puerperio fisiologico y oatologico.pptx

Puerperio fisiológico y patológico.
Presentado por:
Dra. Soraida Andreina Samboy Pérez R1
Docente :
Dra. Rosa acosta
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
HOSPITAL DR. LUIS EDUARDO
AYBAR
RESIDENCIA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
13 de enero 2023. Santo Domingo, República Dominicana.

PUERPERIO
obstetricia, schwart, 5ta ed. pag. 533
Período de transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que hacen regresar
paulatinamente las modificaciones gravídicas, y
que se opera en un orden de involución hasta
casi restituirlas a su estado primitivo, a
excepción de las mamas que alcanzan su
máximo desarrollo y actividad.

Puerperio Inmediato: Las primeras 24 horas
Puerperio Mediato o propiamente dicho: los
primeros 10 días.
Puerperio Tardío: Desde los 45 días hasta los 60 días
Puerperio Alejado: que se extiende hasta los 45 días y
finaliza muchas veces con el retorno de las reglas.

La atención al puerperio requiere
 Evaluar la normalidad puerperal o la
existencia de patologías que
complican el puerperio
obstetrcia, schwart, 5ta ed. pag. 533
Determinar el periodo en que
transcurre la puérpera a examinar.
Evaluar las transformaciones
progresivas.
Evaluar el desarrollo de las glándulas
mamarias

Modificaciones generales
• Las pigmentaciones de la piel
de la cara y abdomen se
aclaran lentamente.
• La hipertricosis gravídica
desaparece.
• La caída de los estrógenos es
rápida desde el 4to día.
• La cantidad de
progesterona disminuye
progresivamente
encontrándose a los 10
día igual a la fase
proliferativa
posmenstrual.
• La prolactina disminuye
paulatinamente.

Modificaciones locales
 El útero pesa entre 1200 y 1500 gr ,
tiene de 25 a 30 cm en sentido
vertical.
 La involución se extiende hasta la
aparición de la primera
menstruación.
 El cuello uterino dilatado , flácido y
congestivo el primer día, alcanza casi
su longitud normal el 3er día,
 El orificio interno se cierra hacia el
12º día, el externo se estrecha mas
lentamente.
 Los genitales externos recuperan su
aspecto normal con rapidez.

Modificaciones histológicas
 Disminución y luego desaparición
del edema producido por la
imbibición gravídica.
 Estrechamiento y desaparición de los
senos sanguíneos,
 Regresión del musculo uterino,
degeneración hialina y grasa.
 La caduca se desprende con la capa
esponjosa, mientras que la compacta
se desprende con las vellosidades
coriales de la placenta.
 La cavidad uterina esta tapizada en
los primeros días por fibrina.

Evaluación del puerperio inmediato
 Sensación de alivio y bienestar.
 Signos vitales dentro de parámetros
normales.
 Sensación de quemazón en región
vulvar.
 Dolor en are interna de ambos
muslos.
 Temblor generalizado con castañeos
de dientes.

Vigilancia durante las primeras 2 horas del
puerperio inmediato
 Estado general
Signos de hemorragia que pudieran
causar shock.
 Apego precoz, vigilar la hemostasia
del muñón del cordón umbilical del
recién nacido.
 Signos vitales , globo de seguridad
de pinard, sangrado vaginal.

Vigilancia durente las primeras 24 horas
del puerperio inmediato
 Perdida de peso inicial de 4 a 6 kg.
 Ligero aumento de la azoemia e
hiperpolipeptidemia.
 Ligera disminución de los eritrocito y
la hemoglobina.
 Elevación de los factores de
coagulación.
 Abdomen flácido.
 Durante los 12 primeros día el útero
de ubica abdominal.
 Desde el día 12 se hace intrapelviano,
la consistencia es firme y elástica y
responde al ser excitado.

Los entuertos
Son dolores producidos por la
contracciones uterinas del puerperio.
Se producen sobre todo en el momento
en que el niño se prende al seno.
Son intermitentes y coinciden con el
endurecimiento del útero.
Si persisten mas allá del 3er día deben
pensar en retención de restos
placentarios.
En tratamiento consiste en la
administración de analgésicos.

Region anoperineovulvar
La regresión de las vías genitales bajas es mas rápida que la del útero
y en los casos normales los músculos recuperan su tonicidad, la vulva
se cierra y las lesiones mucosas cicatrizan en pocos días.

Loquios
Durante el puerperio hay una eliminación liquida por la vulva, formada por la
sangre que mana de la herida placentaria y de las excoriaciones del cuello y
vagina, a la que se agregan el liquido de exudado de dichas lesiones,
fragmento de caduca en degeneración grasa y las celulas de descamación de
todo el trayecto genital.

En los loquios corresponde estudiar
 La duración
 Cantidad
 Aspecto
 Composición
 Olor y significación clínica.
15 días
800 a 1000 gr en los primeros 5 días
para llegar a 1500 gr en el resto del
puerperio
Sangre pura loquios sanguinolentos
3 al 4 día serosanguinolento
7mo día loquios serosos
Hematíes,
leucocitos

coposicion
 .
olor
Bacilo de doderlein, estafilococo
dorados y blancos, estreptococos
hemolíticos, proteus y colibacilos
Hipoclorito de sodio.
Desagradable y fétido en algunos
procesos infecciosos.
Los patológicos son turbios,
achocolatados y purulentos.

Evaluaciones.
Glándula mamarias
útero
 El fondo uterino involuciona 2cm por
día.
 Evaluación de molestias y dolores.
 Higiene de genitales externos.
 Constipación.
 Ambulación lo mas precoz posible.
Los senos se vuelven turgentes,
duros, a veces muy dolorosos y con
aumentos visibles de la red venosa
subcutánea.
Lactancia materna.
Higiene de los pezones

Externacion y contrarreferencia
 Es deseable que el alta del recién
nacido y la madre se efectue después
de las 48 horas.
 El alta y especialmente aquella precoz
24 a 48 horas, solo es posible cuando
se cumplen condiciones según
criterios muy estrictos.

Definición
Estados mórbidos originados por la invasión de
microorganismos a los órganos genitales como
consecuencia del aborto o del parto.

La frecuencia de la infección puerperal es del 2%
y corresponde en la mayoría de los casos a las
formas leves.

Etiología:
la invasión del tracto vaginal por un gran
número de gérmenes patógenos y saprofitos
que suelen actuar en forma aislada, aunque
por lo general lo hacen asociándose, con lo
cual agravan la enfermedad.

AEROBIOS
• LOS ESTREPTOCOCOS HEMOLÍTICOS ALFA Y BETA Y EL ANTIHEMOLÍTICO O GAMMA. LOS
ESTAFILOCOCOS (AUREUS, CITRUS Y ALBUS) GONOCOCO, ENTEROCOCO, PROTEUS Y KLEBSIELLA.
ANAEROBIOS
• CLOSTRIDIUM PERFRINGENS, C. WELCHII, C. NAYVI, PEPTOCOCOS, BACTEROIDES, FUSOBACTERIAS.
OTROS
• MYCOPLASMA HOMINIS Y LA CLAMYDIA TRACHOMATIS

Factores predisponentes que favorecen
capacidad invasora
• La rotura prematura de las membranas
ovulares.
• El trabajo de parto prolongado.
• Hemorragias profusas.
• Deshidratación.
• Parto patológico, sus accidentes y distocias,
intervenciones que se realizan para
solucionarlos.
• Descuido de las reglas higiénicas.
• Tacto vaginal reiterado en malas condiciones de
asepsia.
• Heridas y excoriaciones.
• Sepsis por contagio.

VULVITIS PUERPERAL
Primeros días del puerperio, a nivel de los
desgarros de la vulva y del periné.
planos superficiales:
-placa seudomembranosa grisácea, rodeada, a
veces, de una placa de linfangitis.

VAGINITIS PUERPERAL
La sutura de las heridas vaginales es la
razón de su rareza actual.
Causa: olvido en que se incurre, a veces, del
tapón de gasa que se coloca en la vagina
para facilitar la sutura de las heridas por
episiotomías o desgarros

CERVICITIS PUERPERAL
Se produce como consecuencia de los
desgarros del cuello y no constituye, por lo
general, un proceso importante para la
puérpera.

Endometritis puerperal
Es la causa mas común de reacciones terminas y
dolorosas del puerperio.
Puede asentar en la zona de inserción de la
placenta o bien extenderse a toda la
cavidad uterina.
Causas chlamydia trachomatis y neisseria
gonorreae, trichomonas vaginalis y herpes
simple

síntomas
Comienzo generalmente brusco, se inicia entre el 3er y 5to día
después del parto, con escalofríos netos, acompañados de
temperatura que oscila entre 39 y 40• C y taquicardia.
El útero se palpa subinvolucionado,
blando y doloroso.
Los loquios suelen ser abundantes, grises
o achocolatados, y más tarde purulentos y
fétidos.

Parenquimatosa: La infección alcanza las capas
musculares. El útero es grande y blanduzco.
Puede ser simple o supurada.
La localización presenta las
siguientes variedades:
Séptica: con poca reacción y fuerte
invasión bacteriana profunda; germen
causante, estreptococo o estafilococo
piógena, pocos loquios, sin fetidez.
Pútrida: con fuerte reacción superficial, abundante
tejido necrótico, loquios copiosos, espesos, fétidos,
agente causal: colibacilo o anaerobios.

Loquiometras: ocurre cuando el flujo de
loquios o su arrastre hacia el exterior es
dificultado por una anteversión
exagerada del cuerpo uterino y por lo
tanto las secreciones se acumulan en el
interior de la cavidad uterina
Disecante o gangrenosa: formación de
zonas esfaceladas en pleno músculo
uterino. Los loquios son abundantes,
negruzcos y muy consistentes.

INFECCIÓN PUERPERAL
PROPAGADA

INFECCIÓN POR CONTINUIDAD MUCOSA
Salpingitis
Se produce una salpingitis
parenquirnatosa, generalmente
bilateral.
Salpingoovaritis puerperal
produce una salpingitis intersticial,
casi siempre unilateral originan una
reacción peritoneal en la fosa iliaca;
por el tacto se percibe el anexo
engrosado y doloroso.
Sintomas: 8vo y 10mo día, ascenso
brusco de la temperatura, taquicardia
taquicardia y dolor parauterino.
9/20/2022
Pelviperitonitis puerperal
Dan lugar a un repunte térmico y del
pulso, acompañado de dolor en
hipogastrio y defensa muscular,
tocándose un tumor difuso; al tacto se
percibe el fondo de saco posterior
ocupado por un tumor blando y
doloroso.
La perisalpingitis
Puede afectar una sola o ambas
trompas.
- Intenso dolor parauterino y un cuadro
de exacerbación de la fiebre y de la
taquicardia mantenido por la
endometritis.
- Dolor provocado en la fosa iliaca
correspondiente, hiperestesia cutánea y
defensa muscular.
.

Puerperio Patologigo
• Metritis puerperal
• Parametritis puerperal
• Peritonitis puerperal
Infección por via linfatica
• Tromboflebitis septica puerperal
• Tromboflebitis embolica o supurativa (Piemia
• Septicemia puerperal
• Tratamiento General de la infeccion puerperal
Infección por via hematica
• Grieta y Fisuras del pezon
• Mastitis puerperal
Infección mamaria puerperal

Metritis Puerperal
Se origina casi siempre por propagación del estreptococo
Por vía linfática.
INFECCIÓN POR VÍA LINFÁTICA
9/20/2022

METRITIS PUERPERAL.-
Los loquios orientan la forma clinica de la
metritis:
Metritis parenquimatosa supurada: purulentos (facilmente se
Metritis Gangrenosa:
negruzcos y fétidos. Metritis Disecante: si
contienen trozos esfacelados.
Sintomatologia
Corresponde a la de una endometritis que se prolonga por varios días
caracterizada por :
hipertermia(39-40*C), pulso muy frecuente y pequeño, la movilizacion
del utero es dolorosa, síntomas de intoxicación

Parametritis Puerperal
Infección puerperal bastante frecuente.
La invasión de los gérmenes ocurre casi
siempre por vía linfática.

PARAMETRITIS PUERPERAL.-

Parametritis Supurada.-
En esa forma las manifestaciones son diferentes:
*la temperatura adquiere una curva héctica.
* Dolor más intenso.
* Deshidratación.
*El tumor se agranda y reblandece.
-Hoy en día ya no se ven esas formas.
-Las parametritis tienden como las otras formas de la
infección puerperal un pronóstico benigno.

Peritonitis Puerperal.-
*Se origina por invasión linfática
luego de haber superado las etapas
uterinas.
*Por vía directa de una
salpingoovaritis o desde una herida
uterina, o un desgarro del fondo de
saco vaginal por simple continuidad.
* Secundaria a una pelviperitonitis
propagada.
• Secundaria a una septicemia grave,
la mayoría de las veces, de
evolución muy rápida y sin
respuesta satisfactoria a los
modernos recursos terapéuticos.
• Las primeras manifestaciones las
constituyen algunos síntomas de
infección uterina, acompañados de
pequeña elevación térmica y
taquicardia.
El estado general empeora
gradualmente:
- La temperatura oscila entre 39 y 40
° C.
- El pulso se hace más rápido y
pequeño.
Alrededor del 7mo o 10mo día
después del parto:
-Vómitos.
- Meteorismos abdominal.
- Disociación entre la temperatura
que desciende y el pulso se hace más
rápido y pequeño.

INFECCIÓN POR VÍA HEMÁTICA.-
TROMBOFLEBITIS POR VÍA HEMÁTICA.-
• Cuando los estafilococos o estreptococos invaden los trombos que normalmente se forman en
la herida placentaria y los infectan.
• FACTORES PREDISPONENTES
• Estasis venosa (circulación de retorno lenta en el posparto, alteración de los elementos
sanguíneos)
• Traumatismos durante el parto y la infección.

Tromboflebitis séptica puerperal.-
 El sitio inicial de las tromboflebitis puerperales suele ser las
venas pelvianas (tromboflebitis uteropelvica).
 Venas de miembros inferiores (flegmasía de alba dolens).
Flegmasía de alba dolens: edema liso, blanco, y duro, por la
infiltración total de miembro inferior afectado.

• Lo primero es combatir el agente agresor, individualizados mediante
cultivo, la sensibilidad del mismo para una dosis terapéutica con
antibiótico adecuado.
• Cuando no se puede aplicar este procedimiento se debe aplicar:
clindamicina 900mg + gentamicina 1.5 mg/kg I.V C/8hs o
• En su defecto: penicilina de amplio espectro, o cefalosporina 1g IV
C/6hs + un aminoglucósido (gentamicina 3mg/kg al día IV
• En caso de anaerobios :metronidazol 1g IV.
TRATAMIENTO
• Consiste en un tratamiento higiénico dietético
• El ambiente ventilado
• Hidratación adecuada
• Alimentación hipotónica
• Tranquilizantes para la insomnias y agitación
• Transfusión de sangre cuando sea necesario
• Oxitócicos y posición semisentada en caso de endometritis.
TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO

Prevención
Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal durante el
parto y más todavía en el puerperio que no sea un medio de
transporte.
Aplicar las reglas asepsia y antisepsia .
En caso de la rotura prematura de membrana instituir
Tratamiento con antibiótico una vez iniciado el trabajo de
parto.

Infeccion Mamaria puerperal
Grietas y
fisuras del
pezón
• Las grietas constituyen heridas
superficiales mientras que las fisuras
profundizan hasta alcanzar la dermis
Síntomas
• Dolor
• Sangrado por la grieta
• La localización de la grieta
hace el Dx
• El pronóstico es bueno
Tratamiento
• Aplicación de apósitos estéril.
• Pomadas a base de Vitamina A
• Uso de pezoneras
• Suspensión trasitoria en la

• Si la infeccion
progresa hasta los
acinos glandulares.
• Cuando la curva
febril se hace
remitente, la piel
se vueve cianotica
y el edema
pastoso fluctua.
• Cuando el
estafilococo invade
la mama y produce
inflamación de sus
paredes.
• Cuando la invasión
llega hasta el
tejido. Conjuntivo
interglandular
Mastitis
intesticial
galactoforit
is
Mastitis
parenquim
atosa
Absceso
mamario
Mastitis puerperal

1-Profilaxis de las grietas y fisuras
del pezon
2-interrupcion de la lactancia
3-analgesico y antibiotico efectico
contra Staphylococcus aureus.
dicloxacilina sodica 500mg C/6hs
/7dias.
Cuando se ha
constituido el absceso
Tratamiento Quirúrgico
para permitir un amplio
drenaje .
Tratamiento

Bibliografia.
 Williams obstetricia, 25ª ed. pag.652-676
 obstetrcia, schwart, 5ta ed. pag.530- 551

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