tras la última inyección de anakinra hace 48h.
• Exploración física:
Placas eritematosas de consistencia firme, profundas en ambos
antebrazos y manos sobre la que han aparecido lesiones papulonodulares y
ampollares de diversos tamaños. Edema en 2º y 3er metacarpofalángica de la mano
derecha.

5. Exploración al ingreso (II)

6. Pruebas laboratorio
Biopsia cutánea (20/4/20)
• Anatomía patológica
• Microbiología
• Cultivo bacterias
• Cultivo hongos
• Leishmania
• PCR-TBC
• Baciloscopia
• Cultivo micobacterias

7. CASO CLÍNICO 2

8. Situación actual
• 7/04/2017. Paciente de 65 años que acude a urgencias por fuerte dolor en el tobillo
y espinillas izda de dos semanas de evolucion que le impide andar.
• Antecedentes de interés
Heroina intravenosa 0,5 g dia, aunque hace dos semanas que no consume.
Suele reutilizar las agujas limpiandolas con agua del grifo.
Niega otros hábitos tóxicos.
• Anamnesis
Exploración anodina: Afebril, con escalofrios y con constantes vitales normales.
• Pruebas complementarias
Tasa de sedimentación: 32 mm/hr,
PCR:14.7 mg/L.
• Extracción de hemocultivos
• TAC del tobillo: Edema subcutáneo pretibial leve, sin lesiones destructivas, no
hematoma, no enfisema de tejido blando ni colección de fluído.

9. Ingreso
• Durante su estancia en urgencias se le administra vancomicina IV.
• El paciente es dado de alta con antiinflamatorios y citado para 3 dias.
• 09/04/2017. El paciente vuelve antes de la fecha prevista por aumento de dolor.
• Se sospecha de artritis séptica en tobillo izdo y el paciente ingresa. Inicio tratamiento
con ceftriaxona IV.
• Pruebas de laboratorio
Contaje leucocitario: 13,11%
PCR: 52,1 mg/L
Neutrofilos: 83,6%

10. Exploración al ingreso
• Exploración física
• Pruebas de imagen
• Microbiología
Cultivo L. articular: Negativo.
VIH: Negativo
Edema difuso y eritema irregular en la parte anterior del tobillo y espinilla con dolor
a la palpación sin limitación de movimiento. Marcas de aguja visibles en el dorso del
pie y en la parte anterior del tobillo.
Radiografia: No patologia ósea o enfisema de tejido blando.
RMI: Aumento en la absorción de líquido en la región del tendón tibial anterior y
hallazgos consistentes con miositis/fasciitis sin poder descartar si hay otras regiones
afectadas.
OD: Celulitis

11. Estancia en hospital
• Noche: Fiebre de 38,8, ºC, recuento leucocitario de 15,76%, PCR>190 mg/L.
• Se añade piperacilina/tazobactam y clindamicina al régimen antibiótico.
• 11/07/2017. Entrada quirófano para incisión
urgente y drenaje del la vaina tendinosa del
tibial izdo anterior y compartimento muscular.
• Durante el desbridamiento se observa una gran
cantidad de liquido purulento y necrosis de los
tendones.
• Cultivos del tejido: Eikenella corrodens, Streptococcus anginosus, y mixto de Gram+ y
gram-
• El paciente entró 4 veces en quirofano para desbridamiento herida
• Hemocultivos extraídos durante ingreso: Negativos

12. CASO CLÍNICO 3

13. Situación actual
• Mujer de 28a acude a urgencias por presentar nódulos eritematosos y dolor en
la parte inferior de ambas piernas de 10 días de evolución.
• Antecedentes
• Inyección toxina botulínica dos semanas antes para reducir
la circunferencia de su pantorrilla.
• Toxina botulínica A.
• Exploración física
• Múltiples eritemas y nódulos subcutaneos palpables con
sensibilidad al tacto. Sin linfadenopatias.
• La paciente niega contacto con agua posiblemente contaminada.
• El lugar de la inyección comienza a enrojecerse y a hincharse al día 4.
• No fiebre ni otros síntomas.

14. Pruebas complementarias
• Pruebas de laboratorio
• Analiticas de sangre normales
• VIH: Negativo
• Serología sifilis: Negativa
• Biopsia lesión:
Cultivo general y de Micobacterias.

15. ¿Qué tienen en común los diferentes casos?
¿Sospecha clínica?