Este documento describe el proceso de curación de heridas. Explica las diferentes clasificaciones de heridas según su causa, profundidad y estado bacteriológico. Luego describe las fases de la cicatrización, incluyendo hemostasia, inflamación, proliferación, fibroplasia, contracción y remodelación. Finalmente, ofrece lineamientos para el manejo de heridas, como determinar si es posible un cierre primario o si la herida debe dejarse abierta.

1. PROCESO DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Christya Estrella Perez Cordova
Martha Alejandra Wong Muñoz
Zimri Jesús Isidro de la Cruz
Leonte Aurelio Paz Lopéz
Angel Enrique Alamilla Perez
2 “C”

2. LESIONES HERIDAS FRACTURAS
Daños que llegan a sufrir los
tejidos como consecuencia
de:
- Agresiones físicas,
- Químicas
- Biológicas
Lesiones ocasionadas por
traumatismo mecánico en las
que se observa rotura o
interrupción de la continuidad
de tejidos blandos.
Se le llama así a la solución de
la continuidad, cuando el
tejido lesionado es rígido y
semirrígido.

3. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN SU CAUSA
INSTRUMENTO
PUNZOCORTANTE
-objeto de borde filoso (cuchillo)
-extremidad aguda (clavo)
CONTUSIÓN
-objeto plano o bordes
redondeados golpea los tejidos
blandos
-el cuerpo del individuo es
proyectado sobre superficies
planas
PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO
Difieren según el arma
-alta velocidad
-expansivos
MACHACAMIENTO
Tejidos son comprimidos entre
dos superficies
LACERACIÓN
Tejidos arrancados
MORDEDURA
Depende de la especie que lo
produce

4. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
EXCORIACIÓN
Lesión superficial de la
epidermis, cicatriza
regenerando en forma
integra el epitelio
SUPERFICIAL
Involucra piel, tejido
adiposo hasta
aponeurosis.
PROFUNDA
Involucra planos
superficiales, aponeurosis,
aponeurosis, músculo.
Puede lesionar vasos,
nervios y tendones.
PENETRANTE
Lesiona planos
superficiales y llega al
interior de grandes
cavidades.

5. HERIDAS SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
TIPO I:
HERIDA LIMPIA
No hay
contaminación
exógena ni
endógena.
Se supone no
habrá infección.
TIPO II:
HERIDA LIMPIA
CONTAMINADA
Sospecha que
puede haber
sufrido
contaminación
bacteriana.
TIPO III:
HERIDA
CONTAMINADA
Se produjo
contaminación
evidente, pero no
están inflamadas
ni tienen material
purulento.
TIPO IV:
HERIDA
SUCIA O
INFECTADA
Herida con
franca
infección
evolutiva.
Reconstrucción
y cierre de
planos
anatómicos en
forma directa.
Posibilidades de
infección: 1.5 %
Reconstrucción en
forma parcial.
No se sutura, se
aproximan para
permitir salida
material purulento.
Se espera su cierre
en la segunda
intención.
Frecuencia de
infecciones:
30 %

6. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
HEMOSTASIA Y FASE INFLAMATORIA:
Respuesta que tiene como fin la curación y
defensa de contra lesiones o invasiones futuras
Plaquetas
Coagulación
Leucocitos
son parte esencial para
detener el sangrado,
estimulan el proceso
inflamatorio normal.
La trombina es la enzima que
convierte el fibrinógeno en
fibrina y coagula la sangre.
Fagocitan, digieren y
destruyen
Organismos, proteínas
resultado de la muerte tisular,
liberan enzimas
Aumento del
suministro
sanguíneo al
área infectada

7. FASE PROLIFERATIVA (Reconstructora)
EPITELIZACIÓN
Los queratinocitos de los
bordes de la herida y de
los folículos pilosos o de
las glándulas sebáceas se
se aplanan, forman
filamentos de actina,
emiten prolongaciones
semejantes a seudópodos
seudópodos y emigran.
ANGIOGÉNESIS
Monocitos y macrófagos
macrófagos producen
factores que inducen la
formación de nuevos vasos
vasos que transportan
oxígeno-nutrientes a la
herida, y secretan
sustancias biológicamente
biológicamente activas,
estimulados por baja
tensión de oxígeno tisular,
tisular, la presencia de
ácido láctico y aminas
biógenas.
MATRIZ DE LA HERIDA
(SUSTANCIA
FUNDAMENTAL)
Está compuesta
por proteínas fibrosas
embebidas en gel de
polisacáridos,
hidratados y
secretados por los
fibroblastos.

8. FIBROPLASIA Y LA SÍNTESIS DE
COLÁGENAS
• Los macrófagos activados estimulan a
a las células primordiales que tienen la
la capacidad de proliferar con rapidez
rapidez bajo el estímulo y transformarse
transformarse en las células esenciales
esenciales de la reparación tisular:
• Versátiles fibroblastos con capacidad
capacidad para sintetizar las proteínas
proteínas especializadas de la
cicatrización; miofibroblastos con
capacidad contráctil y, en algunos
lugares, condroblastos y osteoblastos.
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
• Mecanismo biológico por medio del cual
cual las dimensiones de una herida
extensa y no suturada disminuyen
durante la cicatrización.
• Es una disminución gradual del área de
de la herida por retracción de la masa
masa central del tejido de granulación.
granulación. Las fuerzas contráctiles
producidas por este tejido son resultado
resultado de la acción de los
miofibroblastos que contienen
proteínas contráctiles.

10. FASE DE REMODELACIÓN
La herida madura, la
cual presenta
remodelación
morfológica, también
disminuyen la
hiperemia y su
vascularidad,
asimismo se
reorganiza el tejido
fibroso neoformado.
Consiste en el
descenso progresivo
de los materiales
formados en la
cicatriz, así como en
los cambios que
experimenta con el
tiempo.
La remodelación
anormal puede llevar
a deformidades que
han sido muy bien
establecidas en
cirugía, desde la
reabertura de la
herida hasta la
formación de
adherencias
oclusivas o
inmovilización de
órganos y tendones.
Representa un
equilibrio entre síntesis
y degradación, que
se efectúa por medio
de enzimas entre las
que destacan la
hialuronidasa, los
activadores del
plasminógeno, las
colagenasas y las
elastasas.

11. CONCEPTOS DE REGENERACIÓN, REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN.
La curación de las heridas es un proceso biológico fundamental que depende de la capacidad de las células
primordial para multiplicarse, diferenciarse y reemplazar a los tejidos que perdieron su viabilidad.
• Cuando las células son reemplazas por otras idénticas en forma y
función, los cirujanos dicen que se produjo una regeneración.
• En los vertebrados avanzados la amputación de órganos o la resección
de los tejidos llega a sanar con la formación de una cicatriz fibrosa
formada por tejido conjuntivo, en la que participa solo en forma mínima
la regeneración; se recupera la continuidad física pero no se restituye de
forma original ni la función, este modo de sanar es conocido como
reparación.

12. Galeno fue quien observo primero en los experimentos que realizo en animales quien demostró la
abolición permanente de la función motora y sensible después de seccionar la medula espinal.
• Algunos órganos como el hígado. Las glándulas salivales,
los túbulos renales, entre otros, si pueden tener una
regeneración parcial, y los tejidos gozan de mayor
capacidad de regeneración.
• La suma codificada de los procesos de regeneración y
reparación se conocen como cicatrización.

13. CÉLULAS MADRE Y REGENERACIÓN DE LOS TEJIDOS
 Se sabe desde hace tiempo que en los organismos
adultos y el cordón umbilical de los recién nacidos
existen células indiferenciadas, hoy se conoce que
estas células conservan la habilidad de renovarse así
misma por mitosis celular y que son capases de
proliferar en la vida posnatal para producir o ser
precursoras de estirpes celulares que se llegan a
diferenciar y transformarse en células especializadas
en respuesta a estímulos moleculares.
 Las células que permanecen en este estado reciben el
nombre de células madre, células tallo, células
troncales o células progenitoras, y están identificadas
como actores de la renovación constante de los
tejidos.

14. TIPOS DE CICATRIZACIÓN.
El proceso de cicatrización suele
llevarse acabo sin interrupciones,
pero también puede suceder que
la evolución resulte modificada
debido a imperfecciones.

15. CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN
 Es el tipo de evolución
que se observa es las
heridas que no hay
complicaciones, sus
bordes son netos y
limpios, y sanan en
menos de 15 días
cuando los tejidos se
aproximan por medio
de fijación como la
sutura quirúrgica
oportuna.

16. CIERRE PRIMARIO RETARDADO
 En esta variedad de cierre el cirujano deja por lo general la herida abierta durante varios días
con objeto de permitir que se limpie. Una vez establecido el tejido de granulación sano, se
realiza el cierre quirúrgico en forma diferida o retardada, y se espera a que evolucione de
forma similar al cierre primario.
 Esta técnica es preferida en la atención de heridas con contenido bacteriano elevado y
contaminadas.

17. CIERRE POR GRANULACIÓN.
 Las escuelas anglosajonas de
cirugía llaman a este tipo de
evolución cierre secundario o por
segunda intención.
 Hace referencia al tejido granular
vascularizado que se observa por
tiempo variable en las heridas
abiertas que cierran en forma
espontanea. Su evolución toma mas
de 15 días para sanar debido a que
las fuerzas naturales de contracción
son complejas y el epitelio debe
cubrir mayor superficie.

18. REEPITELIZACIÓN
 Las lesiones dermoepidérmicas del tipo de las excoriaciones que solo implican el epitelio y la
porción superficial de la dermis curan por regeneración.
 Cuando la perdida de la piel no afecta a todas sus capas, las células epiteliales residuales, los
folículos pilosos y las glándulas sebáceas activan células que emigran y se reproducen para
cubrir la dermis expuesta con nuevas células epiteliales.

19. LINEAMENTOS GENERALES EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS
a) El primer punto consiste en determinar cuando una herida tiene posibilidad de evolucionar al cierre por
primera intención y cuando se debe optar por esperar su evolucion abierta. Para ello hay que determinar si
la herida es limpia, limpia contaminada o contaminada según su estado bacteriano.
b) Para intentar un cierre primario la herida debe estar clasificada como limpia. Se ha estimado que la cuenta
bacteriana estudiada por bacteriología fina en estas circunstancias debe ser menor de 1 x 10₅ bacterias por
gramo de tejido.
c) La herida limpia contaminada es susceptible de un cierre primario al aplicar una tecnica quirúrgica optima,
profilaxis de la infección con fármacos y drenaje preventivo.

21. d) La herida no debe ser suturada con tensión excesiva de los tejidos. No hay modo practico para
medir en cifras la tensión a la que se aproximan los bordes de una herida, por ello el cirujano
siempre debe tener cuidado de emplear métodos que alivien la tension o girar los planos
anatomicos cuando su experiencia le indica que pueden llegar a necrosarse los bordes de los tejidos
sometidos a tensión excesiva.
e) Las suturas de sostén se colocan en las fascias aponeuroticas y en la dermis porque son los tejidos
que resisten mas la tension intrinseca.
f) Los hilos de sutura fabricados con hebras trenzadas tienen mas posibilidad de albergar bacterias
en su trama y los mecanismos de defensa no pueden alcanzar con eficiencia el interior de ella.

22. g) Se reduce al mínimo la cantidad de hilos y de material extraño que se deja en el interior de una
herida; por lo tanto, es deseable seleccionar los hilos de menor calibre.
h) Se deben seleccionar las suturas absorbibles que duren el tiempo suficiente para que las sustituya el
tejido colágeno maduro.
i) Los planos anatómicos se deben aproximar a sus homólogos de en la reconstrucción.
j) Para los niños se recomienda las suturas subdérmicas finas de material absorbible, ya que no necesitan
retirarse los puntos.

23. k) Los bordes de la piel nunca deben estar invertidos, evertidos o sobrepuestos.
l) Cuando los puntos de sutura en la piel se utilizan de manera erronea para dar tension
destruyen todo el grosor de la dermis y dejan marcas permanentes, pero con los puntos
subcuticulares se aproxima la piel sin dejar marcas permanentes.
m) Disminuyen las probabilidades de infección si se logra hemostasia efectiva y se elimina el
tejido necrótico.
n) Las incisiones hechas con instrumentos cortantes de acero cicatrizan mejor que las hechas
con electrocauterio, criobisturi o laser.

24. o) Los agentes antisépticos son útiles para limpiar la piel intacta, pero utilizados en el interior de las heridas
inhiben la proliferación celular.
p) No se debe recomendar el uso excesivo de las llamadas curaciones oclusivas.
q) Por lo general, las heridas abiertas y las contaminadas que no tienen mucha extensión cierran por
granulacion o segunda intención, y el cirujano tradicionalmente mantiene la herida limpia, no utiliza en ella
agentes quimicos agresivos, la cubre con gasas o apósitos estériles que cambia en forma regular y lava con
soluciones isotonicas estériles.

25. r) Cuando las heridas abiertas son demasiado extensas para que lleguen a contraerse y se puedan cubrir de
epitelio es preferible cubrirlas de manera oportuna con injertos libres de piel, o bien, se llena el defecto con
colgajos cutáneos que se deslizan de las regiones adyacentes.
s) Cuando la contaminación bacteriana es elevada se prefiere optar por el cierre retardado.

26. HERIDA CRONICA ABIERTA
Se denomina así a las lesiones que no cicatrizan
en el tiempo normal y, aunque parece un tanto
arbitrario, el hecho señala que algo impide el
proceso normal y denota que existe el potencial
de cicatrización de modo que esta por algún
tiempo bloqueado

27. CAUSAS LOCALES DE RETRASO EN LA CICATRIZACION
La infección es una de las causas mas comunes de retraso en la cicatrización, además de que favorece la
formación de ulceras crónicas, en especial cuando la presencia de algún material de sutura o cuerpo
extraño estimula en forma permanente la multiplicación bacteriana, la cual provoca una lesión conocida
como granuloma piogeno.
Con el uso de medicamentos antibióticos han
disminuido en gran medida las infecciones invasivas
de las heridas que en la pasado eran conocidas como
gangrenas cutáneas progresivas, en la cuales el
proceso infeccioso bloquea de manera masiva los
mecanismos de cicatrización.

28. CAUSAS GENERALES DE RETRASO EN LA
CICATRIZACION
La deficiencia de vitaminas A, B, K y E Suele
acompañar a los estados de desnutrición, e
interfiere de modo importante en la
reparación fisiologica de los tejidos.