Este documento resume los principales niveles de lesión y síndromes clínicos asociados con accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. Describe las clasificaciones de EVC, los signos y síntomas de lesiones en arterias cerebrales específicas como la arteria cerebral media, la arteria cerebral posterior y la arteria basilar. También resume los mecanismos de recuperación, las metas de la rehabilitación aguda y post-aguda, y las alternativas para la rehabilitación intensiva de pacientes hospitalizados.

1. REHABILITACIÓN EN EVC
Joel Jesús Toledo Mauriño

2. CONTENIDOS
Clasificación
Niveles de lesión y signosintomatología
Rehabilitación

3. CLASIFICACIÓN
EVC
Isquémico (87%)
Global Focal
Accidente
Isquémico
Transitorio
Infarto Cerebral
Aterotrombótico Cardioembólico
Lacunar De causa rara
De causa
indeterminada
Hemorrágico
(13%)
Intracerebral
(10%)
Parenquimatosa
Lobular Profunda
Troncoendefálica Cerebelosa
Ventricular
Hemorragia
subaracnoidea
(3%)
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

5. NIVELES DE LESIÓN Y SIGNOSINTOMATOLOGÍA
Arteria Cerebral Media
Hemiparesia
atáxica
Síndrome de
Gerstmann
ACM –
División
Inferior
ACM –
División
superior
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

6. HEMIPARESIA ATÁXICA
(BRAZO POSTERIOR DE LA CÁPSULA EXTERNA O
BASE DEL PUENTE)
•Contralateral
Debilidad de
miembro
superior e
inferior
•Contralateral
Ataxia de
brazo y
pierna
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

7. SÍNDROME DE GERSTMANN
(LÓBULO PARIETAL DOMINANTE)
Agrafia Acalculia
Confusión
derecha-
izquierda
Agnosia
digital
Apraxia
ideomotora
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

8. ACM – DIVISIÓN INFERIOR
•ContralateralHemianopsia
homónima
•ContralateralCuadrantopsia
superior
Apraxia
construccional
Afasia de
Wernicke
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

9. ACM – DIVISIÓN SUPERIOR
• ContralateralDebilidad de miembro
superior e inferior
• ContralateralDebilidad de la mitad inferior
del rostro
• ContralateralPérdida hemisensorial de la
extremidad superior e inferior
• ContralateralPérdida Sensorial en el rostro
en todas las modalidades
Heminegligencia
Afasia de Broca
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

10. Arteria Cerebral Posterior
Alexia sin
agrafia
Síndrome
de Balint
Síndrome
de
Claude
Síndrome
de Anton
ACP –
Occipital
Unilateral
Síndrome
de
Dejerine-
Roussy
Síndrome
de Weber
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Hill; 2014.

11. ALEXIA SIN AGRAFIA
(REGIÓN OCCIPITAL IZQUIERDA MÁS ESPLENIO DEL
CUERPO CALLOSO)
Alexia
•ContralateralHemianopsia
Homónima
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Hill; 2014.

12. SÍNDROME DE BALINT
(AMBOS LÓBULOS OCCIPITALES)
•Bilateral
Pérdida de los
movimientos
oculares voluntarios
pero no reflejos
•Bilateral
Ataxia óptica, pobre
coordinación visual
motora
•BilateralAsimultagnosia
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

13. SÍNDROME DE CLAUDE
(TEGMENTO MESENCEFÁLICO)
•Contralateral
Ataxia de
brazo y
pierna
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

14. SÍNDROME DE ANTON
(AMBOS LÓBULOS OCCIPITALES)
•BilateralCeguera
•Bilateral
Negación
de la
ceguera
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

15. ACP – OCCIPITAL UNILATERAL
(LÓBULO TEMPORAL INFERO-MEDIAL Y OCCIPITAL)
•ContralateralHemianopsia
homónima
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

16. SÍNDROME DE DEJERINE-ROUSSY
(TÁLAMO)
•Contralateral
Pérdida
hemisensorial
(Todas las
modalidades)
•ContralateralDolor del
hemicuerpo
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

17. SÍNDROME DE WEBER
(BASE DEL MESENCÉFALO)
•Contralateral
Debilidad de
miembro
superior e
inferior
•Ipsilateral
Debilidad
lateral de la
mirada
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

18. Arteria Cerebelar Anteroinferior
Síndrome de Marie-
Foix
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

19. SÍNDROME DE MARIE-FOIX
(PUENTE LATERAL)
•IpsilateralAtaxia de brazo y
pierna
•Contralateral
Debilidad de
miembro superior e
inferior
•Contralateral
Pérdida
hemisensorial de
dolor y temperatura
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

20. Arteria Cerebelar Posteroinferior
Síndrome de
Wallenberg
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

21. SÍNDROME DE WALLENBERG
(MÉDULA LATERAL)
• IpsilateralPérdida de la sensibilidad a dolor y
temperatura del rostro
• IpsilateralDolor facial
• IpsilateralAtaxia de pierna y brazo
• IpsilateralAtaxia de la marcha
• IpsilateralNistagmo
• IpsilateralNáusea/Vómito
• IpsilateralVértigo
• IpsilateralRonquera
• IpsilateralDisfagia
• IpsilateralSídrome de Horner
• ContralateralPérdida Hemisensorial a dolor y temperatura
Hipo
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

22. Arteria Basilar
Hemiparesia
atáxica
Síndrome de
Anton
Síndrome de
Foville
Síndrome de
Marie-Foix
Síndrome
Locked-in
Síndrome de
Dejerine
Síndrome de
Raymond
Síndrome de
Millard-
Gubler
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

23. SÍNDROME DE FOVILLE
(LESIÓN UNILATERAL EN EL TEGMENTO DORSAL
PONTINO EN EL TERCIO CAUDAL DEL PUENTE)
•Contralateral
Debilidad de los
miembros superiores
e inferiores
•IpsilateralDebilidad de todo el
lado de la cara
•IpsilateralDebilidad de la
mirada
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

24. SÍNDROME DE LOCKED-IN
(PUENTE VENTRAL)
•BilateralDebilidad de miembro
superior e inferior
•BilateralDebilidad facial
Debilidad de la
mirada lateral
Disartria
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

25. SÍNDROME DE DEJERINE
(MÉDULA MEDIAL)
•Contralateral
Debilidad de
miembro superior e
inferior
•Contralateral
Pérdida
hemisensorial de la
vibración y
propiocepción
Debilidad de la lenga
con o sin atrofia
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

26. SÍNDROME DE RAYMOND
(PUENTE VENTROMEDIAL)
•Ipsilateral
Debilidad de
la mirada
lateral
•Contralateral
Debilidad de
miembro
superior e
inferior
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

27. SÍNDROME MILLARD-GUBLER
(BASE DEL PUENTE, NÚCLEOS VI Y VII)
•Contralateral
Debilidad de
miembro superior
e inferior
•IpsilateralDebilidad de la
mirada lateral
•IpsilateralDebilidad de todo
el lado de la cara
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

28. Arteria Vertebral
Síndrome
de
Wallenberg
Síndrome
de
Dejerine
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

29. Arteria Espinal Anterior
Síndrome de Dejerine
Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-
Hill; 2014.

30. REHABILITACIÓN
 La rehabilitación debe iniciarse casi inmediatamente
después del EVC para maximizar el potencial para la
recuperación funcional del sobreviviente.
 Aún los pacientes en la unidad de cuidados
intensivos deben recibir ejercicios de movilización así
como reposicionamiento frecuente para prevenir
futuras complicaciones tales como úlceras de
decúbito y contracturas.
 Su orientación será hacia la reducción de los déficits
específicos del paciente, por lo que la importancia de
un plan individualizado es especialmente importante.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

32. MECANISMOS DE RECUPERACIÓN
 Parte de la recuperación inicial del EVC se cree que
resulta de la resolución de la penumbra del edema
cerebral.
 Los axones de vías parcialmente afectadas pueden
reinervar o brotar después de varios meses o más,
contribuyendo con la recuperación tardía.
 Se ha aceptado ampliamente que con estimulación el
cerebro tiene un gran potencial para cambios
inducidos por neuroplasticidad post-EVC.
 Estudios de reciente publicación sugieren que las
inhibidores de la recaptura de serotonina (SSRIs)
pueden facilitar la recuperación motora.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

33. METAS DE LA REHABILITACIÓN AGUDA Y
POSTAGUDA
 La meta básica de la rehabilitación intensiva
post-EVC es maximizar la independencia.
 Generalmente los pacientes con EVC agudo
son evaluados en el hospital por el terapeuta
físico o el médico de rehabilitación, quien
determina el nivel de restricción de la movilidad
y la habilidad para tolerar la terapia.
 Los déficits en el auto-cuidado son identificados
por enfermería y cuando es necesario, por
terapeutas ocupacionales.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

34.  La participación de la terapia ocupacional es
particularmente importante en el hospital
cuando se evalúa el alta.
 La evaluación por parte del terapeuta del
lenguaje es importante inmediatamente
después del evento para determinar si la
disfagia es lo suficientemente severa para
garantizar el estatus nada por boca (NPO),
dieta de consistencia modificada o alimentación
enteral.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

36. ALTERNATIVAS PARA LA REHABILITACIÓN AGUDA
INTENSIVA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
 Se ha demostrado que el tratamiento integral
en hospitales de rehabilitación lleva a por lo
menos, en promedio, mayor mejoría
funcional y más frecuentemente a menor
carga para la comunidad que los servicios de
rehabilitación subaguda en instalaciones de
enfermería especializada.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

37. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
 Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar
 Precauciones cardiacas
 Hipertensión
 Cuidados Respiratorios, aspiración por disfagia y
neumonía
 Traqueostomía
 Precauciones Gastrointestinales
 Nutrición
 Manejo Intestinal y Vesical
 Cuidados de la piel y prevención de úlceras de decúbito
 Contracturas
 Regresión Intelectual
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

38. REINTRODUCCIÓN A LA COMUNIDAD
 Planeación del alta
 La transición óptima de los sobrevivientes a un
EVC moderada o severamente afectados es
compleja y frecuentemente requiere preparación
considerable.
 Todas las personas que apoyarán al
sobreviviente después del alta deberán recibir
entrenamiento previo por los terapeutas.
 Además es importante que el médico de
rehabilitación se comunique con el médico de
atención primaria y otros médicos tratantes.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

40.  Aislamiento Social y Conducción de automóvil
 Conducir automóvil puede ayudar a mantener la
independencia del paciente, acceso a recursos de la
comunidad, acceso al lugar de trabajo y en general
la calidad de vida.
 Los déficits motores, sensoriales, visuales o
cognitivos pueden afectar la habilidad para manejar
de una persona después de un EVC.
 Los terapeutas pueden proveer importantes datos
observacionales y un estatus funcional objetivo para
ayudar al médico para tomar la decisión.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

41.  La debilidad prolongada de un brazo o mano puede
requerir equipamiento adaptativo para el vehículo, lo
cual hace mandatorio una evaluación por un
especialista en rehabilitación de conducción
certificado (CDRS).
 Es importante que el clínico se familiarice con las
regulaciones estatales y nacionales que especifican
los requerimientos mínimos para conducir,
incluyendo campos visuales, agudeza visual y
tiempo de espera requerido después de una
convulsión u otros impredecibles cambios en la
consciencia.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

42.  Pomos Giratorios
• Conexión Derecha-
Izquierda de pedal de gas
• Conexión Izquierda-Derecha
de las direccionales

43.  Si un individuo no puede manejar, el o ella
puede estar capacitado para usar transporte
público de manera independiente o con
apoyo.
Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation,
McGrawHill, 2015

44.  Entrenamiento vocacional
 Apróximadamente 40% de las personas regresan a
trabajar (RTW) después de sufrir un EVC.
 Los pacientes que mejoran al punto en el cual el RTW es
posible en cierta medida debe ser referido a servicios
vocacionales.
 Los sobrevivientes a un EVC frecuentemente tienen
déficits físicos y cognitivos residuales que interfieren con
el trabajo y necesitan ser revisados en la evaluación
vocacional.
 Los programas de día algunas veces proveen actividad
vocacional supervisada para los sobrevivientes a un
EVC gravemente afectados.
Trygged S, Ahacic K, Kareholt I: Income and education as predictors of return to working life
among younger stroke patients. BMC Public Health 2011;11:742.

45. BIBLIOGRAFÍA
 Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine &
Rehabilitation, McGrawHill, 2015
 Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a
ed. México, McGraw-Hill; 2014.
 Krusen. Medicina física y Rehabilitación 4a ed. Panamericana, 1994
 National Stroke Foundation: Clinical Guidelines for Stroke
Managemente 2010. Melbourne, Australia.
 Trygged S, Ahacic K, Kareholt I: Income and education as predictors of
return to working life among younger stroke patients. BMC Public Health
2011;11:742.