Este documento describe el proceso clínico para el manejo de la hipertensión arterial esencial en la atención primaria. Incluye la definición de hipertensión, su prevalencia y morbilidad, así como un diagrama detallando las etapas del proceso que van desde la detección hasta el tratamiento y control a largo plazo. El resultado esperable es controlar las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg para pacientes sin comorbilidades o 130/80 mmHg para pacientes con comorbilidades cardiovasculares.

1. Universidad Austral de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Internado en atenciónprimariaygestión en salud.
ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO:
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ESENCIAL EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA.
Interno Camilo Martínez R.
Hospital de Purranque, Marzo 2010

2. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 La hipertensión arterial esencial es una
enfermedad de curso crónico, altamente
prevalente en chile y con una incidencia en
aumento tanto a nivel mundial como
nacional.
 Según su origen, la hipertensión puede ser
esencial (primaria), o secundaria.
 Un 95% de los hipertensos presenta
hipertensión primaria o esencial,
 La prevalencia mundial estimada es de mil
millones de individuos afectados, y 7,1
millones de muertes al año pueden ser
atribuidas a la hipertensión.
Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006

3. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud
pública radica en su rol causal de morbimortalidad
cardiovascular.
 Es uno de los cuatro factores de riesgo mayores modificables para las
enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes
(aproximadamente el 60% de los DM tipo 2 son hipertensos) y el tabaquismo.
 Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y para la
enfermedad cerebro vascular.
 Se estima que aproximadamente un 50% de la población
hipertensa no conoce su condición, por lo tanto, no se controla la
enfermedad.
 Aprox 60% de los hipertensos son leves (140-159/90-99 mmHg); un
30% sufre HTA moderada (160-179/100-109 mmHg) y un 10% son
hipertensos severos (>180/>110 mmHg). (Lindholm LH et al. 2004)
Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006

4. ANÁLISIS PROCESO CLÍNICO
 Un proceso clínico (lat. Procesus: avance y
progreso) es un conjunto de actividades de trabajo
interrelacionadas que se caracterizan por requerir
de ciertos insumos (inputs) y tareas particulares
que implican valor añadido, cuya finalidad es
obtener un resultado.
 El Manejo de la hipertensión arterial
esencial en la atención primaria es un
proceso clínico que involucra tanto diagnostico
como tratamiento

5. ANÁLISIS PROCESO CLÍNICO
• Resultado esperable del proceso:
• Oportuno diagnostico y tratamiento de la enfermedad
hipertensiva.
• Cifras tensionales:
•<140/90 mmHg •130/80 mmHg.
Sin comorbilidad Con
Cardiovascular. ComorbilidadCardio
vascular.
Fuente: JNC7 2003, HTA minsal 2006

6. DIAGRAMA DEL PROCESO
 Simbología
Etapa del
Inicio o fin proceso Decisión
Cambio •Despliegue Flujo de
de pagina información información
Concentrador
Siglas
Hitos del proceso
•PAD PAS: Presión arterial sistólica o diastolica
•CV: Cardiovascular
•IECA : Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina
•ARA2:Antagonista del reccptor de angiotensina
Brecha Quiebre Nudo
•BCC: Bloqueador de canal de calco
•B2: Betabloqueador

7. PESQUISA HIPERTENSIÓN EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD.
Sospecha diagnostica
48 horas
>180/110
Medición PA
aislada
•Personal
15 días APS.
Perfil •Tres tomas
tres días
>140/90 PA distintos,
<140/90 ambos
<180/110 brazos.
>140/90 >160/100 >180/110
<159/99 <179/109 48 horas
5 días
¿Tiene
EMP? 15 días
No
si Confirmación
Realizar diagnostica
Interconsultaa
EMP con médico
especialista HTA
secundaria
Control en dos ¿Tiene HTA primaria
años riesgo CV?
Si
No Ingreso a programa
cardiovascular, evaluación de
riesgo y tratamiento
Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006

8. Ingreso a programa
cardiovascular, evaluación
de riesgo y tratamiento Modificación de estilos de vida •Reducir consumo de sal a
<100mmol/dia).
•Bajar de peso.
•<140/90 mmHg
•Dieta rica en potasio
Sin comorbilidad.
¿Se cumple si •Dejar tabaco.
•130/80 mmHg. •Ejercicio 3 veces a la semana por
objetivo de
Con Comorbilidad 30 minutos.
control?
CV
No
¿Tiene No •Elección de
Comorbilidad
Fármaco
CV?
Si
Estadio 1 Estadio 2
(PAS 140-159 (PAS > 160, PAD > 100 )
,PAD 90-99) •Tiazida + IECA
Elección de
Fármaco •Tiazida (hidroclorotiazida) •Tiazida + ARA2
(siguiente) •Considerar IECA o ARA2 •Tiazida + BCC
•Tiazida + B2
•Considerar consulta nivel especializado.
•Optimizar dosis de fármacos.
No Si Control
•Considerar falta de adherencia al ¿Se cumple periódico (tres
tratamiento. objetivo de meses)
•Considerar HTA secundaria. PA?
Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006

9. ¿Tiene •Elección de
Si Fármaco según
Comorbilidad comorbilidad
CV?
No
Diabetes Mellitus. Cardiopatía coronaria.
Elección de (Similar a estadio 2 sin •Angina estable: BB o
Fármaco Verapamilo - Diltiazem
comorbilidad)
(Anterior) •SCA: IECA o BB
•Tiazida + IECA o ARA2
(reduce progesión •Polinfartado: IECA o BB +
Antagonistas aldosterona
nefropatía)
•Asociar tto dislipidemia y
•Tiazida + BB o BCC AAS
¿Se cumple
objetivo de Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca.
cifras Crónica.
tensionales? •Asintomático con IV: IECA
(Tres o mas fármacos) + BB
No Si •IECA o ARA2 Etapas I, II, •ICC: Diurético de asa +
III.
IECA o ARA2 o BB o
Control •Diuréticos de asa etapas IV antagonistas aldosterona.
periodico y V.
(Mensual)
Prevención AVE
•Realizar consulta a nivel •Tiazidas + IECA
especializado
•Añadir farmacos y
optimizar dosis.

10. DESCOMPOSICIÓN DE PARTES DEL PROCESO
Qué Secuencia de tareas y actividades
Quien Tto.
Examen Ingreso Modificació Tto.
Medicion Control farmacolog Refractario
Sospecha medicina programa n de estilos comorbilida
Pa aislada preventivo ico a Tto.
preventiva CV de vida d
Paciente X X X X X X X
Médico X X X X X X X X X
Familiares
X X X X
Auxiliar
enfermeria X X
Auxiliar
farmacia
Med.Especia
lista X X X
Enfermera
X X X X X X X
Nutricionista
X
Comunidad
X X
•<140/90 mmHg •130/80 mmHg.
Resultado: Sin comorbilidad Con
Cardiovascular. ComorbilidadCardi
Fuente: JNC7 2003

11. ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA CALIDAD DEL
PROCESO
Elementos determinantes de la calidad del proceso
Insumos Material Impreso, Farmacos antihipertensivos.
Infraestructura Box toma PA, Box consulta y control, sala talleres vida
saludable.
Tecnología Esfingomanometro (de mercurio, aneroide, digital).
Capacidades Capacitacion en toma PA, calibracion esfingomanometros,
técnicas educacion en habitos de vida saludable. Conocimiento guias
tratamiento HTA.
Tiempo Derivación a toma perfil de presión arterial ante pesquisa PA aislada
>140/90 <180/110 15 dias .
Derivación a médico ante pesquisa >180/110 48 horas.
Derivación a médico ante perfil >140/90 <159/99 15 dias.
…Ante perfil >160/100 <179/109 5 dias;.
…Ante perfil >180/110 48 horas.
Tiempo habito saludable ejercicio 3 veces a la semana por 30 minutos.
Frecuencia de cita médica ante control tensional tres meses
Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006

12. DESCRIPCION DE NUDOS,
BRECHASYQUIEBRES DEL PROCESO
Descripción Posibilidad de optimización
Nudos Modificacion estilos de vida Educacion de paciente, difusion social
Prescripcion de farmacos Seguimiento guias clinicas y evidencia
adecuados
Brechas Medicion correcta PA Capacitacion personal
Calibracion Entrenamiento manejo y mantención
esfingomanometros esfingomanómetro
Acceso a fármacos Estudio precio efectividad, cambiar canasta GES
adecuados
Quiebres Manejo de crisis hipertensiva Distinguir de emergencia hipertensiva, educar
paciente
Asistencia a horas medicas Recordatorio a paciente, contactar familiares
Mal Control cifras tensionales Realizar intervencion familiar, educacion.
•Brecha: La distancia tecnológica entre lo deseado y lo existente.
•Quiebre: dificultad relacional o de comunicacion interpersonal que entorpece el
proceso.

13. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

14. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
 Aram V Chobanian et al. Seventh report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC7). Hypertension. 42 (6), 1206-52 (01 Dec 2003)
 Ministerio de Salud Chile. Guía Clínica Hipertensión
Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y
más. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006.
 Royal College of physicians. Hypertension:
management of hypertension in adults in primary care.
The National Collaborating Centre for Chronic
Conditions (NICE), 2006
 NA Khan; for the Canadian Hypertension Education
Program. The 2008 Canadian Hypertension Education
Program recommendations for the management of
hypertension: Part 2 – therapy. Can J Cardiol
2008;24(6):465-475.