La infección de vías urinarias (IVU) es más común en niños durante el primer año de vida. Los principales factores de riesgo son la edad menor de 3 meses, el género masculino y la presencia de anormalidades del tracto urinario. La bacteria causante más frecuente es E. coli. Los síntomas de IVU en lactantes son inespecíficos e incluyen fiebre, irritabilidad e inapetencia. El diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir complicaciones.

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Félix Rodríguez Isabel R1MF

2. DEFINICIÓN
La infección de vías urinarias
(IVU) en niños, indica la presencia
de bacteriuria significativa con o
sin sintomatología general de
infección y/o sintomatología
uretrovesical (polaquiuria, disuria,
dolor lumbar, disconfort
hipogástrico).

3. EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
• Es más frecuente, siendo superada por la
faringoamigdalitis aguda
• La distribución según genero y edad no es simétrica:
en los varones la mayor incidencia ocurre en los
primeros 2 meses de vida
• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
• 5-20 veces mayor niños no circuncidados
Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C.
Decker, 2003: 301-325

4. ETIOLOGIA
 75% de los casos existe un solo germen
 Mas de 3 gérmenes se considera
contaminación de la muestra.
 E. coli 86 a 90% de los casos.
 El 10 a 14% restante se distribuye entre
Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y
mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus
spp y Pseudomonas sp.
Felipe C. Infección de vías urinarias en niños. Rev Chil Infect. 22(2), 2005
Cruz H. tratado de pediatría. Infección del tracto urinario. 6a edición, 1988

5. ETIOLOGIA
 GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
 E. Coli 80%
 Gramnegativos:
 Proteus mirabilis - vulgaris
 Klebsiella
 Enterococos
 Pseudomonas
 Citrobacter freundi 20%
 Acinetobacter
 Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y
Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

6. CLASIFICACION
 LOCALIZACIÓN
 Alta:
 Pielonefritis y pielitis
 Baja
 Cistitis y uretritis
 GRAVEDAD
 Complicada y No complicada

7. Criterios Complicadas No complicadas
Edad Menos de 3 meses Más de 3 meses
Síntomas generales + -
Anomalías urológicas + -
Fiebre + -
Dolor de costado + -
Masa abdominal o en + -
los flancos
Patógeno no común + -
Hiperazoemia + -
Leucocitosis + -
Indicación radiográfica + -
de obstrucción

8. CLASIFICACIÓN
Primera infección:
• Cuando se presenta un primer
episodio.
• En lactantes y niños la primera
infección es considerada
complicada por la alta
prevalencia de anormalidades del
tracto urinario asociadas a IVU y
que predisponen a daño renal.

9. INFECCIÓN RECURRENTE. SE PUEDE
DIVIDIR EN:
Infección •Generalmente asociada a tratamiento
inapropiado, más frecuentemente secundario a
(bacteriuria) resistencia antimicrobiana al antibiótico usado.
no resuelta:
•Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada
por urocultivo negativo.
Recaída: • Se reinfecta por el mismo germen inicial.
•Se presenta más frecuentemente cuando existen
anormalidades de base en el tracto urinario.
•Se producen por gérmenes diferentes al inicial.
Es secundario a ruta fecal–perineal–uretral en
Reinfecciones: niñas y colonización periuretral en niños

10. PATOGENIA

11. FACTORES DEL HUÉSPED:
Las bacterias pueden
acceder al tracto urinario
a través de cuatro vías:
Vía ascendente: Hematógena: Linfática: Directa
•Desde la uretra y la •En pacientes •Desde el recto, colon y •A través de fístulas
vejiga a los riñones, la inmunocomprometidos ó linfáticos periuterinos, rectovaginales ó a
más común. en neonatos. difícil de comprobar. cualquier parte del
tracto urinario.

12. LOS FACTORES DEL HUÉSPED QUE ESTÁN IMPLICADOS
EN LA PRESENCIA DE BACTERIURIA SE PUEDEN
RESUMIR EN:
Colonización
Anormalidades
Edad: fecal, periuretral Género: Genéticos:
genitourinarias:
y prepucial:
•Los neonatos tienen •La importancia de la •Posiblemente por •Con mayor •Reflujo
mayor predisposición colonización fecal no factores anatómicos frecuencia los niños vesicoureteral
a IVU por la se puede hacer a un inherentes a la con IVU recurrentes (RVU):
inmadurez de su lado ya que el mayor accesibilidad tienen en su epitelio •Vejiga neurogénica
sistema mecanismo de de la vejiga a los urinario receptores, •Síndrome de
inmunológico. infección ascendente gérmenes en las glucolípidos eliminación
Además existe una es el más frecuente. niñas que en los antígenos del grupo disfuncional (SED)
elevada colonización El uso niños por tener la sanguíneo P, que
periuretral en el indiscriminado de uretra más corta. facilitan la adhesión
primer año de vida. antibióticos de de las fimbrias o pili
cualquier tipo de E. coli.
favorece la
proliferación de
cepas virulentas y
multirresistentes.
Este hecho podría
tener que ver con la
disminución de la
prevalencia de IVU
en niños
circuncidados con
respecto a los no
circuncidados.
Bassin L, Kogan B, Duckett J. Handbook of Pediatric Urology. Lippincot – Raven Publishers, Philadelphia, 1997: 139 –

14. FACTORES PREDISPONENTES: FACTORES DEL
HUÉSPED
Patología urinaria Patología urinaria
congénita. adquirida
Renal
Displasias

  Traumatismo (lesiones, cirugía biopsia)
Obstrucción (hidronefrosis,intrarrenal)
 Hipospadias

 Metabólica
Acidosis tubular
 Enfermedades quísticas

 Nefropatía hipokalémica
 Nefrocalcinosis
 Tóxica
 Nefropatía intersticial secundaria a
drogas
 Inmunología
 Glomerulonefritis
 Síndrome nefrético
 Cateterismo
 Extrarrenal
 Alteración estructural
 Congénitas (valvas, estenosis del meato)
 Adquiridas
(cálculos, estreñimiento, embarazo)
 Alteración funcional
 Reflujo uretrovesical
 Reflujo vesicoureteral
 Vejiga neurógena

15. CUADRO CLÍNICO
No hay signos específicos de IVU en lactantes y
preescolares.
En este grupo de edad los signos más comunes son
inespecíficos e incluyen
fiebre, irritabilidad, inapetencia, vómito, retraso en el
crecimiento y diarrea.
Se puede presentar fiebre sin foco aparente como única
manifestación de IVU en niños de 2 meses a 2 años de
edad hasta en un 5% de los casos, por lo tanto se debe
considerar su diagnóstico en este grupo poblacional.
American Academy of Pediatrics. Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and
Young Children. Pediatrics 1999;103(4 Pt 1):843-52

16. RECIÉN NACIDO
Manifestaciones inespecíficas
o referidas a otros sistemas:
Distermia
rechazo al alimento
Irritabilidad
Letargia
Ictericia
vómito

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
Hepatoesplenomegalia
Vómito y Diarrea Tumoración abdominal
Sintomatología de
Letargia
sepsis
Fiebre persistente o
Hiporexia e Irritabilidad recurrente sin causa
aparente

18. LACTANCIA
Fiebre
Detención del
persistente o Palidez o cianosis,
Hiporexia crecimiento y
recurrente sin desarrollo
Ictericia
causa aparente,
Goteo urinario,
Cambios en calibre
Irritabilidad, Constante humedad
Vómito, Diarrea y fuerza del chorro
Letargia urinario
del pañal y Orina
fétida.

19. PREESCOLARES Y ESCOLARES
Disuria, Polaquiuria
Fiebre y escalofrío. Urgencia urinaria
Enuresis
Náusea y Vómito
secundaria
Dolor abdominal y/o
Dolor lumbar
de flancos

20. DIAGNOSTICO.
Hallazgos clínicos
Manifestaciones clínicas
Laboratorio
•EGO
•Frotis de exudado
•Urocultivo
•Antibiograma
Gabinete
•Ultrasonograma
•Gammagrafia
•PIV
•CUGV
•Urografia excretora

21. UROANÁLISIS
Permite iniciar una conducta
antibiótica en tanto se tiene el
resultado del cultivo
De los componentes del
uroanálisis, los más valiosos
para la evaluación de una posible
IVU son la prueba de estearasa
leucocitaria positiva, la presencia
de nitritos y la valoración
microscópica

22. TOMA DE MUESTRA DE LA ORINA:
Toma de Toma de
muestra por muestra por
Toma de
micción micción Toma por
muestra por
espontánea espontánea de cateterización
punción
con bolsa la mitad del vesical
suprapúbica
recolectora de chorro
orina urinario

23. CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS EN EL
UROANÁLISIS SON SUGESTIVOS, AUNQUE NO
DIAGNÓSTICOS, DE IVU:
Estearasa leucocitaria
ó nitritos positivos
más de 5 leucocitos
por campo de gran
poder de una muestra
apropiada de orina sin
centrifugar ó
un gram de orina sin
centrifugar (GOSC)
con bacterias

24. RECOLECCION URINARIA
Toma de Pacientes
chorro medio cooperadores
MICCIÓN
VOLUNTARIA:
Aseo genital Tres muestras

25. RECOLECCION URINARIA
BOLSA DE PUNCIÓN CATETERISMO
PLÁSTICO SUPRAPÚBICA VESICAL
Seguimiento Cualquier Determina
rutinario edad orina residual
Vaciamiento Favorece
vesical Involuntario infecciones y
incontrolado traumas
Tres muestras
Fácil
contaminación

26. DIAGNOSTICO.
EGO
•MACROSCOPICO
•MICROSCOPICO
•QUIMICO

27. DIAGNOSTICO.
MACROSCOPICO
COLOR OLOR ASPECTO
PAJIZO MODERADO TRANSPARENTE

28. DIAGNOSTICO.
• DENSIDAD: 1.025 A 1.030
• BACTERIAS: NINGUNA
 MICROSCOPICO • LEUCOCITOS: 0a3
• PROTEINAS: NINGUNA
• ERITROCITOS: 0a3
• CILINDROS: NINGUNO
• CEL EPITELIALES: ESCASAS
• CRISTALES: NINGUNO
• LEVADURAS: NINGUNA

29. DIAGNOSTICO
QUIMICO
• GLUCOSA
• BILIRRUBINA
• CETONAS
• SANGRE
• pH
• PROTEINAS
• UROBILINOGENO
• NITRITOS
• LEUCOCITOS
• DENSIDAD

30. INTERPRETACION
MICROSCOPICO
 Densidad: hipostenuria:
GMN
isostenuria: Afección grave
 pH: alcalino: IBVU
acido: TB

31. INTERPRETACION
 Proteinas GMN aguda o crónica
 Celulas infección, inflamación,
GMN,TB
GR=Hematuria
GB=Inflamación
Cistitis
 Leucocitos+Cilindros=IVUA
Pielonefritis

32. INTERPRETACION
Hialinos=Inflamación, traumatismo
Cilindros:
degeneración tubular
Cel epiteliales aumentada
Epiteliales=IVUB
Gruesos finos=IRA
Granulosos céreos=Nefropatia
crónica
Eritrociticos=Afección PR sp GMN
Leucociticos=Nefritis lúpica, Inf.
piógena

33. INTERPRETACION
OTROS COMPONENTES.
 Levaduras+parásitos=IVGU
EXAMEN QUIMICO
 Nitritos=Bacteriuria (sp 90%)
poliuria, estafilococos, enterococos
 Leucocituria=Inflamación
 Sangre

34. UROCULTIVO
INDICACIONES:
Pac con signos y síntomas
Pac insuf renal o HAS
infecciosos
PRECAUCIONES
Limpieza de la zona No admn AM 72 hrs
Transporte rápido.
genital. antes
INTERPRETACIÓN
100,000 UFC

35. UROCULTIVO
El cultivo de una muestra
de bolsa recolectora puede
El urocultivo, tomado con dar lugar a equívocos por la
Si es negativo por
técnica apropiada, es el alta probabilidad de
bolsa, descarta el
gold estándar para el contaminación, y se debería
diagnóstico de IVU.
diagnóstico de IVU. tomar por una técnica más
apropiada para confirmar
su resultado si es positivo.

36. El urocultivo deberá
realizarse siempre que
se compruebe fiebre sin
foco y en presencia de
síntomas miccionales

37. LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
IVU
De la Cruz J, Lozano J, Figueroa J, Morales Y. Manejo de la Infección urinaria en niños entre dos y cinco años. En: Guías de
Pediatría Práctica basadas en la evidencia. Editorial Médica Panamericana. Bogotá, 2003. p. 199.

38. CAUSAS DE CULTIVOS DE ORINA FALSAMENTE NEGATIVOS.
Orina diluida (< 1.005 de densidad)
Escaso tiempo de permanencia de la orina en la vejiga
PH urinario inferior a 5 o superior a 8
Pacientes recibiendo antimicrobianos
Contaminación de la muestra por el antiséptico de limpieza
Obstrucción ureteral completa distal a la infección
Infección por gérmenes que requieren medios especiales de cultivo (por ejemplo
anaerobios)
Infecciones crónicas asociadas a bajo recuento de colonias.

39. ANTIBIÓTICOS USADOS PARA EL MANEJO
DE IVU

41. Con respecto a la duración del tratamiento inicial parenteral, éste
usualmente se continúa por 48 a 72 horas hasta que el niño está afebril y
clínicamente estable.
En pacientes clínicamente estables, se recomienda el uso de un
antibiótico oral de amplio espectro.
En niños pequeños con síntomas inespecíficos, cuando el uroanálisis no
son suficientemente claros, el tratamiento oral debe retrasarse hasta
conocer el resultado del urocultivo.
En niñas con bacteriuria asintomática, la mayoría de ellas presentarán
infecciones persistentes ó reinfecciones. Por esta razón todo primer
episodio de bacteriuria asintomática deberá ser evaluado para buscar
factores predisponentes, igual que si fueran sintomáticas.

42. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
La respuesta del paciente al
tratamiento debe evaluarse
clínicamente y con urocultivo.
Debe realizarse en todos
Se recomienda un los casos un urocultivo
urocultivo mensual los de control dentro de los
tres primeros meses, 7 días siguientes al
cada tres meses durante término del tratamiento,
el primer año y y posteriormente,
semestral el segundo incluso en los niños que
año. reciben profilaxis
antibiótica.
Gil H. Urinary tract infections in children, epidemiology, evaluation and manegement.
En: The Pediatric Clinics of North America. W. B. Saunders Company Philadelphia, 1997. 44 (6): 1133 –
1169.

43. ANTIBIÓTICOS USADOS EN PROFILAXIS DE
IVU
•Al finalizar el tratamiento inicial se debe
continuar profilaxis antibiótica hasta descartar
factores predisponentes en los menores de 5 años.

44. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Se les debe solicitar ecografía
renal, cistografía y gamagrafía
renal DMSA – Tc99m
A todos los niños y En niños mayores
niñas menores de con pielonefritis
5 años de edad con aguda ó IVU
IVU confirmada recurrentes.

45. ECOGRAFÍA RENAL
Se busca anomalías
Igualmente se buscan cálculos
estructurales renales
renales y se examina la vejiga
congénitas, hidronefrosis y
en busca de dilatación distal
alteraciones en el parénquima
de los ureteres, hipertrofia de
renal, como quistes ó
la pared vesical y presencia de
cicatrices, aunque estas
ureteroceles.
últimas no las descarta.
No descarta reflujo Tiene indicación de urgencia
vesicoureteral ni pielonefritis sólo en caso de mala respuesta
aguda. inicial al tratamiento.
Graus S. Genitourinary imaging in children. En: Pediatrics Clinics of North America, Pediatric Urology. W. B.

46. CISTOGRAFÍA
•Hace diagnóstico de RVU,
clasificar el mismo,
establecer la presencia de
ureteroceles, divertículos
vesicales ó valvas
Cistouretrografía uretrales posteriores en
miccional (CUM) niños, por lo que es de
elección como estudio
inicial de IVU en niños así
como en niñas con
síndrome de eliminación
disfuncional (SED).

47. GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA – TC99M
Tiene una alta sensibilidad y
especificidad para la detección
de cicatrices renales (96% y
98%), y es superior a la
urografía excretora y a la
ecografía, por lo que se ha
convertido en el gold estándar
para el diagnóstico de las
mismas.
E M Prvulovich, J B Bomanji. The role of nuclear medicine in clinical investigation. BMJ 1998;316:1140-1146

48. COMPLICACIONES
IVU recurrentes:
Después de la
primera IVU cerca Esta tendencia no
En el transcurso de
del 50% de las niñas cambia,
los siguientes cuatro
menores de un año En niños el 18% independientemente
años de la IVU
de edad tendrán otra recurrirán en el año su la primera IVU
inicial el 8%
infección urinaria en siguiente. fue asintomática ó
recurrirá con la
el siguiente año y el sintomática, cistitis ó
misma.
75% en el transcurso pielonefritis.
de dos años.

49. COMPLICACIONES
Cicatrices renales:
• Están asociadas con reflujo vesicoureteral e IVU en
niños.
• Se cree que la IVU inicial en el paciente menor de 5
años produciría el daño y que esta respuesta determina
el pronóstico futuro del riñón.
• Entre el 6 y el 15% de los niños con IVU presentan
cicatrices renales secundarias, de desarrollo
progresivo, que se evidencian entre uno a tres años
luego de la infección.
• Dependiendo de la severidad y extensión de las
cicatrices renales, varía el riesgo de episodios repetidos
de pielonefritis aguda, alteración de la función
glomerular, hipertensión arterial, complicaciones
durante el embarazo e insuficiencia renal crónica
terminal.

50. PRONÓSTICO
El pronóstico general de las IVU
es bueno.
Los pacientes que reciben
tratamiento adecuado rara vez
progresan hacia la insuficiencia
renal, salvo que tengan
malformaciones urinarias no
corregibles.
La tasa de recidivas de los
pacientes con IVU es del
50%, pero son más frecuentes en
los que presentan anomalías
urológicas.