Este documento proporciona guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Describe cómo medir adecuadamente la presión arterial, confirmar el diagnóstico mediante monitorización ambulatoria o automonitoreo, y evaluar el riesgo cardiovascular y daño orgánico. Además, establece cuatro niveles de tratamiento farmacológico escalonado en función de la gravedad de la hipertensión y factores de riesgo, comenzando generalmente con inhibidores de la ECA o ARAII y agregando calcioant

1. HIPERTENSION ARTERIAL
Guía NICE HTA 2011 y Cartera servicios
Milton Apaza
MIR MFyC
C.S. Torreramona

2. DIAGNOSTICO
Medida de la TA:
• Los profesionales : adecuado entrenamiento inicial y deberían
revisar periódicamente su entrenamiento.
• Los aparatos de medida de PA : ser validados apropiadamente,
mantenidos y recalibrados regularmente .
• Los aparatos automáticos, estarán validados y de un tamaño de
brazo apropiado.
• Cuando se mida la PA en consulta o en domicilio, adecuar el
ambiente y proporcionar un estado relajado, a temperatura
adecuada, con el paciente sentado y quieto y su brazo extendido y
apoyado.
• Palpar la arteria radial o braquial antes de la medida de la PA; los
aparatos automáticos pueden no medir con seguridad si el pulso es
irregular (p.e. por FA)
• Si el pulso es irregular, medir la PA manualmente, usando
auscultación directa sobre la arteria braquial.

3. DIAGNOSTICO
Medida de PA en consulta
• Medida de PA en ambos brazos.
– Si la diferencia de medidas entre brazos es mas de 20 mmHg,
repetir las medidas.
– Si la diferencia permanece mayor de 20 mmHg en la segunda
medida, las medidas posteriores deben hacerse en el brazo con
la medida mayor.
• Si la PA en consulta en 140/90 mmHg o mayor:
– Tomar una segunda medida durante la consulta.
– Si la segunda medida es sustancialmente diferente de la
primera, tomar una tercera medida.
• Registrar la menor de las ultimas dos medidas en consulta.

4. DIAGNOSTICO
Confirmando el diagnostico
• Si la PA en consulta es 140/90 mmHg o mayor, ofrecer MAPA
(monitorización ambulatoria de la PA) para confirmar el diagnostico
de hipertensión.
• Si un paciente no tolera la MAPA, la AMPA (automedida de la PA)
es una alternativa apropiada para confirmar el diagnostico de
hipertensión.
• Mientras esperamos para confirmar el diagnostico, llevar a cabo
investigaciones de daño orgánico y una valoración formal de riesgo
cardiovascular

5. DIAGNOSTICO

6. DIAGNOSTICO

7. DIAGNOSTICO

8. DIAGNOSTICO
Hipertensión severa
Considerar inicio de fármacos antihipertensivos inmediatamente, sin
esperar los resultados de MAPA o AMPA, en pacientes con
hipertensión.
Valoración especializada
•Referir al paciente al especialista el mismo dia si tiene:
– HTA acelerada (PA usualmente >180/110 mmHg con signos de
papiledema y/o hemorragia retiniana)
– Sospecha de feocromocitoma (hipotension labil o postural, cefalea,
palpitaciones, palidez y diaforesis).
•Considerar la necesidad de pruebas complementarias en pacientes con
signos y síntomas de causa 2º de hipertensión.

9. DIAGNOSTICO
Valoración del riesgo cardiovascular (RCV) y daño orgánico
• Usar una estimación formal de RCV para discutir el pronostico y
opciones de atención de salud en los hipertensos, tanto en PA
aumentada como otros factores de riesgo modificables.

10. DIAGNOSTICO

11. DIAGNOSTICO
• Valorar objetivo daño orgánico:
– Proteinuria en muestra simple de orina para
estimación de la tasa de Albumina/creatinina y test de
hematuria.
– Analítica : glucosa, electrolitos, creatinina, estimación
de la tasa de filtración glomerular (GFR), colesterol
sérico total y colesterol HDL.
– Examen de fondo de ojo para descartar retinopatía
hipertensiva.
– Realización y valoración de ECG de 12 derivaciones.

12. DIAGNOSTICO

13. DIAGNOSTICO
• En pacientes < de 40 años con HTA estadio 1,
considerar evaluación especializada de causas
secundarias de HTA y una valoración detallada
de daño orgánico, debido a que la valoración
de RCV a 10 años puede subestimar el riesgo
de ECV en estos pacientes.

14. TRATAMIENTO
Principios generales
• Prescribir fármacos de una dosis diaria si es posible.
• Prescribir principios activos si son apropiados y
minimizan los costes.
• En HTA sistólica aislada (PA sistólica de 160 mmHg o
mayor) el mismo tratamiento que en sisto-diastolicas
elevadas.
• En >80 años aplicar el mismo tratamiento
farmacológico que en los de 55–80 años, teniendo en
cuenta sus comorbilidades.
• No combinar un IECA con un ARA II.

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO
Tratamiento de Nivel 1
• Pacientes < 80 años con Estadio 1 de HTA y uno o mas de:
– presencia de daño orgánico
– ECV establecida
– enfermedad renal
– Diabetes
– RCV >= 20% (alto) .
• Todos los pacientes en Estadio 2 de HTA.
• En < 55 años usar IECA o un ARAII de bajo costo.
• Si el IECA no es tolerado (p,e, por tos) instaurar un ARAII de bajo
costo.
• En pacientes >55 años, raza negra de origen africano o caribeños de
cualquier edad tratar con Calcioantagonista (CA). Si un CA no es
adecuado debido a edema o intolerancia, o si hay sospecha de IC o
alto riesgo de padecerla, tratar con diurético similar a tiazidas.

18. TRATAMIENTO
• Si se inicia tratamiento con diurético, usar diurético similar a
tiazidas como clortalidona (12.5–25.0 mg c/24h) o indapamida (1.5
-2.5 mg c/24h) con preferencia a tiazida convencional como
bendroflumetiazida o hidroclorotiazida.
• En pacientes ya en tratamiento con bendroflumetiazida o
hidroclorotiazida y con PA estable y bien controlada, continuar con
mismo tratamiento.
• Los betabloqueantes NO son de elección en nivel 1. Sin embargo,
se pueden considerar en pacientes jóvenes si IECA y ARA II están
contraindicados o no se toleran, si hay evidencia de incremento del
tono simpático y en mujeres en edad fértil.

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
Tratamiento de nivel 2
• Considerar un CA en combinación con IECA o ARA II
• Si el CA no es adecuado, debido a edema o intolerancia, o si hay
evidencia de IC o alto riesgo de padecerla, tratar con un diurético.
• En pacientes raza negra de origen africano o caribeño elegir ARA II
antes que IECA, en combinación con CA.
• Si se uso un betabloqueante en nivel 1, añadir CA mejor que
diuretico similar a tiazidas, para reducir el riesgo de desarrollar
diabetes.
• Antes de considerar el nivel 3 revisar el tratamiento para asegurar
que el nivel 2 es optimo o con dosis bien toleradas.

21. TRATAMIENTO
Tratamiento de nivel 3
• Prescribir IECA o ARA II en combinación con CA y
diurético similar a tiazidas.
• Si la PA en consulta persiste en 140/90 mmHg o
mayor tras aplicar el nivel 3 a dosis optimas y bien
toleradas, calificar como ‘hipertensión resistente’ →
Considerar tratamiento de nivel 4 o derivación.

22. TRATAMIENTO
Tratamiento de nivel 4
• Si K+ sérico es de 4.5 mmol/l o menor Considerar añadir
Espironolactona a bajas dosis (25 mg c/24h). Precaución
especial en FG reducida, por riesgo de hipercalemia.
• Si los K+ >4.5 mmol/l, considerar diuréticos similares a tiazidas a
dosis plenas.
• Cuando se usan diuréticos se debe monitorizar Na+, K+ y función
renal al mes y repetir cuando sea necesario posteriormente.
• Si no se tolera el diurético, esta contraindicado o es inefectivo,
se puede considerar tratamiento con Alfa o Betabloqueante.

23. TRATAMIENTO
Si la PA sigue sin controlarse con dosis optimas
o máximas de cuatro fármacos se debe proceder
a derivación a nivel especializado si no se ha
hecho con anterioridad

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO

26. Algoritmo
de manejo
HTA

27. GRACIAS