1. La patología de la válvula pulmonar incluye estenosis y insuficiencia. 2. La estenosis pulmonar puede tratarse mediante valvuloplastia con balón o cirugía, dependiendo de la gravedad de la obstrucción y la morfología de la válvula. 3. La insuficiencia pulmonar grave que causa disfunción del ventrículo derecho puede requerir cirugía para abordar la causa subyacente de la hipertensión pulmonar.

1. Patología de la Válvula
Pulmonar
Ricardo POVEDA Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

2. Anatomía
• Diseño idéntico al válvula aortica:
cúspides (derecha, izquierda, anterior),
senos de Valsalva
• Dispuesta en un plano superior y anterior
a la válvula aortica
• Pulmonar y tricúspide están separadas
por musculo infundibular

5. Proyecciones
ecocardiográficas

6. 1. ME Tracto de entrada y salida
VD

7. • Profundidad: >35
cms
• Rotación: 60-75º

9. 2. ME AV eje corto

10. • Profundidad: 35
cms
• Rotación: 25-45º
• Giro a la izquierda

12. 3. ME aorta ascendente eje corto

13. • Profundidad:
<<35 cms
• Rotación: 0-30º

15. 4. Esófago superior Arco aórtico
eje corto

16. • Retiro de la sonda hasta el eje
largo del cayado
• Rotación: 70-90º
• Retroflexión de la sonda

18. 5. TG de la válvula pulmonar
- Inicie desde la vista TG basal o medio eje corto
- Rotar a la derecha
- Ajustar a 0-40°

20. 6. ME de arteria pulmonar
- Iniciar con la vista del tracto de entrada y salida del
VD (60°)
- Retirar y girar a la izquierda ligeramente
- Incrementar el ángulo 100-110°

22. Adquisición de imágenes en 3D
• Con 2D sólo se pueden ver dos valvas a la vez
• Aún con 3D es difícil: cúspides delgadas, posición
anterior
• Posición alta de la sonda = incomoda
• Angulo estrecho, un solo latido
• Modo zoom o de volumen total, uno o múltiples
latidos
• Vista esofágica alta a 90º
• 3 cámaras medioesofágica a 120º
• Exhibir en vista frontal: valva anterior a las 12

23. Adquisición de
imágenes para 3D
90º
180º
3D

24. Estenosis

25. Etiología
La estenosis
pulmonar
representa el 7-12
% del total de
cardiopatías
congénitas; da
cuenta del 80 % a
90 % de las
lesiones que
causan obstrucción
TSVD
① Estenosis
congénita
(Noonan
síndrome)
② Carcinoide
③ Enfermedad
reumática
④ Vegetaciones o
tumores que
obstruyen

27. Clínica
① Intolerancia al ejercicio.
② Soplo eyectivo protomesosistolico que aumenta
con la inspiración
③ Separación de S2
④ S4
⑤ Onda A prominente en curva de PVC
⑥ PSVD >60mmHg: desviación del eje a la derecha
⑦ Signo de Chen
⑧ Dilatación del tronco pulmonar si hay apertura en
domo (no si es displasica)

28. Graduación de la severidad de la
estenosis valvular pulmonar

29. Intervención
1. La valvuloplastia con balón se recomienda para los pacientes asintomáticos
con una válvula pulmonar en forma de cúpula y un gradiente Doppler pico >60
mm Hg o un gradiente Doppler medio >40 mm Hg (en asociación con
regurgitación de la válvula pulmonar menos que moderada ).
2. Sólo los cirujanos con formación y experiencia en enfermedades cardiacas
congénitas deben operar el TSVD y la válvula pulmonar.
Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee
to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration
With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital
Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am
Coll Cardiol. 2008 Dec 2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

30. Intervención
1. La valvuloplastia con balón se recomienda para los pacientes sintomáticos
con una válvula pulmonar en forma de cúpula y un gradiente Doppler pico >50
mm Hg o un gradiente Doppler medio >30 mm Hg (en asociación con
regurgitación pulmonar menos que moderada).
2. El tratamiento quirúrgico se recomienda para pacientes con EP grave y un
anillo pulmonar hipoplásico asociado, insuficiencia pulmonar severa , EP
subvalvular o supravalvular. La cirugía también se prefiere para las válvulas
pulmonares más displásicas y cuando se asocia a insuficiencia tricúspidea
grave o hay necesidad de un Maze.
Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management
of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm
Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society
of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec 2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

31. Intervención
1. Valvuloplastia con balón puede ser razonable en pacientes asintomáticos
con una válvula pulmonar displásica y un gradiente Doppler pico >60 mmHg o
un gradiente Doppler medio >40 mmHg .
2. Valvuloplastia con balón puede ser razonable en pacientes sintomáticos
seleccionados con una válvula pulmonar displásica con gradiente Doppler pico
>50 mmHg o gradiente Doppler medio >30 mmHg .
Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of
Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society,
International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic
Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec 2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

32. Intervención
1. Valvuloplastia con balón no está recomendada para pacientes
asintomáticos con un gradiente Doppler pico <50 mm Hg en presencia del
gasto cardiaco normal .
2. Valvuloplastia con balón no está recomendada para pacientes sintomáticos
con EP y regurgitación pulmonar grave.
3. Valvuloplastia con balón no está recomendada para pacientes sintomáticos
con un gradiente Doppler pico <30 mm Hg
Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of
Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society,
International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic
Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec 2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

33. Insuficiencia

34. Etiología
①Hipertensión pulmonar con dilatación de
la arteria pulmonar.
②Estenosis pulmonar reparada en la
infancia
③Endocarditis o el carcinoide

35. Graduación de la severidad de la
insuficiencia pulmonar

36. Parámetros Doppler y
ecocardiográficos de severidad
Parámetro Leve Moderado Severa
Válvula pulmonar Normal Normal Anormal
Tamaño del VD Normal Normal o anormal Dilatado
Tamaño de chorro por
Doppler color
Estrecho (usualmente
10mm) con una base
angosta
Normal o dilatado
Usualmente grande
con una base ancha;
puede ser de breve
duración
Densidad del chorro y
la velocidad de
desaceleración CW
Suave; desaceleración
lenta
Densidad intermedia;
desaceleración variable
Densa; desaceleración
aguda, terminación
temprana del flujo
diastólico
Flujo sistólico pulmonar
en comparación con el
flujo sistémico PW
Ligeramente
incrementado
Intermedio Muy incrementado
Zoghbi WA, et al. American Society of Echocardiography. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular
regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003 Jul;16(7):777-802

37. Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart
Association. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi:
10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

39. Intervención
• La cirugía se considera cuando hay síntomas y
signos de disfunción del VD junto con
insuficiencia pulmonar severa.
• La insuficiencia pulmonar secundaria debe
centrarse en la causa (s) de la presión arterial
pulmonar elevada.
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart
Association. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi:
10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

40. Grazie