ENFERMEDAD DE PARKINSON Introduccion Etioligia Fisiopatología Clasificacion Clinica Diagnostico Tratamiento Farmacologico y no farmacologico Pronostico

1. Enfermedad de
ParkinsonMaría Laura Del Toro Chávez
Médico Pasante del Servicio Social
Servicio Geriatría y clínica de memoria del Hospital General de
Occidente
Septiembre 2018

2. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial. Secretaria de Salud. 2008-
.

3. 10-25% Herencia familiar (genes Riesgo 3-7%)
>75% IDIOPATICOS (Riesgo 1-2%)
Locus Gen Mecanismo
PARK1
PARK 4
(Expansion de
PARK1)
SNCA Codifica para α-Sinucleina →fibrillas neurotoxicas
PARK 2 (mismo
mecanismo que
PARK 5)
PRKN Parkina →
función es de ubiquitin ligasa→
degradación proteín-ubiquitina (degradación de proteinaes) → ↑neurotrofinas /
citosinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6) ↓citosinas regulaldoras
(Factor de crecimiento nervioso NGF, factor neurotrofico derivado del cerebro
BDNF) → apoptosis
PARK 6 PINK1 Prot cinasa →
neuroprotección→ disfunción mitocondrial → estrés oxidativo
PARK 7 DJ-1 Prot DJ-1 →
neuroprotección→ disfunción mitocondrial → estrés oxidativo
PARK 8 LRRK2 Prot Dardarina → estabilidad neuronas dopaminergicas → apoptosis ↑
Estrés
oxidativo
Estrés
oxidativo
GONZALEZ-TORRES, Laura Clementina y ARMENDARIZ-BORUNDA, Juan.Aspectos inmunológicos en la enfermedad de Parkinson. Arch. Neurocien. (Mex., D.F.) [online]. 2005, vol.10, n.3, pp.168-174. ISSN 0187-4705.
ELIZONDO, Gabriela Genetica y enfermedad de parkinson: Revision de actualidades. Medicina Universitaria, Vol 13, Num 51, 2013.

4. Degeneración de la sustancia Negra → Neuronas dopaminérgicas ↓ dopamina
Degeneración <80% → Síntomas
Sustancia Negra
Núcleos Basales
GONZALEZ-TORRES, Laura Clementina y ARMENDARIZ-BORUNDA, Juan.Aspectos inmunológicos en la enfermedad de Parkinson. Arch. Neurocien. (Mex., D.F.) [online]. 2005, vol.10, n.3, pp.168-174. ISSN 0187-4705.
ELIZONDO, Gabriela Genetica y enfermedad de parkinson: Revision de actualidades. Medicina Universitaria, Vol 13, Num 51, 2013.

5. Cuerpo estriado
Vía Indirecta (+)
Vía directa (-)

7. Sintomas motores Sintomas no mootores
Micrografia Depresión
T. Marcha (pasos
cortos, arrastrando los
pies, giro en bloque)
T. Del sueño (somnolencia
diurna)
hipofonia alucinaciones
Sialorrea (trastorno de
la deglución
Hiposmia /anosmia
Dolor (hombro doloroso)
Disfunción autonomica
Estreñimiento Urgencia urinaria
Hipotension ortostatica Sudoracion excesiva
Parkinsonismos
Paralisis supranuclear
progresiva
Huntington
Parkinsonismo vascular
TCE
T. Metabolicos
(hiper/hipoparatiroidismo)
Farmacos
Toxinas
Nutricionales (vit B12/vit D)
MARTINEZ R. Actualizacion en la enfermedad de Parkinson. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-HillInteramericana de España 2008.

8. MARTINEZ R. Actualizacion en la enfermedad de Parkinson. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-HillInteramericana de España 2008.
Metodos de diagnostico
Interrogatorio + EF
(clínica)
Resonancia magnética
Tomografia por emisión de positrones (PET)
Resonancia magnética
Tomografia por emisión de positrones (PET)
EVC
Infartos lacunares
Tumoraciones
Hidrocefalia normotensa
10-25 % mal diagnostico
Dx Definitivo → hallazgo histopatológico compatible

9. Estatificación: Hoehn y Yahr (0-5) + (Unified Parkinson Disease Rating Scale)
→ el estado mental, conducta, humor, actividades de la vida diaria y sección
motora.
Calidad de vida: PDQ 39
ISAPD 2.1
Webster
NUDS

11. MARTINEZ R. Actualizacion en la enfermedad de Parkinson. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª Edición. McGraw-HillInteramericana de España 2008.
Px jóvenes → agonistas dopaminergicos
(Pramipexol, -ropirinol, rotigotina, Carbegolina)
Fracaso de la terapia medica maxima
Mayor frecuencia o cantidad (encatapona/selegilina)
Tx para
síntomas no
motores
Tx → sintomático → “Gold-standard” → LEVODOPA
Tx prolongado → fluctuaciones & dicinesias

12. Medscape Review Parkinson disease, 2011
Pronostico Mortalidad
5 años: 25%
10 años: 65%
15 años: 89%
*Inicio en etapas tempranas o diagnostico en estapas
tardías, Parkinson rigido, demencia, baja respuesta al
tratamiento predictores ↑mortalidad

13. GRACIAS