RHB

1. EL ROL DE LA
RE/HABILITACIÓN SOCIAL EN
LAS UNIDADES DE
HOSPITALIZACIÓN
José Ramón Bellido Mainar
Licenciado en Ciencias del Trabajo
Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social
Centro de Rehabilitación Psicosocial “Santo Cristo de los Milagros”.
Huesca. Servicio Aragonés de Salud.
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza
III Jornades de Centres de Dia. 25/11/2011. Lleida

2. ¿ Es posible la
REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL en un ENTORNO
NO COMUNITARIO?

3. LOS HOSPITALES
PSIQUIÁTRICOS
DEBERÍAN YA
ESTAR
DESAPARECIDOS

4. REFORMISTA RUPTURISTA

5. REFORMISTA
PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL
• Cambio en las relaciones profesionales-pacientes
• CLUB PSICOTERAPEÚTICO
• DISPENSIARIOS PSIQUIÁTRICOS EN LA
COMUNIDAD
MATERNAJE
COMUNIDAD TERAPEUTICA
• Cambio en las relaciones profesionales-pacientes
• Responsabilidad del paciente en el
funcionamiento de la Institución
• Utilización frecuente de actividades de carácter
expresivo y de socilización
“SANAR LA INSTITUCIÓN”

6. RUPTURISTA

7. Que sucedió ……………………….
EVIDENCIO LA PERSISTENCIA DE UNA
CRONICIDAD QUE OCULTABA EL MANICOMIO
PSICOFARMACOLOGÍA + PSICOTERAPIA NO
RESULTABAN SUFICIENTES

8. LA COMUNIDAD????
H. PSIQUIÁTRICO Y
LA COMUNIDAD????

9. AEN (2000) Cuaderno Técnico Nº 4. Hacia una atención comunitaria de salud
mental de calidad. “Las unidades de rehabilitación pueden suponer riesgo de
abrir los psiquiátricos”
“La rehabilitación tiene un donde, la comunidad, para que tenga sentido la
rehabilitación tiene que hacerse fuera del hospital psiquiátrico para que
adquieran sentidos las redes de atención en el territorio…” Desviat, 2010. Manual
de RHB en TMG. Sintesis
FUERZAS CENTRÍFUGAS Y CENTRÍPETAS EN LAS UNIDADES PSIAQUÁTRICAS
MOVIMIENTOS ASOCIATIVOS FAMILIARES

10. “ La rehabilitación la
definen los métodos,
no el lugar donde se
hace. Hacer intervención
en el entorno no
garantiza que esté
haciendo rehabilitación”.
A. Franco. 2001

12. GPCEIbEl entrenamiento en habilidades sociales según el modelo
de resolución de problemas es eficaz en términos de
adaptación social y sus efectos se mantienen después de 2
años.
APA, CPA,
NICE
-El entrenamiento en habilidades sociales no parece efectiva
para reducir síntomas y prevenir recaídas, pero en cambio si
que puede ser efectiva para mejorar el deterioro funcional.
GPCEIIaEl entrenamiento en habilidades sociales según el modelo
básico de escenificación es eficaz solamente en la mejora de
determinadas habilidades, no hay suficiente evidencia en
relación a mejora de síntomas y adaptación social
FUENTENIVEL DE
EVIDENCIAHABILIDADES SOCIALES

13. GPCEIbLa RC aplicada en el entorno social del paciente ha
demostrado ser eficaz en adaptación social y prevención de
recaídas.
GPCIPTMG
RCSe recomienda programas de RC que incluyan
intervenciones “compensadoras”, es decir cambios de
estrategia y entrenamiento en habilidades de
afrontamiento.
GPCEIaLa rehabilitación cognitiva tradicional no ha podido
demostrar efectos sobre el estado mental, cognitivo o
adaptación social.
FUENTENIVEL DE
EVIDENCIAREHABILITACIÓN COGNITIVA

14. GPCIPTMGRBLas IF con TMG y ESQZ recomienda intervención en formato
unifamiliar
GPCERALos programas se tendrán que aplicar en grupos de
familiares de pacientes homogéneos en cuanto al
diagnóstico e incluir de otra manera al paciente y
combinado con el resto de intervenciones
GPCE
GPCIPTMG
RA/RBLa IF tendrá que ser prolongada en el tiempo. 6 meses o
10 sesiones o más
GPCE
GPCIPTMG
RAIncluir intervenciones familiares con componente
psicoeducativo + técnicas de afrontamiento +
entrenamiento en habilidades sociales
FUENTENIVEL DE
EVIDENCIAINTERVENCIONES FAMILIARES

15. GPCIPTMGRExpertosLos expertos recomiendan una intervención como mínimo de
9 meses de duración más sesiones de recuerdo a definir
por los profesionales.
GPCIPTMGRAHay que proporcionar información sobre el diagnóstico y
tratamiento + estrategias de manejo en relación con
las personas que conviven.
GPCIPTMGR++1Revisión de Lincon et al, encontraron que la psicoeducación
sin familiares no producía un descenso significativo de de
recaídas y reingresos. Pero con la incorporación con la
familia, se reducían las tasas de forma significativa.
FUENTENIVEL DE
EVIDENCIAINTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS

16. GPCIPTMGRBLos programas para TMG + Patología Dual, deben seguir
programas de intervención psicosocial y programas de
tratamiento de drogodependencias de modo integrado o
paralelo².
GPCIPTMG
GPCIPTMG
RCIntervenciones en musicoterapia y arterapia combinado
con otro tipo de intervenciones¹.
GPCIPTMGR. ExpertosEvaluar en PTI/PIR de forma sistemática la necesidad del
uso de programas de Tiempo Libre en TMG.
GPCIPTMGR. ExpertosSe recomienda programas de entrenamiento de
habilidades de la vida diaria.
FUENTENIVEL DE
EVIDENCIAOTRAS INTERVENCIONES
¹ Se producen nuevos “insights” (historia de vida, la enfermedad, etc.), desde un lenguaje no
tan lógico-verbal les es más fácil hablar de su experiencia vital y percepción de dominio de su
experiencia y compartida con los demás. (M. Hernandez, 2010)
² Unidades monográficas de Patología Dual o incorporados en las UMEs ????

17. LIMITACIONES DE LA RBE
Vázquez y Nieto (2010) afirman que el concepto de “terapia
eficaz” se basan en una medición de reducción de síntomas, que
no es suficiente para medir los beneficios de la RHBPSC. Además
la psicopatología se nutre de valoraciones subjetivas de
individuos.
O. Vallina (2010) cuestiona las medidas de síntomas como
prioritarias de resultados, dado el curso y la cronicidad se
necesitan una utilización preeminente de medidas de
funcionalidad, calidad de vida, etc.
No existen investigaciones sobre la influencia de las
características del profesional y la relación terapéutica sobre la
efectividad de las intervenciones en RHBPSC.
Tampoco existen investigaciones sobre el impacto de los factores
del entorno (Redes sociales, características de la comunidad, etc).

19. ¿ Porque nace este paradigma?
“La RPS se ha ocupado durante
mucho tiempo en trabajar casi
de forma exclusiva sobre el
entrenamiento en habilidades y
capacidades para la integración
social y laboral, “abandonado”
la dimensión subjetivo de la
persona” Hernández, M. 2010

20. ¿ Que implica trabajar bajo este paradigma?
“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007
Encontrar una esperanza
y mantenerla.
Re/establecer una
identidad positiva más
alejada de la enfermedad.
Construir una vida con
sentido.
Asumir responsabilidad y
control.
USUARIOUSUARIOUSUARIOUSUARIO

21. ¿ Que implica trabaja bajo este paradigma?
“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007
Pasar de ser expertos a
“entrenadores” personales.
Las cualidades personales
de los profesionales están al
mismo nivel que la
formación académica.
“Cultivar” habilidades
como: esperanza,
creatividad, empatía y la
creencia en la resiliencia.
PROFESIONALPROFESIONALPROFESIONALPROFESIONAL

22. ¿ Que implica trabaja bajo este paradigma?
“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007
RECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOS
Incorporar la preocupación
por los resultados “sociales”
trascendiendo los resultados
clínicos.
Abandonar los criterios
temporales (hospitalización
breve + UME + ULE) por
recursos definidos por perfiles
de pacientes basados en
necesidades y tipo de
asistencia que necesita.
(Blanco de la Calle, 2010)

23. ¿ Que implica trabaja bajo este paradigma?
“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007
FAMILIASFAMILIASFAMILIASFAMILIAS
Pasan también a
ser “usuarias” de los
servicios de los
profesionales que
tienen como
objetivo con ellas, el
que recuperen sus
proyectos de vida.

24. ¿ Que propuestas de intervención podemos
incorporar baja el “paraguas” de este paradigma?
“Perspectivas de Futuro”. Mariano Hernández, 2010 y “Hablando de recuperación: La salud
mental desde otro punto de vista. Carlos Salamero. 2007
1. MEDIR CAPACIDADES VERSUS LIMITACIONES
2. INTERVENCIONES BASADAS EN FAVORACER QUE EL USUARIO SE
“RECONCILIE CON EL TRAUMA” DONDE EL PACIENTE PUEDA
ELABORAR EL DUELO Y CREAR UNA NARRATIVA DE CÓMO LA
IMPACTADO LA ENFERMEDAD
3. PROGRAMAS QUE FOMENTEN EL “CUIDADO ENTRE PARES” (Georgia,
EE.UU.)
4. PROGRAMAS DE ACTIVIDADES RECONSTRUCCIÓN PERSONAL:
1. Talleres que permita al usuario una relectura más positiva de
sus hábitos de vida y un proyección de metas más acordes con
su identidad.
2. Talleres orientados a favorecer e incentivar el reconocimiento y
la experimentación de emociones positivas, que AUMENTEN LA
SENSACIÓN SUBJETIVA DE BIENESTAR.

25. CONCLUSIÓN
“La recuperación de un TMG
consiste en la capacidad para vivir,
trabajar, aprender y participar en
la comunidad; se trata menos de
volver a ser quien era y más de
descubrir quién se puede llegar a
ser…..”
Vázquez, C y Nieto, M. 2010