Las fracturas de cadera son comunes en adultos mayores y mujeres. Pueden causar dolor severo, limitación de movimiento e incapacidad funcional. Es importante realizar una evaluación clínica y radiográfica para clasificar la fractura y determinar el tratamiento quirúrgico o médico apropiado. El manejo postoperatorio incluye rehabilitación temprana y medidas para prevenir futuras caídas y fracturas a través de la evaluación de factores de riesgo como polifarmacia, trastornos de la marcha y osteoporosis.

1. Fractura de Cadera
Traumatología Hospital San José
Int. Francisca Ortiz Matamala

2. Introducción
• Son aquellas que involucran el fémur hasta 5
cm bajo el trocánter menor
• Presenta una alta mortalidad (14-36% de los
pacientes tratados y un 100% en los no
tratados)
• Mortalidad 2º a enfermedades por decúbito
• El 50% de los pacientes es incapaz de
recuperar la funcionalidad previa

3. Problema
de salud
pública
• A nivel mundial ocurren más de 1.3 millones al año,
en aumento.
• 32% de mortalidad anual
• 30% no recupera la funcionalidad que tenía
previamente
• 50% de los mayores de 50 años no logra recuperar
su nivel preoperatorio, 50% requiere asistencia con
AVD
• 25% se institucionalizan al año
• 30% se rehospitaliza a los 6 meses

4. Introducción
• Frecuente en adulto mayor (edad
de presentación 80 años) y
mujeres
Factores de Riesgo
Fractura de cadera previa
Caídas a nivel
Edad >75 años
Sexo femenino
Osteoporosis

5. Clínica
• Ant. caída a nivel o de alto impacto
• Dolor inguinal referido a cara media del
muslo y rodilla
• Dolor difuso en la zona pélvica (Fx
desplazada)
• EI acortada, abducida y en rotación externa
• Dolor severo a la palpación y a la
movilización
• Dolor a la percusión del trocánter mayor

6. Clínica
• Limitación ROM e impotencia funcional (no puede
elevar la pierna de forma activa)
• Roll test: Alta especificidad, se mueve la superficie
articular de la cabeza femoral sobre el acetábulo
sin estresar ninguna de las estructuras extra-
articulares
• Maniobra de Stinchfield: dolor inguinal al levantar
la pierna contra gravedad y contra resistencia

7. Estudio
Rx Pelvis AP Rx cadera AP Rx cadera cross table o
axial

8. Clasificació
n

9. Clasificación: Medial
- Ubicación: subcapital, mediocervical,
basicervical.
- Pauwels: riesgo de no unión
- Garden: riesgo NAV
Pauwels
Garden

10. Clasificación: Lateral

11. Manejo
inicial
● ABCDE
● Hospitalizar
● Estabilizar al paciente: hidratación
parenteral si requiere, analgesia EV,
controlar signos vitales.
● Exámenes generales (ABO y Rh si hay
hemodinamia inestable por sangrado).
● Determinar causa y lesiones asociadas.
● Inmovilizar en la posición menos dolorosa
● Derivar precozmente.

12. Manejo
Hospitalizad
o
● Hidratación
● Control hidroelectrolítico
● Prevenir delirium (10-65%  30% persiste
post alta).
● Manejo multidisciplinario, de especial
relevancia ortogeriatría
● Tromboprofilaxis
→Cirugía precoz: se recomienda intervención
en menos de 24-48hr, máximo 72 hrs para
disminuir riesgo de NAV

13. Manejo quirúrgico v/s ortopédico
Se podría considerar un tratamiento médico solamente en pacientes:
• Que no pueden caminar o con demencia invalidante y que presentan
dolor leve.
• Fracturas antiguas no desplazadas o impactadas con mínimo dolor.
• Pacientes inestables con una comorbilidad no controlable fuera del
alcance quirúrgico.
• Pacientes terminales.
Tratamiento ortopédico: dejar la extremidad sin apoyo por 4-6 semanas,
después de lo que se realiza un retorno progresivo a la actividad con carga
parcial lográndose habitualmente una consolidación suficiente después de
2-3 meses.

14. Fractura medial
Menores de 65 años Mayor o igual a 65 años
RD + OTS para fijar y preservar la
cabeza femoral.
Adecuada funcionalidad o
artrosis
Prótesis total de cadera
Baja funcionalidad
Prótesis parcial de cadera

15. Fractura medial

16. Fractura lateral
•Intertrocantérica
Fijación interna con clavo
cefalomedular o placa DHS.
Clavos cefalomedulares
bloqueados.
•Subtrocantérica

17. Complicaciones
• Infecciones: menor al 1-2% con uso de ATB profilácticos
• TVP/TEP
• Pseudoartrosis: dada por una mala reducción y gran conminución.
Es más frecuente en fracturas desplazadas.
• Necrosis avascular: favorecida por una reducción tardía e
insuficiente. A mayor proximidad con la cabeza del fémur mayor
riesgo de compromiso vascular, ya que esta tiene irrigación
terminal (urgencia quirúrgica en pacientes jóvenes)
• Falla precoz de la fijación o no unión (< 3 meses)
• Aflojamiento de la prótesis

18. Post operatorio y rehabilitación
1. Radiografías de control
2. Exámenes de control
3. Tromboprofilaxis por 2-4 semanas.
4. Movilización precoz, KNT motora.
5. Evaluación por TO: adaptaciones al hogar para
prevención de caídas.
6. Seguimiento multidisciplinario: geriatría, TO, KN,
TS.

19. Rol del médico
general en
prevención

20. Prevención
•Prevención de caídas: evaluar polifarmacia, manejo de
trastornos de la marcha, baja visión, facilitar uso de
ortesis si requieren, adaptaciones al entorno, evaluar el
miedo a caer. Evaluación neurológica y cardiológica.
•Manejar osteoporosis: suplementar Ca y VitD, actividad
física
•Manejar sarcopenia: nutrición, actividad física,
suplementos alimenticios.

21. Bibliografí
a
• Clase “Trauma de pelvis y cadera”, Dr. Julian
Brañes, ramo de Traumatología, quinto año de
medicina.
• Capítulo: “Patología de pelvis y cadera”, Dr. Matías
Salineros, Manual Ortopedia y traumatología
Básica, Orrego y Morán.
• Byrd J. W. (2007). Evaluation of the hip: history and
physical examination. North American journal of
sports physical therapy : NAJSPT, 2(4), 231–240.
• “Femoral Neck Fractures”, Joshua Blomberg,
Orthobullets.
https://www.orthobullets.com/trauma/1037/femo
ral-neck-fractures
• Clase “Delirium”; ramo de geriatría UCH, cuarto año
de medicina.
• Clase “Trastornos de la marcha y caídas”; ramo de
geriatría UCH, cuarto año de medicina.