El documento habla sobre las arritmias cardíacas, describiendo diferentes tipos como la taquicardia sinusal, fibrilación auricular, flutter auricular, extrasístoles supraventriculares y ventriculares, taquicardia ventricular. Explica las características del ritmo cardíaco normal y las causas, signos y síntomas, y tratamiento de las principales arritmias.

1. REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP) AVANZADA ARRITMIAS RICARDO NAVARRO V. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

3. A rrit mias SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

4. El órgano que marca el ritmo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

5. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

6. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

7. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE Rápido Lento

8. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE Nodo Sinusal Aurícula Nodo Av His Purkinje Ventrículo EKG = 0.5 – 5m/s =0,01- 0,1m/s

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10. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

11. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

12. A rritmia SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

13. I mplica: Alteración del ritmo cardíaco Cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

14. C ausas Alteración de conducción de impulsos Alteración del automatismo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

15. A lteración de la conducción Bloqueos Reentradas SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

16. A lteración del automatismo Exagerado : Taquicardias Pospotenciales : taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a síndrome de QT largo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

17. Considerar Frecuencia Origen del Complejo QRS Origen de P Intervalo PR SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

18. R itmo Sinusal SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

19. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

20. Debe tener: Cada P precede cada QRS Cada QRS debe tener P PR costante (120-200ms) Ritmo regular (R-R regular) Frecuencia: 60 a 100 SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

21. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

22. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

23. S upraventriculares SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

24. T aquicardia Sinusal SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

25. Causas Fisiológica Infancia, Ejercicio, Ansiedad Farmacológica Atropina, Adrenalina,  agonistas Café, tabaco, Alcohol Patológica Choque, Infección, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia Cardíaca SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

26. Frecuencia mayor a 90 (100) Ritmo regular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

27. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

28. B radicardia Sinusal SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

29. Fisiológica: Atletas - Durante el sueño Farmacológica: Digital -Morfina -  bloqueadores Patológica: Estimulación vagal Hipotiroidismo Hipotermia Fase aguda de IAM inferior SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

30. Frecuencia menor de 60 Ritmo regular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

31. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

32. A rritmia Sinusal SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

33. Asintomática. Relacionada con la respiración Frecuente en jóvenes SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

34. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

35. Migración de Marcapaso . Variante de la arritmia sinusal, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automáticos mas bajos ubicados en la aurícula o en la unión AV. Suele ser expresión de un tono vagal aumentado. Hallazgo frecuente en jóvenes y atletas. Es un hallazgo benigno. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

36. F ibrilación Auricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

37. Características Sucesión irregular de complejos ventriculares de morfología supraventricular. Diferencia de la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso Pulso irregular y desigual. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

38. Ausencia de ondas P R-R irregulares QRS normal Requiere de un trazado largo para determinar la frecuencia SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

39. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

40. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

41. Los pacientes tienen riesgo de presentar embolismo sistémico SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

42. Manejo Controlar la respuesta ventricular: Digital Control de respuesta nodal: B bloqueadores. Amiodarona. Verapamilo. Diltiazem. Ablación por radiofrecuencia: requiere de marcapaso. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

43. Cardioversión: Farmacológica. Eléctrica (cuando es crónica recurrencia) Contraindicada en: - FA espontaneamente lenta: Riesgo de asistolia - Intoxicación por digitálicos SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

44. Cuando la arritmia >48 horas: Se difiere la cardioversión hasta completar 3 semanas de anticoagulación. 25% con cardioversión eléctrica recurren a 1 año. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

45. R ecomendaciones de A nticoagulación Grupo A : Uso de cumarínicos < 75 años con : 1. Historia de ICC, antecedentes de embolías previas o portadores de valvulopatía mitral. 2. Hipertensión arterial. 3. Diabetes. 4. Presencia de factores de riesgo ecocardiográficos. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

46. Grupo B : uso de aspirina. < 65 años: - sin cardiopatía - ninguno de los factores señalados en el grupo A. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

47. Grupo C : decisión individual. 65-75 años y ninguno de los factores señalados en el grupo A. > de 75 años. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

48. Flutter auricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

49. Ausencia de P Ondas de flutter: en dientes en sierra. Alta frecuencia QRS Supraventriculares Causado por fenómeno de reentrada en aurícula derecha SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

50. Se asocia a valvulopatia reumática. Generalmente, se presenta asociado a bloqueo AV de 2º grado Puede comprometer severamente la hemodinámica de los pacientes. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

51. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

52. M anejo La Cardioversión Eléctrica (CVE) con corriente continua: Requiere de baja energía: <50Joules. Prevenir recurrencia: Antiarrítmicos (Amiodarona) Ablación por radiofrecuencia. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

53. T aquicardia S upraventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

54. Causa : Foco ectópico ubicado en algún punto de las aurículas o del nodo aurículo-ventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

55. Aceleración cardiaca de súbita. Frecuencia entre 140-220 No se logran identificar las P Intervalos RR regulares QRS Normales. Maniobras vagales pueden detenerlo. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

57. R itmo nodal SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

58. Las descargas se originan a nivel del nodo av. No se distingue el segmento PR Frecuencia 40-60 minuto RR regulares SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

59. La P: Antes del QRS: Alto Oculta por el QRS: Medio Después del QRS: Bajo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

60. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

61. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

62. E xtrasistoles s upraventriculares SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

63. Latido prematuro que ocurre durante un ritmo sinusal normal. Se genera en foco ectópico auricular o del nodo AV No tiene repercusión hemodinámica. No requiere de tratamiento SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

64. QRS normal. Complejo adelantado (prematuro) Puede producir pausa compensadora incompleta. Puede seguir una conducción aberrante hacia el ventrículo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

65. V entriculares SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

66. C ontracción ventricular prematura SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

67. Contracción originada en un foco ectópico de cualquier parte de los ventrículos. Común en personas normales. Tiene significado patológico cuando se presenta en cardiópatas, especialmente después de un infarto del miocardio. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

68. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

69. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

70. T aquicardia ventricular. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

71. Es la secuencia de tres o más latidos ectópicos ventriculares. Frecuencia de 120-150/minuto Resultado de una franca inestabilidad eléctrica del miocardio ventricular por: Infarto Intoxicación Hipoxia Alteración acido básica Hay gran compromiso hemodinámico SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

72. Presencia de tripleta o más en salva. Ritmo regular (intervalos RR irregulares). Frecuencia de 180 +o- 50. No hay onda P que preceda al complejo QRS. Complejos QRS ensanchados No responde al masaje carotídeo. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

73. Torsades de pointes. Variedad de taquicardia ventricular polimorfa. ocurre en presencia de un intervalo QT prolongado. La denominación se debe a que la polaridad de los complejos QRS va cambiando, pareciendo doblarse alrededor de la línea isoeléctrica La frecuencia fluctúa entre 200 a 250 por minuto. Suele ser autolimitada aún cuando puede provocar síncope y muerte súbita. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

74. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

75. F lutter Ventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

76. Ondas regulares sin líneas de base isoeléctricas usualmente es un precursor de la fibrilación ventricular. Tiene Compromiso hemodinámico. Debe iniciarse de inmediato con las maniobras de reanimación y la inmediata supresión del flúter ventricular con choque eléctrico. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

77. F ibrilación ventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

78. Se caracteriza por la presencia de una actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada. Es totalmente ineficiente para producir gasto cardiaco. La situación corresponde a un para cardiaco. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

79. Frecuencia rápida: ritmo irregular. No hay complejos definidos. Puede terminar en asistolia como evento final. El trazado es caótico de frecuencia absolutamente irregular, con complejos de forma y amplitud que cambian incesantemente por las variaciones del potencial. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

80. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

81. Manejo El tratamiento es la desfibrilación eléctrica asincrónica (200 o 360 joules) Asociada a maniobras de reanimación cardiopulmonar. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

82. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

84. B loqueos SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

85. Causas más frecuentes de bloqueo AV por encima de la bifurcación del haz de His son: • Medicamentos : digital, B-bloqueadores, verapamil, amiodarona, etc. • Aumento del tono vagal. • Procesos inflamatorios del corazón: miocarditis. • Infarto de cara diafragmática. • Bloqueo auriculoventricular congénito. • Yatrogénico: secundarios a cirugía de cardiopatías congénitas o adquiridas. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

86. Bloqueo AV 1er grado El intervalo PR es mayor de 0.20 segundos SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

87. Bloqueo AV 2 grado Se divide en: Mobitz 1 Mobitz 2 SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

88. Mobitz 1 En este caso hay un prolongamiento progresivo cíclico del intervalo PR en latidos sucesivos hasta que falta un latido. Fenomeno de Weckenbac SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

89. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

90. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

91. Mobitz 2 Se manifiesta por la desaparición súbita del complejo QRS sin un alargamiento progresivo del intervalo PR que lo precede. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

92. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

93. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

94. Bloqueo AV grado 3 Llamado disociación AV. La frecuencia auricular es de 80/min. La frecuencia ventricular es de 54/min. Los impulsos SA no despolarizan los ventrículos. El tratamiento depende del compromiso hemodinamico SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

95. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

96. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

97. Gracias SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE