Este documento trata sobre quemaduras. Define quemaduras como la destrucción tisular secundaria a la coagulación proteica intracelular debido a un agente físico o químico. Clasifica las quemaduras por su profundidad, superficie corporal comprometida, región anatómica lesionada y otros factores. Describe el manejo inicial y tratamiento de quemaduras leves y graves.

1. QUEMADURAS
VANESSAALVIZ
MARIOALVAREZ
VIII SEMESTRE
MEDICINA

2. QUEMADURAS
DEFINICIÓN
• Destrucción tisular secundaria a coagulación proteica
intracelular debido a un agente físico o químico.

3. QUEMADURAS
ETIOLOGÍA
• Causas múltiples:
• Líquidos hirvientes
• Sustancias inflamables
• Sustancias químicas
• Electricidad
• Agentes biológicos
• Pólvora

4. QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN:
• Superficie corporal comprometida
• Profundidad
• Región anatómica lesionada
• Edad
• Lesiones asociadas
• Enfermedades preexistentes

5. QUEMADURAS
SUPERFICIE CORPORAL COMPROMETIDA
• Niños
• Cabeza 19%
• Miembros inferiores 13%

6. QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
• Depende de la temperatura y de la duración
del contacto.
• Piel tolera hasta 40°C si el periodo de
exposición es corto.

7. QUEMADURASPROFUNDIDAD
Clasificación Clínica:
• I Grado: Compromete
epidermis
• II Grado: Dermis
(Superficial y
Profundo)
• III Grado: Hipodermis

8. QUEMADURASGRADO I
• Eritema intenso, edema, dolor y prurito.Afecta
solamente la epidermis. Cura espontáneamente
sin dejar cicatrices.
• Analgésicos y humectantes.
• Exposición solar prolongada.

10. QUEMADURAS
II GRADO: Superficial
• Compromete epidermis y
dermis papilar.
• Agua hirviente
• Eritema y dolor intenso,
lesiones húmedas,
vesículas y flictenas.

11. QUEMADURAS
II GRADO:
• Analgésicos y cremas humectantes
• Antibióticos profilácticos
• Epitelizan en un lapso de 10-14 días
• Cicatrices mínimas o manchas

12. QUEMADURAS
II GRADO: Profundo
• Dermis reticular
• Líquidos hirvientes, llamas, sustancias químicas, etc.
• Ampollas, húmedas y pálidas
• Menos dolorosas
• Necesitan injertos

13. QUEMADURASIII GRADO:
• Se destruye todo el espesor de la piel.
• Puede afectarTCS, músculo, hueso, etc.
• Líquidos inflamables, corriente eléctrica, objetos
incandecentes.

14. QUEMADURAS
III GRADO
• Lesiones duras, secas, acartonadas
• Color blanco, marrón o negro
• Son indoloras
• Requiere un injerto o colgajos

15. PARAMETRO Primer grado Segundo grado Tercer grado
Color Rojo, rosado Rojo, rosado o
moteado
Blanco, café o
negruzco
Ampollas Ausente Presente Ausente
Sensibilidad Hiperestesia Hipoestesia Anestesia
Superficie Uniforme Elevada Deprimida
Llenado capilar Aumentado Disminuido Ausente
Evolucion Cicatriza Cicatriza Produce tejido de
granulacion

16. QUEMADURAS
REGIÓN ANATÓMICA COMPROMETIDA
• Áreas especiales:
• Cara
• Cuello
• Manos
• Pies
• Periné
• Genitales
• Sitios de flexión

17. QUEMADURAS
EDAD DEL PACIENTE
• Los extremos de la vida toleran mal las
quemaduras.

18. QUEMADURAS
AGENTE ETIOLÓGICO
• Ayuda a sospechar la profundidad.

19. QUEMADURAS
LESIONESASOCIADAS
• Fracturas o heridas  complican evolución.
• Inhalación de productos tóxicos  agrava el
pronóstico.

20. QUEMADURAS
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
• Trastornos renales o cardiácos
• Diabetes
• Obesidad

21. QUEMADURAS
FISIOPATOLOGÍA
• Alteración en la permeabilidad capilar
• Extravasación de líquidos, electrolitos y proteínas (Albúmina)
• Evaporación
• Alteraciones hematológicas
• Gran hemólisis
• Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ)
• Aumento de bilirrubina a 5-10 mg/dl.
• Anemia
Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras. Carlos Bueno, José Vergara, Andrés
Buforn, Clara Rodríguez; Clínica Sta Elena de Málaga, España Revista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010

22. QUEMADURAS
• Alteraciones de la coagulación
• Hipercoagulabilidad sin CID.
• Actividad de la protrombina está normal o disminuida.
• ↑Actividad plaquetaria
• ↓Antitrombina III
• Alteraciones cardiovasculares
• Hipovolemia con ↓ GC favorecido por:
• Edema
• Aumento de la evaporación
Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras. Carlos Bueno, José Vergara, Andrés
Buforn, Clara Rodríguez; Clínica Sta Elena de Malaga, España Revista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010

23. QUEMADURAS
• Alteraciones cardiovasculares
• Factor depresor de la contractilidad
• Liberación de catecolaminas
• Alteración de la perfusión tisular
• Alteraciones renales
• Insuficiencia prerrenal con oliguria
• Infección
• Inmunodepresión
Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras. Carlos Bueno, José Vergara, Andrés
Buforn, Clara Rodríguez; Clínica Sta Elena de Malaga, España Revista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010

24. QUEMADURAS
Quemaduras leves
• < 20% SCQ  Adultos
• 10% SCQ  Niños
• No enfermedades o traumas
asociados
• Sin compromiso de áreas
especiales
Quemaduras graves
• > 20% SCQ  Adultos
• > 10% SCQ  Niños
• Enfermedades o traumas
asociados
• Compromiso de áreas especiales

25. QUEMADURAS
MANEJO INICIAL
• Evaluación detallada
• Revisión de vías aéreas
• Limpieza con suero fisiológico
• Cubrir con apósitos estériles
• Traslado a unidad de quemados

26. QUEMADURAS
QUEMADURAS LEVES
• Manejo Ambulatorio
• Valoración completa
• Analgésicos
• Antibióticos profilácticos
• Tratamiento local
• Control interdiario por consulta
• Profilaxis antitetánica

27. QUEMADURAS
QUEMADURAS GRAVES
• Historia clínica rápida
• Valoración de las quemaduras
• Canalizar vena periférica
• Analgésicos
• Profilaxis antitetánica

28. QUEMADURAS
CUIDADOS DEL PACIENTE
• Sonda nasogátrica
• Sonda vesical
• Antiácidos por SNG
• Antibioticoterapia profiláctica
• Oxígeno por cánula nasal
• Cateterizar vena central

29. QUEMADURAS
MANEJO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS
• Primeras 24 hrs (Hartman):
• Niños: Parkland: 4cc/ kg/ % SCQ
• Adultos: Parkland modificado: 3 cc/ Kg/ % SCQ
*La mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las 16 hrs siguientes,
monitoreo de signos vitales.
*Mantener diuresis. Diuresis diaria: Niños: 1cc/ kg/ hr
Adultos: 0,5-1 cc/ kg/ hr

30. QUEMADURAS
TRATAMIENTOTÓPICO
• Lavado y desbridamiento
• Injerto precoz
• Agentes tópicos

31. QUEMADURAS
AGENTESTÓPICOS
• Secos
• Rifocina en spray al 1%
• Húmedos
• Sulfadizina de plata

32. QUEMADURAS
COMPLICACIONES
• Infección
• Trastornos gastrointestinales
• Trastornos pulmonares
• Falla renal
• Sepsis y falla multisistémica

33. QUEMADURAS
PRONÓSTICO DEL QUEMADO
• Edad y condiciones previas
• Profundidad y extensión
• Atención inicial
• Manejo en la unidad de quemados
• Manejo quirúrgico oportuno
• Rehabilitación y fisioterapia
• Apoyo psicológico