Este documento discute los requerimientos nutricionales de pacientes críticos. Explica que tanto la subalimentación como la sobrealimentación pueden ser perjudiciales para la salud del paciente. Luego define conceptos clave como energía, caloría, gasto metabólico y efecto térmico de los alimentos. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre cómo calcular los requerimientos energéticos diarios usando kilocalorías por kilogramo de peso corporal.

1. DR. JOSÉ ABEL PÉREZ HERNÁNDEZ R1CG
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
HGZ 67, IMSS.

2. ¿Por qué calculamos los requerimientos
nutricionales?
 La subalimentación del paciente crítico se asocia con
retraso en la curación de la herida quirúrgica, disfunción
orgánica múltiple, aumento del riesgo de infecciones e
incremento de mortalidad de los pacientes.
 La sobrealimentación se relaciona con hiperglicemia,
subida de la producción de dióxido de carbono, falla
respiratoria y esteatosis hepática, entre otras muchas
características adversas para el enfermo.

3. DEFINICIONES
 ENERGIA.- Se define como la capacidad para realizar
trabajo. El cuerpo humano depende de la energía
química que se desprende de la oxidación de los
nutrimentos energéticos que recibe, los cuales son
hidratos de carbono, proteínas y lípidos.
 CALORÍA (cal).- Es la cantidad de energía en forma
de calor necesaria para elevar la temperatura de un
gramo de agua de 14.5 a 15.5 °C (grados centígrados
o grados Celsius) en condiciones normales de
presión.

4. VALORACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO
COMPONENTES DEL GASTO ENERGÉTICO
1. Gasto metabólico (GEB/GER).
2. Gasto energético térmico de los alimentos (ETA).
3. Gasto energético por actividad física (AF).
Todo ello da como resultado el gasto energético total (GET).
 GET = GER + ETA + AF

5. Gasto metabólico
 Representa de 60 a 70% del GET diario y comprende los requerimientos para el
mantenimiento de funciones vitales.
 Se trata del gasto que presenta el organismo en situaciones de ayuno, reposo
muscular, isoterma y vigilia sin estrés.
 La técnica más usada para su determinación es la calorimetría indirecta.
 Si no se cuenta con la posibilidad de hacer calorimetría indirecta, el GEB puede
estimarse mediante ecuaciones predictivas. La más utilizada es la ecuación de Harris-
Benedict.
GER mujeres = 655 + (9.6 x P) + (1.8 x T) – (4.7 x E)
GER hombres = 66 + (13.7 x P) + (5.0 x T) – (6.7 x E)
Donde T es la talla en cm; P, el peso actual en kg y E es la edad en años.

6. Efecto térmico de los alimentos (ETA)
 Se define como la energía necesaria para emplear alimentos.
 También se llama termogénesis inducida por la dieta o acción dinámica
específica de los alimentos. El ETA es la energía requerida para formar ATP
incluso cuando se administra alimentación intravenosa.
 El efecto térmico de la comida comprende la energía requerida para digestión
de nutrientes, absorción, hidrólisis y regeneración de sustratos. ocurre en
particular con los métodos de nutrición artificial en bolos; la infusión continua
de nutrientes no contribuye de modo significativo al incremento del gasto
energético de reposo correlacionado al nivel de ayuno.
 Se estima que corresponde de 10 a 15% del GET.

7. Gasto energético por actividad física (AF)
 La energía que se necesita depende de la intensidad del trabajo que se realiza,
desde las 3 kcal/min del trabajo ligero a las más de 10 kcal/min que puede
requerir un trabajo pesado.
 En general, se obtiene multiplicando el GEB x 1.3 – 1.6, según el nivel de actividad.

8. Gasto energético total
 GET (kcal) = GER + ETA + AF
 (100%)= GER(65-70%) + ETA(10-15%) + AF(20-30%)

9. KILOCALORÍAS POR KILOGRAMO
 Una forma sencilla de determinar el requerimiento energético diario es utilizar
kilocalorías por kilogramo de peso corporal.
 Es una recomendación empírica que sugiere prescribir la energía total diaria con
referencia al peso corporal del individuo y está aceptada como una regla racional
por la ASPEN.
• Adultos sanos: de 25 a 30 kcal/kg/día.
• Estrés leve: de 30 a 35 kcal/kg/día.
• Estrés de moderado a severo: de 35 a 45 kcal/kg/día.
• Obesos: 21 kcal/kg/día

10.  Está demostrado que el suministro de 30 kcal/kg/día cubrirá
adecuadamente las necesidades energéticas en la mayor parte de
los pacientes posquirúrgicos, con un riesgo bajo de
sobrealimentación.
 En cuanto a las necesidades de volumen, se pueden hacer los
cálculos habituales de volumen 30 ml/kg/día o 1 ml/kcal aportada,
siempre teniendo en cuenta el grado de hidratación del individuo.

13. MICRONUTRIENTES
 Son imprescindibles los aportes de K, Mg y P para mantener los
niveles normales y evitar la aparición de arritmias malignas.
 Se considera que el zinc es necesario para el proceso reparador de
heridas. Pueden administrarse hasta 13 mg/día, aunque puede ser
4.5 a 6.0 mg/día, más un suplemento de12.2 mg/día si el paciente
presenta pérdidas intestinales importantes.

14. GRACIAS!!!