La gangrena gaseosa es una infección grave de los tejidos blandos causada por la bacteria Clostridium que produce la muerte del tejido muscular (mionecrosis) y la formación de gases, lo que puede conducir a un estado tóxico y la muerte si no se trata. Generalmente se produce después de traumas o cirugías que causan isquemia e infección bacteriana en el área afectada.

1. Gangrena Gaseosa
Universitario: Diego Alejandro Arcia de la Ossa
Asignatura: Cirugía General
Profesor: Dr. Gerardo Victoria
Catedrático de Cirugía General en la Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
2016

2. Índice
1. Introducción
2. Definición
3. La Mionecrosis
4. Epidemiología
5. Factores de Riesgo
6. Fisiopatología
7. Clínica
8. Examen local
9. Diagnóstico
10. Radiografía
11. Exámenes complementarios
12. Tratamientos
13. Conclusión
14. Resumen
15. Bibliografía
16. Agradecimientos

3. Gangrena gaseosa: forma parte de las IGTB.
IGTB: Infecciones graves de tejidos blandos.
• Bacterianas o fúngicas
• Comunitarias o nosocomiales
• Incidencia creciente: 10%
Introducción:

4. Mionecrosis aguda, ordinariamente difusa,
producida por clostridios.
Definición:
Ademas de producir mionecrosis (muerte de tejido muscular),
afecta también al tejido celular y a la piel en forma de necrosis,
equimosis y flictenas.

5. Infección por exotoxina, liberada por el
crecimiento de Clostridium spp. bajo
condiciones de anaerobiosis.
La Mionecrosis

6. Epidemiología:
• Accidentes de tráfico (30%)
• Lesiones por aplastamiento
• Heridas por arma de fuego
• Tr a u m a s m e n o r e s :
inyecciones intramusculares
Causas Post-traumática (60%):
Agentes causantes: Clostridium spp.
• Clostridium perfringens (80% de los casos)
• Otros: C. novyi, C. septicum y C. bifermentans
Causas Postoperatorias (40%)
• Intervenciones intra-
abdominales (intestino
delgado o colon).
• Intervenciones vasculares
con isquemia posoperatoria.

7. Factores de Riesgo: Infecciones
ESPONTÁNEAS POSOPERATORIAS
• Neoplasias de cólon: sin
foco aparente, dan lugar a
bacteriemia por C. septicum.
• Enteritis graves: por
quimioterapia agresiva por
neoplasias hematológicas.
• Sin lesion intestinal
primaria, descrita en:
Cirróticos
Diabéticos
• Intervenciones quirúrgicas
sobre el intestino delgado o
el cólon.
• Procedimientos con mayor
riesgo:
El abandono inadvertido
de intestino necrótico en
el abdomen.
Amputación de
extremidad
conservadora.

8. Fisiopatología
1. Isquemia tisular: factor crítico
Desarrollo sobre tejidos necróticos

9. Corto periodo de incubación: 48 horas puede ser mortal.
1er Síntoma: dolor en el sitio de daño (en menos de 24
horas)
Clínica:
• Lesión cutánea pálida muy dolorosa y edematizada.
• Al presionar: sensación crepitante por la presencia de gas tisular.
• Piel: color rojo oscuro o púrpura con zonas negro-verdosas de necrosis.
• Ampollas hemorrágicas
• Escaso exudado seto-sanguinolento maloliente.

10. Examen local:
LA PIEL
Zona afectada: dolor de gran
intensidad.
• Brillante.
• Tensa: ocasionan el enfisema
y el edema subyacente.
• Crepitación del gas
subyacente del enfisema.
EN CIRUGÍA
• Músculos: Aspecto pálido,
como carne molida.
• Exudación de abundante
líquido y extravasacion de
sangre (color: jalea de
grosellas grosellas).
• No sangra al corte.
• No se contrae al pinzarle.

11. Diagnóstico
POSITIVO
POR
RADIOGRAFÍA
• Antecedentes del paciente
• Examen físico
• Resultados de exámenes complementarios
para confirmación
• Observación y distribución de los gases en
las partes blandas junto a la clínica del
paciente (crepitación a la palpación)
• Gases: sombras de mayor transparencia.

12. Diagnóstico Radiográfico

13. Exámenes complementarios:
Hemograma
Tinción gram
Cultivo y antibiograma:
aerobios y anaerobios
Gasometría
Ionograma
Bilirrubina elevada
Hemocultivo
Ecografía
CAT: abdomen, pelvis,
tórax y cabeza
Aislamiento de gérmenes
por inmunofluorescencia
Biopsia por congelación

14. Tratamientos
1. PROFILÁCTICO
• Limpiar herida, observar por infección.
• Desbridamiento quirúrgico.
• Extirpación del tejido desvitalizado.
• No suturar heridas de mas de 6 horas de
evolución.
• Aplicar toxoide tetánico.
• Seguimiento periódico a pacientes con:
Insuficiencia arterial crónica
Diabetes mellitus
Muñones de amputación

15. Tratamientos
2. ANTIBIÓTICOS
• Inicio: De inmediato.
• Sin esperar resultados de los estudios
microbiológicos.
• En caso de aislamiento de Clostridium spp, o
sospecha de gangrena gaseosa:
Penicilina + Clindamicina

16. Tratamientos
3. QUIRÚRGICO
• Abrir lesiones.
• Eliminar suturas, drenajes.
• Limpiar intensamente la zona.
• Hacer la resección de todo músculo con
cambios de coloración, que no sangra o no se
contrae.
Amputar la extremidad si se considera
que no viable.

17. Conclusión:
La gangrena gaseosa o mionecrosis por
clostridium es una entidad aunque no
muy frecuente si letal cuando se
produce; por lo que es de suma
importancia su reconocimiento precoz y
las medidas profilácticas, médicas y
quirúrgicas.

18. Resumen
La gangrene gaseosa constituye una afección grave del
músculo, dada por el bacilo del género Clostridium
perfringens, que predisponen la formación de gases y
necrosis, que suele producir un estado tóxico
llevándolo hasta la muerte.

19. Bibliografía
Karla Castro Durán, Infectología: Gangrena
Gaseosa. Revista Médica de Costa Rica y
Controamérica LXX (606) 347-350, 2013.

20. “Ningún hombre que se proponga superarse, puede disponer de tiempo
para sus contiendas personales”