El documento describe el proceso de certificación de hospitales en México, incluyendo las cuatro fases de inscripción y autoevaluación, auditoría, dictamen y políticas. Se evalúan cuatro sistemas críticos y se requiere el involucramiento de todo el personal hospitalario. Los hospitales deben cumplir con estándares de calidad y seguridad para obtener la certificación por 1, 2 o 3 años.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA
ALUMNOS:
ANAYA RUIZ CATALINA
BARCENAS GALINDO SUSANA
CEDILLO RAMÍREZ NALLELY
PROFESORA: CECILIA VITE RODRÍGUEZ
GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA
3.5 APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN INTERNA
Y EXTERNA: ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
GRUPO: 1601

2. El Modelo considera 4 sistemas críticos
•Sistema de Manejo y Uso de Medicamentos
•Sistema de Prevención y Control de Infecciones
•Sistema de Competencias y Educación del Personal
•Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones
“Pilares del modelo”, las cuales son:
 Identificación,
 Priorización
 Análisis de riesgos y problemas particulares
de toda la organización enfocados, al menos,
cada uno de los sistemas críticos.

3. El modelo fomenta en las organizaciones el desarrollo de una
cultura de calidad y seguridad del paciente, en la que se
aprende del error, y a la vez, se evite al máximo la ocurrencia
de éstos mediante la implementación de barreras de
seguridad de manera estandarizada y sistémica, viendo al
hospital como un “todo”

4. Cuando se implementa el Modelo del Consejo
para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad, trabaja sobre los procesos críticos que
se relacionan con la atención de los pacientes y del
personal que labora dentro de él.
Requiere
Involucramiento y la participación de todas las
áreas y personas que conforman la organización.
El trabajo en colaboración
Al implementar este modelo de calidad, se
estará desarrollando en cada organización una
cultura donde la máxima hipocrática de “primero
no dañar” sea una prioridad.

5. PROCESO DE CERTIFICACIÓN
AUTOEVALUACIÓN E INSCRIPCIÓN
AUDITORÍA
DICTAMEN

6. Contar con las
Autorizaciones
Sanitarias que
correspondan a
los servicios
que brindan
Un año de
funcionamient
o
No tener
procedimientos
administrativos
abiertos ante la
Comisión Federal
contra Riesgos
Sanitarios
Hospitales de la
Secretaría de Salud y
los servicios Estatales
de Salud que no
cuenten con una
certificación previa,
deberán aprobar
“Acreditación” como
prestadores de salud.
No contar con sanción
de inhabilitación
relaciona con la
prestación de
servicios de atención
médica, impuesta por
las autoridades
administrativas .
Un hospital para
formar parte de
SiNaCEAM
Requiere:

7. ^Ley General de Salud
^Sus Reglamentos y Normas Oficiales
Mexicanas
^Modelo del Consejo de Salubridad General
para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad
Los requisitos se pondera en tres
niveles:
“Indispensables” 100%
“Necesarios” 80%
“Convenientes” 50%
El CSG comunica a la
autoridad del hospital que se ha
probado esta primera fase
“Proceso de Certificación”.
El hospital además se integrará
a la lista “Hospitales en Proceso
de Certificación”.
La Autoevaluación
está enfocada en
aquellos requisitos
que deben cumplir
los hospitales en
función de lo
dispuesto en la
legislación
aplicable vigente:
Para que un
hospital pueda
inscribirse al
SiNaCEMA

8. SEGUNDA FASE: AUDITORÍA
• El Auditor Líder transmite al
Cuerpo de Gobierno las
expectativas que tiene el
Consejo de Salubridad
General del hospital que se
audita.
Conferencia
de apertura
por el líder de
Evaluación.
• El Director del hospital
deberá presentar el
contexto general del
establecimiento de atención
médica al equipo de
auditoría.
Presentación
del contexto
general del
hospital.

9. • Es un método para evaluar la atención
otorgada al paciente, utilizando al
expediente clínico como guía.Seguimientos
de pacientes.
• El auditor realiza una inspección física de
las instalaciones para conocer el estado en
que se encuentran y del personal para
observar su equipo de protección.
Recorridos por
las
instalaciones.
• (Manejo y Uso de los Medicamentos,
Prevención y Control de Infecciones,
Gestión y Seguridad de las
Instalaciones, Competencias y
Capacitación del Personal).
Evaluaciones
de los Sistemas
Críticos

10. • Se evaluará cómo se ha llevado a cabo el
desarrollo, implementación y evaluación del
Plan o Programa de Prevención y Control
de Infecciones.
Evaluación del
Plan de Calidad y
Seguridad del
Paciente.
• Se evalúa la estructura, procesos y/o
resultados del establecimiento que el
equipo auditor considere relevantes.
Seguimiento
indeterminado de
procesos.
• Se cierra el proceso de Auditoría, haciendo
entrega del “Reporte Preliminar de
Auditoría” al Director del hospital, por parte
del Auditor Líder, quien además informará
sobre la Fase de Dictamen.
Entrega del
Reporte de
Evaluación.

11. CANCELACIÓN O DIFERIMIENTO DE LA
EVALUACIÓN POR PARTE DEL HOSPITAL
Si éste decide no
aceptarla, o bien solicita
diferirla o cancelarla.
Se le retirará del
Sistema Nacional de
Certificación de
Establecimientos de
Atención Médica y no
podrá volverse a
inscribir en los
próximos seis meses.
Se le dará por
concluido su proceso
de certificación.

12. Tercera Fase: Dictamen

13. Reglas de
Decisión
1. Mantiene vigentes los
requisitos de la fase de
Inscripción y Autoevaluación
2. Obtener, como resultado de la
Auditoría, una calificación
promedio igual a cinco o mayor a
seis
3. En relación a la evaluación
de requisitos indispensables (
autoevaluación)
4. En relación a la evaluación de
estándares indispensables

14. Reglas de
Decisión
5. Los establecimientos que
obtengan una calificación general
menor a 9.0 pero incumplan
2. Obtener, como
resultado de la
Auditoría, una
calificación
promedio igual a
cinco o mayor a
seis
6. Una vez que el establecimiento
envíe el “Plan de Mejora Continua”,
según corresponda a la regla de
decisión se programará máximo dos
auditorías para evaluar la
implementación del modelo.
-Auditoría de
Seguimiento.
-Auditoría de
Seguimiento
Complementaria.
7.Los establecimientos que
obtengan una calificación igual
o mayor a 9.0 pero incumplan .

15. 10. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada
aprobatoria igual o mayor a 9
La vigencia del Certificado será de 3 años.
9. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada
aprobatoria entre 7.0 y 8.9
8. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada
aprobatoria entre 6.0 y 6.9
La vigencia del Certificado será de 1 año
La vigencia del Certificado será de 2 años.
LA VIGENCIA DEL CERTIFICADO QUE, EN SU CASO, DICTAMINE LA COMISIÓN, SEGUIRÁ
LAS SIGUIENTES REGLAS:

16. Reglas de
Decisión
11.El establecimiento que obtenga
un dictamen de “No Certificado” por
parte de la CCEAM
12. Para mantener la vigencia del
Certificado durante el
plazodictaminado por la CCEAM
13. Para recertificar, el
establecimiento deberá tener un
promedio igual o mayor a 5
14. Para los casos o situaciones no
contempladas en los numerales
anteriores, el responsable del
SiNACEAM el caso ante la comisión
para que, en decisión colegiada, se
resuelva lo conducente.

17. Observador de la
organización
“Acompañamiento
por el personal de
hospital”
Carta de confidencialidad
Lectura de
observacione
s en la
auditoría
“Sesiones de
Realimentació
n!”
La organización
recibe el Informe
del Dictamen
que contiene
dicho
fundamento del
mismo.
La
información
obtenida es
analizada
(CCEAM).
Entrega de
Reporte de
Auditoría
Mecanismos
de
transparencia
Auditoría
Dictamen

18. POLÍTICAS DEL PROCESO DE CERTIFICACIÓN
POLÍTICA 1.
NOTIFICACIÓN DE
CAMBIOS EN EL
ESTABLECIMIENTO
DE ATENCIÓN
MÉDICA
• Deberán dar aviso al Consejo de Salubridad
General, mediante escrito libre informando del
respectivo cambio, el cual debe ser firmado por
el Director del Establecimiento, acompañado de
la copia simple del nombramiento del cargo y de
su identificación oficial vigente.
POLÍTICA 2.
DENUNCIA
• En caso de llenar el “ANEXO 5
DENUNCIA”, el Consejo de
Salubridad General realizará
la investigación
correspondiente de lo que ahí
se asiente. En caso de
encontrar elementos
constitutivos de algún delito,
se dará parte a las
autoridades competentes.

19. POLÍTICA 3.
DERECHO DE
RÉPLICA
• En caso de que la Comisión para la Certificación de
Establecimientos de Atención Médica, haya emitido el
dictamen de no certificar al establecimiento, éste
podrá ejercer el derecho de réplica.
POLÍTICA 4.
INHABILITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS
DE ATENCIÓN
MÉDICA POR
AUTORIDAD
ADMINISTRATIVA
• Es indispensable que no cuenten con
sanción de inhabilitación relacionada con
la prestación de servicios de atención
médica, impuesta por autoridad
administrativa. De ser el caso, se le negará
al establecimiento de atención médica la
inscripción al proceso de certificación,
hasta que haya concluido el periodo de
sanción.

20. ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES
Constan de 15
apartados o capítulos
organizados en 5
bloques.
Cada apartado o capítulo está
integrado por áreas de enfoque, las
cuales son agrupaciones de
Estándares relacionados entre sí, y
a su vez, cada estándar está
conformado por un Título, un
Propósito y Elementos Medibles
(EM)
El propósito es la justificación, alcance y trascendencia de las
acciones, barreras de seguridad y procesos que cada
organización debe implementar, acorde a su contexto,
complejidad y recursos, siempre con un enfoque
multidisciplinario y sistémico. Es decir, el propósito le dice a la
organización por qué, para qué y de qué manera implementar el
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad.

21. ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES

22. BIBLIOGRAFÍA
• Consejo De Salubridad General.(2015). Modelo del CSG para la
atención en salud con calidad y seguridad. Estándares para Certificar
Hospitales 2015. Segunda Edición. Recuperado de
http://www.csg.gob.mx/descargas/pdfs/certificacion/estandares/2aEdi
cion-EstandaresHospitales2015_SE.pdf