Este documento resume los conceptos clave de la reanimación cardiopulmonar (RCCP) en pacientes obstétricas. Explica que debido a los cambios fisiológicos del embarazo, la RCCP en estas pacientes requiere modificaciones. Describe las 5 fases de la RCCP (primaria, avanzada, peri-arresto, diagnóstico diferencial, monitoreo) y los procedimientos específicos para cada una en pacientes obstétricas, incluyendo la importancia de la intubación temprana y el mon

1. CAMILO PIZARRO G.
ANESTESIOLOGO-INTENSIVISTA
DIRECTOR FUNDACION REANIMACION COLOMBIA

2. “Las dramáticas alteraciones de la
fisiología cardiorespiratoria inducidas
por el embarazo hacen que la
RCCP en la paciente obstétrica sea
única”
AHA 1986

3. Cuales deben ser las
modificaciones en la
RCP de la embarazada?

4. * Causas mas frecuentes de muerte en la embarazada.
•Hemorragia * •Embolismo pulmonar *
•Preeclampsia * •Shock séptico *
•Síndrome Hellp * •Enfermedad cardiovascular
•Embolismo de líquido amniótico •Alteraciones endocrinas
•Cardiomiopatia periparto •Toxicidad por medicamentos
•Complicaciones anestésicas •Trauma *
•Enfermedades del Colágeno
RESUCITACION CARDIOPULMONAR EN LA EMBARAZADA
Vasco, Mauricio Rev. Col. Anest. 32: 243, 2004

5. CARDIAC ARREST
1.Primary ABCD Survey
2.Secondary ABCD Survey
PERIARREST
3.Oxygen–IV–monitor–fluids
4.Temperature–heart rate–BP–RR
5.Tank vol–tank res–pump–rate
EMBARAZADA
PREVENIR PARO CARDIORESPIRATORIO

6. PREVENCIÓN DEL PARO CARDIORESPIRATORIO
• Decúbito lateral izquierdo al menos 15 ˚
• Suministrar oxígeno al 100 %
• Suministrar líquidos endovenosos en bolo
• Evaluar los medicamentos que esta
recibiendo en ese momento, en especial
medicamentos intravenosos
• Tratar de definir la situación que tiene a la
madre comprometida

8. •Dificultad para ventilar con máscara:
0.0001% a 0.02%
Obstétrica:0.35%
•Algún grado de dificultad en la
intubación :
7.9% vs. 2.5% (obstétrica - general)
Cormack 3: 1/530 – 1/2.000*
Cormack 4: 1/1.800 – 1/100.000*

9. RIESGO DE BRONCOASPIRACION

10. SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA
Compresión Aorta y cava
Luego de la semana 20

11. SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA
Compresión Aorta y cava
Luego de la semana 20

12. TABLA DE CARDIFF

14. BLS-ACLS®
PRIMARIO SECUNDARIO
A – Intubación
A – Aérea
B – ETCO2
B – Ventilación
C – Soporte fármacos
C – Circulación
D – Diagnostico
D - Desfibrilación
diferencial

25. ¿Que grupos de pacientes obstétricas
pueden presentar fibrilación ventricular?
• Toxicidad por anestésicos locales
• Diabetes Mellitus tipo I
• Ateroesclerosis severa
• Dislipidemia,
• Fumadoras pesadas,
• Síndrome de QT prolongado
• Hipertensión arterial con HVI

26. ¿Que grupos de pacientes obstétricas
pueden presentar fibrilación ventricular?
• Enfermedad coronaria concomitante
– Síndromes coronarios son por diseccion
– Enfermedad hemorrágica severa
Confidential Enquiry into Maternal and Child Health. CEMACH.
Karpati P, M.D., Rossignol M, M.D, et al. RCOG Press. November 2004
High Incidence of Myocardial Ischemia during postpartum Hemorrhage.
Anesthesiology 2004; 100:30–6

27. ACLS®
A – Intubación
B – ETCO2
C – Soporte fármacos
D – Diagnostico Diferencial

30. ¿Existe alguna diferencia en el uso de
fármacos?
• Adrenalina - Vasopresina – Atropina
• Gluconato de Calcio
• Bicarbonato de Sodio
• Amiodarona
CLASE 3

31. ¿Existe alguna diferencia en el uso de
fármacos?
• TOXICIDAD POR ANESTESICOS LOCALES
NUNCA DOSIS POR AGUJA EPIDURAL DOSIS
TITULADAS POR CATETER SON LA
TENDENCIA ACTUAL

33. Toxicidad por anestésicos locales
Embolismo de líquido amniótico

34. MARCAPASO
TRANSVENOSO O
TRANSCUTANEO

36. Masaje cardiaco directo
• Trauma de tórax
• TEP masivo
• Taponamiento
cardíaco
• Hipotermia profunda
• No hay respuesta
rápida
• Valvulopatía
estenótica

37. DISPOSITIVOS MECANICOS

38. • 6 H‘s • 6 T‘s
• Hipovolemia •Tabletas
• Hipoxia •Taponamiento cardiaco
• Hidrogeniones •Neumotórax a Tensión
• Hipo/HiperKalemia •Trombosis coronaria
• Hipotermia •Trombosis pulmonar
• Hipoglicemia •Trauma

39. Hipoxia: Convulsiones por Eclampsia, toxicidad por
anestésicos locales
Hipo/Hipercalemia: síndromes sépticos,Falla renal,
Hellp.
Hipotermia: Politransfusión en hemorragia mayor
H+acidosis: Preclampsia severa, shock hemorrágico.
Hipovolemia:Placenta previa, abrupcio, ruptura,
inversión y atonía uterina
Hipo-hiperglicemia: Diabetes gestacional, ayuno
prolongado

40. Taponamiento Cardiaco: Enf. Autoinmunes
Trombosis Pulmonar: Trombofilias
heredadas o adquiridas, estados procoagulantes.
Trombosis Coronaria: Enfermedad coronaria,
dislipidemia
Tabletas: Toxicidad por sulfato de magnesio,
anestésicos locales
Neumotórax a Tensión: Catéteres centrales
Trauma

42. NUMA POMPILIUS
“Lex Regia”
“Si mater pragens
mortua fuerit, factus
guam primun caute
extrabatur:
ac, si vivus fuerit
baptisetur”.
715-673 AC “ Lex Cesarea 2”

43. HISTEROTOMIA PERIMORTEM
VIABILIDAD FETAL
COMPROMISO HEMODINAMICO
EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
TIEMPO
Katz V. Cesarean delivery:
A reconsideration of
terminology.
Obstet Gynecol
1995; 86: 152-153.

44. HISTEROTOMIA PERIMORTEM
LEY DE LOS 5 MINUTOS
INTERVALO NEONATOS QUE % NEONATOS
DE TIEMPO SOBREVIVIERON NEUROLÓGICAMENTE
MINUTOS INTACTOS
0-5 45 98
6-15 18 83
16-25 9 33
26-35 4 25
>35 1 0

45. HISTEROTOMIA PERIMORTEM

46. HISTEROTOMIA PERIMORTEM

47. HISTEROTOMIA PERIMORTEM

48. SOPORTE SOMÁTICO
CUIDADO NO NEUROLÓGICO QUE SE
REALIZA LUEGO DE MUERTE
CEREBRAL CON EL OBJETIVO DE
MEJORAR EL PRONÓSTICO FETAL

51. •240 días en estado de coma
•Se inyectaron con fenol los aductores
para permitir posición de litotomía
•Parto vaginal 37 semanas

53. IDENTIFICAR PARO
Estado de Conciencia
Activación de Código Azul
RCCP
Básico Avanzado Monitoría

54. IDENTIFICAR PARO

55. IDENTIFICAR PARO
Madre

56. IDENTIFICAR PARO
Madre
Estado de Conciencia

57. IDENTIFICAR PARO
Madre
Estado de Conciencia
Activación de Código Azul
Equipo quirúrgico para posible
realización de histerotomia de
emergencia

58. IDENTIFICAR PARO
Madre Hijo
Estado de Conciencia
Activación de Código Azul
Equipo quirúrgico para posible
realización de histerotomia de
emergencia

59. IDENTIFICAR PARO
Madre Hijo
Estado de Conciencia Bienestar Fetal
Activación de Código Azul
Equipo quirúrgico para posible
realización de histerotomia de
emergencia

60. IDENTIFICAR PARO
Madre Hijo
Estado de Conciencia Bienestar Fetal
Activación de Código Azul Monitoreo fetal
Equipo quirúrgico para posible • FCF < 70
realización de histerotomia de • PH ≤ 7
emergencia

61. IDENTIFICAR PARO
Madre Hijo
Estado de Conciencia Bienestar Fetal
Activación de Código Azul Monitoreo fetal
Equipo quirúrgico para posible • FCF < 70
realización de histerotomia de • PH ≤ 7
emergencia
RCCP
Básico Avanzado Monitoría

62. CONCEPTOS CRITICOS

63. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES

64. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO

65. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO
RCCP PRIMARIA

66. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
RCCP AVANZADA

67. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO PERI-ARRESTO
RCCP PRIMARIA
RCCP AVANZADA

68. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO PERI-ARRESTO
O2- IV-Monitoria-LEV
RCCP PRIMARIA
RCCP AVANZADA

69. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO PERI-ARRESTO
O2- IV-Monitoria-LEV
RCCP PRIMARIA
To-FC-PA-FR
RCCP AVANZADA

70. CONCEPTOS CRITICOS
5 CUADRANTES
ARRESTO PERI-ARRESTO
O2- IV-Monitoria-LEV
RCCP PRIMARIA
To-FC-PA-FR
RCCP AVANZADA
Vol-RVS-Contr-FC

71. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO

72. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
A
VIA AEREA

73. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
B
VENTILACION

74. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
C
CIRCULACION

75. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
C
CIRCULACION

76. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
C
CIRCULACION

77. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA
C
CIRCULACION

78. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA RCCP AVANZADA
C A
CIRCULACION VIA AEREA
Presion cricoidea e
intubacion temprana por
riesgo de bronco-
aspiración. Puede ser VAD

79. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA RCCP AVANZADA
C B
CIRCULACION VENTILACION

80. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO
RCCP PRIMARIA RCCP AVANZADA
C C
CIRCULACION CIRCULACION

81. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO-PERIARRESTO

82. CONCEPTOS CRITICOS
ARRESTO-PERIARRESTO
D
Diagnóstico Diferencial

83. Mortalidad materna en Antioquia
Distribución según causa básica de muerte 2005
THAE
Fenómenos 21%
tromboembólicos Cardiopatía
12% 5%
desconocida
2%
Hemorragia
Infecciones 27%
12%
otras causas
21%

84. Mortalidad materna en Antioquia
Porcentaje según la evitabilidad de las muertes 2005
No evaluable
4%
Pendiente
2%
No evitables
9%
Evitables
85%

87. GRACIAS