PANCREATITIS

1. Pancreatitis
María Laura Del Toro Chávez
CIRUGÍA GENERAL

2. Anatomía &
Fisiología
Glandula: actividad
exocrina y endocrina
Color rosado,
consistencia
nodular/grumosa
Mide 15-25 cm y
pesa +/- 80grs.
Detrás del estomago,
extendiendose
lateralmente por el
duodeno al bazo
Cabeza, cuello,
cuerpo y cola

3. Vena pancreatica Esplenica V. Mesenterica inf/sup
Art. Pancreaticas /
pancreatoduodenales
(superior e inferior)
Esplenica /
hepatica comun
/ mesenterica
superior
Aorta abdominal
Linfatico: Ganglios esplenicos y mesentericosInervacion: Simpatica y parasimpatica / N. vago y esplanicos

4. Pancreas
Endocrino (1%)
Islotes Pancreaticos
(Langerhans)
Alfa: Glucagon
(↑glucosa en sangre,
degradacion de
glucogeno)
Beta: Insulina
(↓Glucosa en sangre)
Delta: Somatostatina
(Regula la produccion
de glucagon e
insullina)
F: Polipeptido
pancreatico (regula
enzimas pancreaticas)

5. Pancreas
Exocrino (99%)
Acinos pancreaticos + tejido
conjuntivo (conductos)
Jugo pancreatico
(bicarbonato sódico) +
enzimas
Lipasas (lipidos)
Carbohidrasas (amilasa:
azucares y almidon)
E. proteoliticas: proteinasas
y peptidasas (complejos
proteicos – cadenas
peptidicas – ac grasos)
↑secretina (jugo
pancreatico-2.5L) ↓PH
↑Colecistocinina (Enzimas)

6. Wirsung
(3-5mm)
Santorini
Oddi
Ampula de
Vater

7. Pancreatitis
“Proceso inflamatorio agudo del pancreas, con
afección variable a otros tejidos u organos, que se
caracteriza por dolor abdominal y elevación de la
amilasa y la lipasa”

8. Etiología
Farmacos
(diureticos/antibioticos)
Autoinmune/hereditaria
Hiperlipidemia hipercalcemia
idiopatica Hiperlipidemia
Infecciones Idiopatica
Picadura de escorpión Obstrucción ductal

9. Fisiopatología
Reflujo biliar
↑Presión ductal
Hipertrigliceridemia
↑radicales libres
Jugo pancreatico
↑enzimas proteoliticas
↓inhibidores =
autodigestión
Precipitación de
proteinas = tapones
ductales
Espasmo del esfinter de
Oddi = hipertension
ductal

10. 150-175 grs
de etanol (8gr)
al día
4.5 L
cerveza
1.8 L vino
562 ml (13
caballitos)

11. Pancreatitis
Clinica, caracteristicas
anatomopatológicas y
evolución natural
Aguda Leve
SyS inicio subito,
Disfuncion organica
minima, recuperación sin
complicaciones + edema
intersticial e infiltrado de
c. inflamatorias
Aguda Grave
Falla organica (choque,
Insuf. Respiratoria, falla
renal y STD) + necrosis
extensa, trombosis,
hemorragias, abscesos y
quistes
Crónica
Episodios previos, insuf.
Endocrina + fibrosis
Cronica-Agudizada

12. Signos y Sintomas
Cullen Grey-Turner Fox (inguinal)
Epigastrio irradia
espalda tipo
opresivo de inicio
subito y progresivo
(antialgica)
+taquicardia,
taquipnea,
hipotension
Dif. Respiratoria:
derrame pleural
lado izq
Nausea y vomito
Obstrucción del
coledoco
Datos de
deshidratación
Ruidos peristalticos ↓
Signo Gobiet+ (abultamiento de
hipocondrio izq)
Distencion abdominal
ascitis

13. Analisis
sangre BH
• ↑leucocitosis (desviacion izq)
• ↑Hcto (hipovolemia)
• trombocitopenia
QS
• ↑creatinina
• ↑Glucosa
PFH
• Hiperbilirrubinemia
• hipoalbuminemia
ES
• Hipocalcemia (mal pronostico)
Tiempos
• TP y TPT alargadoos
Amilasa↑2 a 12 horas
↓3 a 6to dia
10% permanece normal
Lipasa ↑al ritmo de la
amilasa
↓Más lento
PCR 48 hrs después del
evento = Grado de
necrosis

15. Imagen
Derrame
pleural
calcificaciones
pancreaticas
(cronica)
Colecciones de
liquido en
pancreas
coledocolitiasis
TAC contraste
Edema
Necrosis
abscesos
RMN con
gadolinio en px
alergicos al
contraste o
embarazadas

18. Tratamiento no quirurgico
Restitucion de liquidos:
deficit de volumen y
falla renal (gasto
urinario >1ml/kg/hr
SaO2 >95% corregir
PaO2 disminuir riesgo
de necrosis y
disfuncion organica
Analgesia:
buprenorfirna (no
contrae esfinter de
oddi)
Pancreatitis grave:
amplio espectro
(carbapenemicos y
quinolonas)

19. Tratamiento quirurgico
• Colangitis aguda / Pancreatitis biliar (CEPRE /
colecistectomia)
• Pancreatitis necrotica infectada o no infectada
(necrosectomia)