El documento discute las repercusiones cardiovasculares del síndrome metabólico. Define el síndrome metabólico como un estado patológico multifactorial caracterizado por resistencia a la insulina que conduce a hiperinsulinemia e influye en condiciones como diabetes, dislipemia, hipertensión y obesidad. Examina la fisiopatología del síndrome metabólico y sus componentes, y destaca la importancia del tratamiento no farmacológico como modificación del estilo de vida.
Este documento resume los principales conceptos relacionados con el Síndrome Metabólico, incluyendo su definición, causas, componentes, prevalencia y implicaciones para la salud. En particular, destaca que el Síndrome Metabólico se caracteriza por la asociación de varios factores de riesgo como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa; y que aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, analiza los mecanismos fisiopatoló
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo que incluyen hipertensión, altos niveles de azúcar e insulina en la sangre, altos niveles de triglicéridos y baja cantidad de HDL, y exceso de grasa abdominal. Estos factores aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Las causas incluyen estilos de vida poco saludables como mala alimentación, falta de ejercicio, estrés y factores genéticos y ambientales.
El documento describe el síndrome metabólico, que se caracteriza por la presencia de obesidad abdominal, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL y hipertensión arterial. Estas anormalidades se asocian con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El tratamiento incluye modificaciones en la dieta, aumento de la actividad física, y el tratamiento farmacológico de la hipertensión, hiperlipidemia y diabetes cuando corresponda
El documento describe la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. 1) La resistencia a la insulina se caracteriza por una respuesta disminuida a los efectos reguladores de la glucosa de la insulina y es un predictor del desarrollo de diabetes tipo 2. 2) El síndrome metabólico se define por la presencia de al menos 3 de 5 factores de riesgo y refleja la resistencia a la insulina subyacente. 3) La resistencia a la insulina se asocia con una serie de consecuencias de salud adversas
Este documento resume la investigación sobre el impacto de la actividad física en los parámetros del síndrome metabólico. Describe la prevalencia del síndrome metabólico en México y los criterios utilizados para diagnosticarlo. Explica cómo la actividad física puede modificar factores de riesgo como los triglicéridos, el colesterol HDL, la presión arterial y la glucosa. Finalmente, resume las recomendaciones sobre el tipo, frecuencia e intensidad de ejercicio para tratar el síndrome metabólico.
El documento define el síndrome metabólico como un conjunto de anormalidades metabólicas que incluyen obesidad, dislipidemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión arterial. Estas condiciones aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. El documento explica que no existe una definición universal, pero que los criterios de diagnóstico implican obesidad abdominal más al menos dos de los otros componentes. Finalmente, el documento concluye que el síndrome metabólico es frecuente en México y requiere un tratamiento integral
Este documento resume el Síndrome Metabólico, incluyendo sus definiciones, criterios de diagnóstico, factores de riesgo, fisiopatología y tratamiento. El Síndrome Metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina y factores como obesidad, hipertensión, y dislipidemia que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Su prevalencia varía de 15-40% dependiendo factores como edad, género y etnia. El tratamiento se enf
Síndrome Metabólico, Riesgo Cardiovascular -
Dr. Héctor Infante Sierra
(Médico Internista y Hematólogo. Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX, Hospital de Especialidades de la Ciudad de México "Dr. Belisario Domínguez"SSDF)
Este documento resume los principales conceptos relacionados con el Síndrome Metabólico, incluyendo su definición, causas, componentes, prevalencia y implicaciones para la salud. En particular, destaca que el Síndrome Metabólico se caracteriza por la asociación de varios factores de riesgo como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa; y que aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, analiza los mecanismos fisiopatoló
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo que incluyen hipertensión, altos niveles de azúcar e insulina en la sangre, altos niveles de triglicéridos y baja cantidad de HDL, y exceso de grasa abdominal. Estos factores aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Las causas incluyen estilos de vida poco saludables como mala alimentación, falta de ejercicio, estrés y factores genéticos y ambientales.
El documento describe el síndrome metabólico, que se caracteriza por la presencia de obesidad abdominal, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL y hipertensión arterial. Estas anormalidades se asocian con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El tratamiento incluye modificaciones en la dieta, aumento de la actividad física, y el tratamiento farmacológico de la hipertensión, hiperlipidemia y diabetes cuando corresponda
El documento describe la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. 1) La resistencia a la insulina se caracteriza por una respuesta disminuida a los efectos reguladores de la glucosa de la insulina y es un predictor del desarrollo de diabetes tipo 2. 2) El síndrome metabólico se define por la presencia de al menos 3 de 5 factores de riesgo y refleja la resistencia a la insulina subyacente. 3) La resistencia a la insulina se asocia con una serie de consecuencias de salud adversas
Este documento resume la investigación sobre el impacto de la actividad física en los parámetros del síndrome metabólico. Describe la prevalencia del síndrome metabólico en México y los criterios utilizados para diagnosticarlo. Explica cómo la actividad física puede modificar factores de riesgo como los triglicéridos, el colesterol HDL, la presión arterial y la glucosa. Finalmente, resume las recomendaciones sobre el tipo, frecuencia e intensidad de ejercicio para tratar el síndrome metabólico.
El documento define el síndrome metabólico como un conjunto de anormalidades metabólicas que incluyen obesidad, dislipidemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión arterial. Estas condiciones aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. El documento explica que no existe una definición universal, pero que los criterios de diagnóstico implican obesidad abdominal más al menos dos de los otros componentes. Finalmente, el documento concluye que el síndrome metabólico es frecuente en México y requiere un tratamiento integral
Este documento resume el Síndrome Metabólico, incluyendo sus definiciones, criterios de diagnóstico, factores de riesgo, fisiopatología y tratamiento. El Síndrome Metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina y factores como obesidad, hipertensión, y dislipidemia que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Su prevalencia varía de 15-40% dependiendo factores como edad, género y etnia. El tratamiento se enf
Síndrome Metabólico, Riesgo Cardiovascular -
Dr. Héctor Infante Sierra
(Médico Internista y Hematólogo. Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX, Hospital de Especialidades de la Ciudad de México "Dr. Belisario Domínguez"SSDF)
Este documento trata sobre los niveles elevados de insulina en la sangre (hiperinsulinemia), sus causas como la resistencia a la insulina y tumores en el páncreas, y sus efectos como la acumulación de lípidos y alteraciones en el metabolismo de las lipoproteínas. También describe el tratamiento a través de cambios en la alimentación, ejercicio y medicación para controlar la hiperinsulinemia.
Este documento presenta una guía sobre factores de riesgo cardiovascular y el uso de estatinas para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Explica que los factores de riesgo modificables incluyen hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad, inactividad física, tabaquismo, estrés y alcohol, mientras que los no modificables son el género, la edad y la herencia. Recomienda el uso de estatinas para la prevención primaria y secundaria, especialmente en cuatro grupos de
Este documento trata sobre la disfunción endotelial como marcador de aterosclerosis. Explica que la disfunción endotelial es un elemento clave en el desarrollo de la aterosclerosis y describe los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico y tratamiento. Presenta un caso clínico de un paciente diabético asintomático donde se utilizaron pruebas de cardiología nuclear para evaluar la enfermedad cardiovascular subyacente.
El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina, obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensión e intolerancia a la glucosa. Esto aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida como dieta saludable, ejercicio regular y dejar de fumar, así como medicamentos para controlar los niveles de glucosa, lípidos y presión arterial cuando sea necesario.
El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo asociados con trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, hipertensión arterial, y obesidad abdominal, lo que representa un conjunto de factores de riesgo para diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Incluye obesidad, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, e intolerancia a la glucosa o dislipidemia.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO: LIPIDOS Y SÍNDROME METABÓLICO
Reducción de LDL, en el paciente con diabetes: nivel de LDL, o solo medición del riesgo cardiovascular para iniciar tratamiento y como
estrategia estatinas y/o anticuerpos monoclonales (anti PCSK9)
Dr. Alejandro Chávez
Servicio de Cardiología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga»
El documento describe el síndrome metabólico y la dislipidemia aterogénica. El síndrome metabólico se define por la presencia de obesidad, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. La obesidad contribuye a estos factores de riesgo al elevar los niveles de ácidos grasos libres que causan resistencia a la insulina. La dislipidemia aterogénica incluye hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL. El tratamiento
Este documento discute el manejo integral del síndrome metabólico en el primer nivel de atención. Define el síndrome metabólico, sus criterios de diagnóstico y fisiopatología. Explica que los cambios en el estilo de vida, como dieta balanceada y actividad física regular, son el enfoque terapéutico inicial recomendado. Presenta cinco casos clínicos para ilustrar el diagnóstico y manejo del síndrome metabólico en diferentes pacientes.
El documento discute la epidemiología y conceptos del síndrome metabólico. Presenta datos de prevalencia en México y Puebla. Un estudio en la BUAP encontró que el 23% de individuos aparentemente sanos presentaban síndrome metabólico, siendo la obesidad central el componente más común. Explica los mecanismos fisiopatológicos como la resistencia a la insulina y sus efectos en la dislipidemia, glucosa, presión arterial y función endotelial.
Este documento define el síndrome metabólico y describe su historia, epidemiología, fisiopatología y enfoque diagnóstico y de tratamiento. El síndrome metabólico se caracteriza por la coexistencia de varias condiciones que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Su prevalencia ha aumentado debido a malos hábitos alimenticios y falta de ejercicio. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio, así como medicamentos para controlar factores de riesgo
El documento trata sobre el síndrome metabólico y su relación con las dislipidemias. En particular, describe que el síndrome metabólico se asocia con niveles altos de triglicéridos, bajos niveles de colesterol HDL y predominio de LDL pequeñas y densas. Explica algunos de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes como la resistencia a la insulina y la lipotoxicidad. También discute limitaciones del enfoque terapéutico convencional y la necesidad de considerar al sí
El exceso de triglicéridos en la sangre aumenta los riesgos de padecer enfermedades cardíacas, diabetes, sobrepeso o problemas en el hígado, pancreas o los riñones.
Este documento discute la hipertrigliceridemia y los fibratos. Explica que la hipertrigliceridemia a menudo se asocia con bajos niveles de colesterol HDL y es característica del síndrome metabólico y la diabetes. Los fibratos actúan estimulando receptores nucleares para tratar la hipertrigliceridemia, y estudios han mostrado que pacientes con diabetes o síndrome metabólico se benefician más de los fibratos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 45 años que acude a consulta por manchas amarillentas en los brazos, cefalea y pérdida de peso. Tras realizar exámenes, se diagnostica que la paciente sufre de hipertrigliceridemia familiar y síndrome metabólico. Se recomienda controlar los niveles de triglicéridos, colesterol y glucosa.
Este documento describe el abordaje diagnóstico de las dislipidemias. Define las dislipidemias como enfermedades asintomáticas manifestadas por hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o niveles bajos de HDL. Explica que algunas dislipidemias son factores de riesgo cardiovascular importantes. Resume las diferentes etiologías de las dislipidemias, incluyendo las primarias como la hiperlipidemia familiar combinada y las secundarias como la diabetes. Describe los pasos para evaluar el riesgo cardiovascular de
Las dislipemias son alteraciones en las lipoproteínas plasmáticas que constituyen un importante factor de riesgo para la aterosclerosis. La aterosclerosis es considerada la enfermedad cardiovascular más común y una causa principal de muerte, siendo prevenible a través de modificación de hábitos y tratamiento farmacológico. Las estatinas son el tratamiento farmacológico más efectivo para reducir el colesterol LDL y disminuir significativamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalIgor Romaniuk
Este documento discute la dislipidemia como un problema de salud pública y revisa las guías y estudios sobre el manejo de la dislipidemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Resalta que las estatinas reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con ERC estadios 2-4, pero tienen menos efecto en pacientes en diálisis. El único estudio diseñado específicamente para examinar el impacto de la reducción del colesterol LDL en eventos cardiovasculares en pacientes con ERC fue el estudio SHARP. Las gu
El documento resume las características y factores de riesgo del síndrome metabólico (SM), así como su prevalencia en el Perú y la ciudad de Trujillo. El SM se define por la presencia de al menos tres de los siguientes factores: obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, baja HDL, hipertensión y elevación de glucosa. Su principal causa es la obesidad y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y puede requerir medicamentos. La
Este documento describe la evaluación y tratamiento de la dislipemia. Discuten la clasificación de las dislipemias primarias y secundarias, los factores de riesgo cardiovascular asociados con diferentes patrones lipídicos, y las pautas para la evaluación inicial del paciente incluyendo pruebas de laboratorio y cálculo del riesgo cardiovascular. También cubre las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico y la importancia del seguimiento a largo plazo.
El documento proporciona una definición del síndrome metabólico y describe sus componentes clave, incluida la obesidad central, dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia. Explica que es una de las principales causas de diabetes y enfermedad cardiovascular en el siglo XXI. Además, resume la etiología, fisiopatología y tratamiento del síndrome metabólico, enfocándose en cambios de estilo de vida y el uso potencial de fármacos como la metformina.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MÉXICO
SÍNDROME METABÓLICO: UPDATE 2016 NUEVAS PERSPECTIVAS
Esteatosis hepática en obesidad y diabetes tipo 2
Dra. Eva María Perusquía Frías
Presidente Filial de Queretaro, Colegio de Medicina Interna de México
Este documento trata sobre los niveles elevados de insulina en la sangre (hiperinsulinemia), sus causas como la resistencia a la insulina y tumores en el páncreas, y sus efectos como la acumulación de lípidos y alteraciones en el metabolismo de las lipoproteínas. También describe el tratamiento a través de cambios en la alimentación, ejercicio y medicación para controlar la hiperinsulinemia.
Este documento presenta una guía sobre factores de riesgo cardiovascular y el uso de estatinas para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Explica que los factores de riesgo modificables incluyen hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad, inactividad física, tabaquismo, estrés y alcohol, mientras que los no modificables son el género, la edad y la herencia. Recomienda el uso de estatinas para la prevención primaria y secundaria, especialmente en cuatro grupos de
Este documento trata sobre la disfunción endotelial como marcador de aterosclerosis. Explica que la disfunción endotelial es un elemento clave en el desarrollo de la aterosclerosis y describe los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico y tratamiento. Presenta un caso clínico de un paciente diabético asintomático donde se utilizaron pruebas de cardiología nuclear para evaluar la enfermedad cardiovascular subyacente.
El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina, obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensión e intolerancia a la glucosa. Esto aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida como dieta saludable, ejercicio regular y dejar de fumar, así como medicamentos para controlar los niveles de glucosa, lípidos y presión arterial cuando sea necesario.
El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo asociados con trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, hipertensión arterial, y obesidad abdominal, lo que representa un conjunto de factores de riesgo para diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Incluye obesidad, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, e intolerancia a la glucosa o dislipidemia.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO: LIPIDOS Y SÍNDROME METABÓLICO
Reducción de LDL, en el paciente con diabetes: nivel de LDL, o solo medición del riesgo cardiovascular para iniciar tratamiento y como
estrategia estatinas y/o anticuerpos monoclonales (anti PCSK9)
Dr. Alejandro Chávez
Servicio de Cardiología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga»
El documento describe el síndrome metabólico y la dislipidemia aterogénica. El síndrome metabólico se define por la presencia de obesidad, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. La obesidad contribuye a estos factores de riesgo al elevar los niveles de ácidos grasos libres que causan resistencia a la insulina. La dislipidemia aterogénica incluye hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL. El tratamiento
Este documento discute el manejo integral del síndrome metabólico en el primer nivel de atención. Define el síndrome metabólico, sus criterios de diagnóstico y fisiopatología. Explica que los cambios en el estilo de vida, como dieta balanceada y actividad física regular, son el enfoque terapéutico inicial recomendado. Presenta cinco casos clínicos para ilustrar el diagnóstico y manejo del síndrome metabólico en diferentes pacientes.
El documento discute la epidemiología y conceptos del síndrome metabólico. Presenta datos de prevalencia en México y Puebla. Un estudio en la BUAP encontró que el 23% de individuos aparentemente sanos presentaban síndrome metabólico, siendo la obesidad central el componente más común. Explica los mecanismos fisiopatológicos como la resistencia a la insulina y sus efectos en la dislipidemia, glucosa, presión arterial y función endotelial.
Este documento define el síndrome metabólico y describe su historia, epidemiología, fisiopatología y enfoque diagnóstico y de tratamiento. El síndrome metabólico se caracteriza por la coexistencia de varias condiciones que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Su prevalencia ha aumentado debido a malos hábitos alimenticios y falta de ejercicio. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio, así como medicamentos para controlar factores de riesgo
El documento trata sobre el síndrome metabólico y su relación con las dislipidemias. En particular, describe que el síndrome metabólico se asocia con niveles altos de triglicéridos, bajos niveles de colesterol HDL y predominio de LDL pequeñas y densas. Explica algunos de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes como la resistencia a la insulina y la lipotoxicidad. También discute limitaciones del enfoque terapéutico convencional y la necesidad de considerar al sí
El exceso de triglicéridos en la sangre aumenta los riesgos de padecer enfermedades cardíacas, diabetes, sobrepeso o problemas en el hígado, pancreas o los riñones.
Este documento discute la hipertrigliceridemia y los fibratos. Explica que la hipertrigliceridemia a menudo se asocia con bajos niveles de colesterol HDL y es característica del síndrome metabólico y la diabetes. Los fibratos actúan estimulando receptores nucleares para tratar la hipertrigliceridemia, y estudios han mostrado que pacientes con diabetes o síndrome metabólico se benefician más de los fibratos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 45 años que acude a consulta por manchas amarillentas en los brazos, cefalea y pérdida de peso. Tras realizar exámenes, se diagnostica que la paciente sufre de hipertrigliceridemia familiar y síndrome metabólico. Se recomienda controlar los niveles de triglicéridos, colesterol y glucosa.
Este documento describe el abordaje diagnóstico de las dislipidemias. Define las dislipidemias como enfermedades asintomáticas manifestadas por hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o niveles bajos de HDL. Explica que algunas dislipidemias son factores de riesgo cardiovascular importantes. Resume las diferentes etiologías de las dislipidemias, incluyendo las primarias como la hiperlipidemia familiar combinada y las secundarias como la diabetes. Describe los pasos para evaluar el riesgo cardiovascular de
Las dislipemias son alteraciones en las lipoproteínas plasmáticas que constituyen un importante factor de riesgo para la aterosclerosis. La aterosclerosis es considerada la enfermedad cardiovascular más común y una causa principal de muerte, siendo prevenible a través de modificación de hábitos y tratamiento farmacológico. Las estatinas son el tratamiento farmacológico más efectivo para reducir el colesterol LDL y disminuir significativamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalIgor Romaniuk
Este documento discute la dislipidemia como un problema de salud pública y revisa las guías y estudios sobre el manejo de la dislipidemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Resalta que las estatinas reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con ERC estadios 2-4, pero tienen menos efecto en pacientes en diálisis. El único estudio diseñado específicamente para examinar el impacto de la reducción del colesterol LDL en eventos cardiovasculares en pacientes con ERC fue el estudio SHARP. Las gu
El documento resume las características y factores de riesgo del síndrome metabólico (SM), así como su prevalencia en el Perú y la ciudad de Trujillo. El SM se define por la presencia de al menos tres de los siguientes factores: obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, baja HDL, hipertensión y elevación de glucosa. Su principal causa es la obesidad y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y puede requerir medicamentos. La
Este documento describe la evaluación y tratamiento de la dislipemia. Discuten la clasificación de las dislipemias primarias y secundarias, los factores de riesgo cardiovascular asociados con diferentes patrones lipídicos, y las pautas para la evaluación inicial del paciente incluyendo pruebas de laboratorio y cálculo del riesgo cardiovascular. También cubre las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico y la importancia del seguimiento a largo plazo.
El documento proporciona una definición del síndrome metabólico y describe sus componentes clave, incluida la obesidad central, dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia. Explica que es una de las principales causas de diabetes y enfermedad cardiovascular en el siglo XXI. Además, resume la etiología, fisiopatología y tratamiento del síndrome metabólico, enfocándose en cambios de estilo de vida y el uso potencial de fármacos como la metformina.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MÉXICO
SÍNDROME METABÓLICO: UPDATE 2016 NUEVAS PERSPECTIVAS
Esteatosis hepática en obesidad y diabetes tipo 2
Dra. Eva María Perusquía Frías
Presidente Filial de Queretaro, Colegio de Medicina Interna de México
Enfermedad de hígado graso no alcohólicoTrishdeish
La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) tiene dos estadios: la esteatosis hepática, que implica la acumulación de grasa en el hígado sin daño celular, y la esteatohepatitis no alcohólica, que implica grasa e inflamación hepática con posible fibrosis. Se cree que la EHGNA ocurre cuando la resistencia a la insulina causa un exceso de ácidos grasos en el hígado, lo que luego puede conducir a procesos inflamatorios y necrosis si no
Enfermedad del higado graso no alcoholicoJorge Bustos
This document discusses non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), which includes non-alcoholic fatty liver (over 5-10% fat content) and non-alcoholic steatohepatitis (fatty liver with inflammation, cell injury, and/or fibrosis). It defines NAFLD, examines its epidemiology and etiological factors. It also explores the disease's pathophysiology, diagnosis, and treatment, drawing information from multiple sources on these topics.
1. El documento define la hipertensión arterial sistémica y proporciona las clasificaciones de presión arterial normal, prehipertensión e hipertensión.
2. Se describen las guías JNC 8 y ESH/ESC 2013 para el tratamiento de la hipertensión, incluidos los objetivos de presión arterial recomendados para diferentes poblaciones.
3. Las guías recomiendan iniciar tratamiento farmacológico para una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg en la mayoría
El documento describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, prevalencia, criterios de diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento. El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e insulinorresistencia, y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida como dieta, ejercicio y reducción de peso, así como medicamentos para controlar los factores de riesgo específ
El documento resume la historia del síndrome metabólico, sus definiciones, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y complicaciones. Explica que el síndrome metabólico es una constelación de factores de riesgo cardiovascular como obesidad, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular.
El documento describe el síndrome metabólico, que se caracteriza por la resistencia a la insulina y factores de riesgo cardiovascular asociados como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. La resistencia a la insulina se asocia con una progresión a diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y otros problemas de salud. El diagnóstico del síndrome metabólico requiere la presencia de al menos tres de estos factores de riesgo.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico clínico y las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome metabólico. Explica las etapas del desarrollo de la diabetes tipo 2, los mecanismos de daño vascular y las manifestaciones clínicas de la aterotrombosis. También describe las definiciones del síndrome metabólico según la OMS y otros organismos, y los factores de riesgo asociados con la aterotrombosis en pacientes diabéticos.
El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. Los componentes del SM se han definido según diferentes guías y consensos. Las definiciones propuestas por el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) y la International Diabetes Federation (IDF) son las más utilizadas en las diferentes publicaciones; sin embargo, se han realizado actualizaciones para diferentes poblaciones según la etnia y ubicación geográfica, como es el caso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), que define un perímetro abdominal determinado para la región América Latina. En el año 2009, la publicación Harmonizing the Metabolic Syndrome sugirió un consenso para el diagnóstico de SM tratando de unificar los criterios de las diferentes organizaciones.
Este documento resume las características del síndrome metabólico, incluyendo sus definiciones, componentes como la obesidad, hipertensión, dislipidemia e insulino resistencia, y sus implicancias en el riesgo cardiovascular. Explica los mecanismos subyacentes como la liberación de citoquinas inflamatorias y el estado protrombótico, así como las prevalencias reportadas de sus componentes según edad, sexo y nivel socioeconómico.
El documento describe el síndrome metabólico, que se refiere a un grupo de factores de riesgo como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Explica la historia, definiciones, criterios de diagnóstico, prevalencia y tratamiento del síndrome metabólico.
Este documento describe las dislipidemias, alteraciones en los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre que pueden deberse a factores hereditarios o estilos de vida no saludables. Las dislipidemias a largo plazo pueden causar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. El documento explica los tipos de lipoproteínas, cómo diagnosticar las dislipidemias mediante análisis de sangre, los factores de riesgo, las complicaciones crónicas y el tratamiento a través
El documento describe el síndrome metabólico, incluyendo sus definiciones según la NCEP y la IDF. Explica que la obesidad abdominal conduce a resistencia a la insulina y otras anormalidades como hipertensión, dislipidemia y alteración de los niveles de glucosa. La patogénesis es compleja e involucra factores genéticos y ambientales que afectan el tejido adiposo y la inmunidad. El síndrome metabólico aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
El documento describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, causas y consecuencias. El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina y varios factores de riesgo cardiovascular como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. La resistencia a la insulina puede deberse a factores genéticos y ambientales como la obesidad y la inactividad física, y puede conducir a diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y otros problemas de salud.
El síndrome metabólico se caracteriza por un grupo de alteraciones metabólicas como resistencia a la insulina, obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensión y alteraciones en los niveles de glucosa que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. Los factores ambientales como dieta alta en grasas y carbohidratos, sedentarismo y obesidad contribuyen al desarrollo del síndrome metabólico. El diagnóstico requiere la presencia de al menos 3 de 5 criterios como circunferencia de cintura
La diabetes tipo 2 es una enfermedad grave asociada con complicaciones micro y macrovasculares. Presenta dos defectos fundamentales: resistencia a la insulina y disfunción de las células beta. El tratamiento actual no logra un control glucémico adecuado para prevenir complicaciones. Se requieren estrategias de tratamiento más efectivas que logren un control glucémico sostenido a largo plazo.
Presentación sobre Síndrome Metabólico en la actualidad, incluyendo definición, prevalencia, etiología, así como la fisiopatología general que los provoca y el cuadro clínico que presentan estos pacientes, también se incluyen los diversos criterios de diagnóstico propuestos por organismos internacionales para el diagnóstico y el tratamiento partiendo de las medidas higiénico-dietéticas, farmacológicas actuales. se incluye bibliografía para su consulta puntual.
El documento describe el síndrome metabólico, también conocido como síndrome de resistencia a la insulina. Se define como un conjunto de factores de riesgo cardiovascular que incluyen obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. Estos factores se asocian con la resistencia a la insulina y conducen a un mayor riesgo de enfermedades como diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
La diabetes es un conjunto de enfermedades crónicas caracterizadas por la hiperglucemia debido a defectos en la insulina. A nivel mundial, la prevalencia de diabetes ha aumentado de 30 millones en 1985 a más de 400 millones actualmente. En el Perú, 3.9 de cada 100 personas mayores de 15 años padecen diabetes. La evaluación inicial de un paciente con diabetes incluye confirmar el diagnóstico, evaluar complicaciones, y desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.
El síndrome metabólico incluye un conjunto de anormalidades metabólicas como obesidad central, hipertrigliceridemia, disminución de HDL, hiperglucemia e hipertensión que incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Sus factores de riesgo incluyen la adiposidad abdominal, la vida sedentaria, el envejecimiento y factores genéticos. Su tratamiento se centra en la modificación del estilo de vida y el control de lípidos, glucosa y presión arterial.
El documento habla sobre el síndrome metabólico, que es una combinación de condiciones como insulinorresistencia, hipertensión, diabetes y dislipidemia que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. No tiene una definición precisa pero generalmente incluye factores de riesgo como obesidad abdominal, niveles altos de triglicéridos, presión arterial alta y niveles bajos de HDL. El tratamiento se enfoca en modificar el estilo de vida a través de dieta, ejercicio y medicamentos si es necesario para
El síndrome metabólico incluye sobrepeso, adiposidad abdominal, dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y otros factores. Se produce por una carga genética y un estilo de vida poco saludable. Afecta a una alta proporción de la población mundial y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Para controlarlo, es necesario cambiar hábitos alimenticios y de actividad física, así como monitorear y tratar los factores de riesgo asociados.
Este documento trata sobre el climaterio, la menopausia, la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y los factores de riesgo asociados como la prevención de enfermedades cardiovasculares. Describe las patologías frecuentes en el climaterio como la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico, y la importancia de detectar factores de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Además, explica conceptos clave relacionados como la definición de resistencia
El síndrome metabólico es un conjunto de factores que incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Se caracteriza por obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, hiperglicemia e hipertensión. Es más común en personas mayores, hispanos y aquellos con sobrepeso, estilo de vida sedentario o diabetes. Se cree que la resistencia a la insulina y los ácidos grasos liberados por la grasa corporal contribuyen a su desarrollo.
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graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
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conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
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otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
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traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
2. Conflicto de Intereses
• Declaro:
No tener conflicto de intereses
en esta presentación
International Committee of Medical Journal Editors. JAMA 2004;292:1363-1364
4. Definición
• El SM es un estado patológico,
multifactorial cuya característica principal
es la Resistencia a la Insulina.
• Secundariamente se desarrolla
hiperinsulinemia que influye directamente
en la aparición de ciertas condiciones
clínicas como Diabetes, Dislipemia, HTA y
Obesidad.
Venus de Willendorf
2300 AC
5. Importancia
• Su prevalencia varía entre 15% y 40% de la
población mundial siendo mayor en la población
de origen hispano y los mayores de 60 años.
• La edad promedio ha disminuido dramáticamente
de los 50 a los 35 años.
• El síndrome metabólico se asocia con 3 a 4 veces
más de riesgo de muerte por enfermedad
coronaria.
JAMA 2002, 288: 2709-16
7. Preocupación
• El valor del concepto de síndrome metabólico
ha estado rodeado por la polémica desde su
formulación.
• Múltiples Denominaciones.
• Múltiples Definiciones.
• Criterios ambiguos o incompletos.
• El riesgo CV asociado no es mayor que el de la
suma de sus componentes.
• Pocas concordancias con nuestra realidad
demográfica.
8. Satisfacción
• Sus componentes mayoritarios son de los
principales factores de riesgo cardiovasculares
identificados.
• Asociación clara e indiscutible con todas las
manifestaciones clínicas de arteriosclerosis,
obesidad y diabetes.
9. Disgusto
• No existe un tratamiento único y específico.
• Se deben tratar en forma individual a cada uno de
sus integrantes.
• Se duda de su capacidad predictiva futura
especialmente más allá de los factores de riesgo
clásicos.
• Recientes trabajos clínicos ponen en duda tanto la
importancia de algunos de los factores de riesgo
como la efectividad de algunos de los tratamientos
convencionales mayoritariamente aceptados.
10. Múltiples Denominaciones
• Síndrome de Klin (1923)
• Síndrome de Welborn (1966)
• Síndrome de Reaven (1988)
• Síndrome de
Insulinorresistencia
• Síndrome Metabólico X.
• Síndrome X plus
• Cuarteto Mortífero
• Síndrome Plurimetabólico…
11. Múltiples Criterios Diagnósticos
1998 1999 2001 2003 2005 2005
WHO EGIR ATP III AACE IDF AHA/NHLBI
Criterio +2 +2 3 +1 +2 3
Resistencia Insulina
Cintura
Peso Cintura Cintura BMI Cintura Cintura
BMI
TG TG TG TG TG TG
Lipidos
HDL HDL HDL HDL HDL HDL
Presión Arterial 140/90 140/90 130/85 130/85 130/85 130/85
Glucosa
Otros Microalb. Varios
WHO, World Health Organisation; EGIR, European Group for Study of Insulin Resistance;
ATP III, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III;
AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; IDF, International Diabetes Foundation;
AHA, American Heart Association (AHA) and (NHLBI) National Heart, Lung, and Blood Institute
12. Criterios diagnósticos
ACTUALES:
Comprenden 3 de los siguientes:
Circunferencia de cintura: > 90 cm en hombres y
> 80 cm en mujeres.
Triglicéridos: > 150 mg/dl.
HDL-C: < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en
mujeres.
Presión arterial: > 130 mm Hg o > 85 mm Hg.
Glucemia: > 100 mg/dl.
Scott M. Grundy, et al,Circulation 2005, 112:e285-e290:
15. Condiciones Asociadas
Intolerancia a la Glucosa
DiabetesTipo 2
Obesidad Central Hipertensión
Dislipidemia Hiperinsulinismo
Actividad Fibrinolítica
Resistencia Síndrome de
Disminuida a la Ovario Poliquístico
Insulina
Esteatosis Hepática
Aterotrombosis No Alcohólica
Inflamación Vascular
Disfunción Endotelial
Hiperuricemia Hiperferritininemia
Microalbuminuria
Adaptado de Consensus Development Conference of the American Diabetes Association, Diabetes Care, 1997
Mendler MH. Gastroenterology 117:1155, 1999
18. Obesidad
• La grasa visceral es un factor
de riesgo independiente de
resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa,
dislipemia e HTA.
• Más del 80% de obesos tiene RI.
• Incrementa la morbi-mortalidad
global.
The World Health Report 2002 and International Cardiovascular Disease Statistics 2003; AHA.
20. Obesos “sanos”
• La obesidad per se no parece incrementar el
riesgo de morbimortalidad CV y global.
• Solo los obesos con síndrome metabólico
tienen riesgo aumentado de enfermedades CV
y muerte precoz por todas las causas.
Pero….
• Los obesos metabólicamente sanos presentan
los mismos riesgos que los individuos con
peso normal.
Mark Hamer and Emmanuel Stamatakis, J Clin Endocrinol Metab, 16 abril, 2012
21. Hipertensión Arterial
• La relación entre la HTA y el riesgo CV es fuerte, continua,
gradual, consistente, independiente y predictiva para aquellos
pacientes con o sin enfermedad coronaria.
• Factor de riesgo directo de:
• ACV hemorrágico
• HVI
• Insuficiencia Cardíaca
• Nefroesclerosis
• Disección aórtica
• Factor de riesgo indirecto de:
• Aterosclerosis
• Este riesgo comienza desde: PA >115/75 mm Hg.
• Cada incremento de 20 mm Hg en la presión sistólica o 10 mm
Hg en la presión diastólica, duplica el riesgo CV.
CARDIOLOGÍA. Marso, Griffin y Topol Ed. Marbán 2002 p:464
Haïat R, CARDIOVASCULAR THERAPEUTICS, 1999; p:17
JAMA, Vol 289, Nº 19, 2560- 2572, Mayo 2003
22. Relación entre Diabetes 2 & SM
Diabetes 2
Síndrome
Metabólico
87%
Diabetes 2 +
Síndrome
Metabólico
Alexander CM et al. Diabetes. 2003;52:1210-1214.
24. Tríada Dislipémica del SM & DM2
HDL-C Bajo
LDL-C
TG Altos
Pequeñas y Densas
ADA. Diabetes Care 2001; 24(suppl 1): S33 – S 43
25. Los componentes de la
tríada dislipémica se
relacionan y potencian
entre si y con los
demás factores de
riesgo CV,
incrementando el
desarrollo de
aterotrombosis
26. Niveles de LDL-C y HDL-C &
Riesgo de Cardiopatía Isquémica
LDL-C HDL-C
DESCENSO DEL 1%
REDUCE RIESGO
1% INCREMENTO DEL 1%
REDUCE RIESGO
3%
Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01-3670 2001. http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htm
27. Bajo HDL-C
• Esta asociado y empeora marcadamente el
pronóstico en múltiples patologías:
– Aterotrombosis en todas sus manifestaciones.
– Diabetes.
• Complicaciones macro y microvasculares.
– Cáncer.
• Mama, Colon, Pulmón.
– Enfermedades infecciosas.
HDL-C: MEDIADOR O MARCADOR ?
Congreso de European Atherosclerosis Society (EAS), Milán, 29 de Mayo 2012
28. Hígado graso no alcohólico
Glucosa
VLDL
HDL
ALT
Fibrinógeno
Obesidad CRP
Predisposición genética
Grasa en la dieta? PAI-1
Fructosa?
FVII
Produce múltiples FR cardio-metabólicos
Marja-Riitta Taskinen, MD, May 05, 2011 , www.myhealthywaist.org
29. Componentes deldel SM &
Componentes Sindrome
Metabolico y Incidencia de Eventos
Incidencia de Eventos CV
Cardiovasculares
12 Com ponentes
0
Eventos Coronarios (%)
10 1
2
8 3
4 /5
6
4
2
0
0 1 2 3 4 5
Años
Sattar N et al.Circulation..2003;108:414-419.
30. Tratamiento
• Tratamiento no farmacológico
– Modificación del estilo de vida
• Tratamiento farmacológico
– Hipoglicemiantes
– Hipolipemiantes
– Hipotensores
– Antiagregantes plaquetarios
31. Modificación Estilo de Vida
• Suspensión del tabaquismo
• Restricción calórica
• Reducir ingesta de grasas
saturadas
• Alcanzar peso corporal
óptimo
• Ejercicio en forma regular
• Reducir la ingesta de sal
• Mayor consumo de frutas y
verduras
• Antioxidantes naturales
32. Mayores cambios dietéticos globales
• Incremento del consumo de bebidas gasificadas y
azucaradas.
• Incremento del consumo de snacks, salados y ricos
en grasas poliinsaturadas trans.
• Incremento del consumo de grasas y alimentos de
origen animal.
• Incremento del consumo de alimentos procesados y
carbohidratos refinados.
• Disminución del consumo de frutas, verduras y
leguminosas.
• Incremento del consumo de alimentos pre-cocidos,
de rápida preparación y con conservantes y aditivos.
Barry Popkin, PhD, 19 agosto 2011, www.myhealthywaist.org
33. Beneficios del ejercicio:
10,000 pasos /día x 36 semanas.
Peso IMC % Grasa Circunferencia
Corporal abdominal
% Cambio (0–36 semanas)
1 0,32 0,31 0
0
-1
-2 -1,12
-3
-2,9
-4
-5 -4,5
*
-4,8
-6 * *
-7
-8 *p<0.05 vs. basal -7,9
*
Adhererentes (n=19) No-adherentes (n=19)
Schneider PL et al. Am J Health Promot 2006;21:85-9.
34. Dieta + Ejercicio ≠ Pérdida de peso
Reducen la grasa abdominal y visceral.
Incrementan la masa muscular esquelética.
Mejoran la resistencia a la insulina.
Mejoran la capacidad cardio-respiratoria.
Disminuyen el hígado graso no alcohólico.
Beneficios aún SIN una reducción de peso
Davidson LE et al. Arch Intern Med 2009;169:122-31
35. Tratamiento Farmacológico
• Comprende el tratamiento individual de
cada uno de los elementos que componen
el Síndrome Metabólico.
• No hay un fármaco que los englobe a todos.
• Algunas drogas promisorias han quedado
por el camino….
39. Efectos secundarios
• Aumento de peso.
• Fracturas óseas.
• Retención de líquido, edemas.
• Empeoramiento de insuficiencia cardíaca.
• Incremento del cáncer de vejiga.
Pero…
• Dos meta-análisis han demostrado, que el riesgo de sufrir un
IAM e ICC era entre un 30 y un 80% superior entre los
pacientes que tomaban Rosiglitazona vs. placebo.
• Aumento del riesgo de mortalidad CV.
• Por cada 60 pacientes tratados se produjo un evento CV.
• Por cada 200 pacientes tratados se produjo una muerte .
Nissen S, Wolski K. Arch Intern Med. 2010;170(14):1191-1201.
Graham DJ, Ouellet-Hellstrom R, MacurdyTE, et al. JAMA 2010;304(4):411-8.
41. Normolipemiantes
• Hipercolesterolemia:
• Estatinas
• Resinas de Intercambio Iónico
• Fibratos (Fenofibrato)
• Hipertrigliceridemia:
• Control de la glicemia, restricción hidratos de carbono
• Fibratos (Fenofibrato, Gemfibrozil)
• Ácido Nicotínico
• Ácidos Grasos Ω3
• Estatinas
• HDL-C Bajo:
• Pérdida de peso, actividad física, cesación tabaquismo
• Ácido Nicotínico
ADA. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1):S83-S86.
42. Estatinas
• Potentes agentes reductores de LDL-C.
• Menor efectividad en la reducción de TG y el aumento
del HDL-C.
• Disminuyen más de 50 % el LDL-C.
• Titular dosis hasta alcanzar metas del NCEP III para
pacientes de alto riesgo (70-100 mgs %).
• Reducen la morbimortalidad cardiovascular en prevención
secundaria en hombres.
Pero…
• Hay poca evidencia en prevención primaria y en mujeres.
• Hay evidencia de riesgos en Diabéticos.
43. Estatinas aumentan el riesgo
de Diabetes ?
• Según lo demuestran recientes metaanálisis , las
estatinas aumentan el riesgo de diabetes más de
un 10 %, sobre todo cuando se emplean dosis altas
y por varios años.
• En total incluyen a 91.140 pacientes seguidos
hasta 4 años.
Por lo tanto…
• Tratar a 255 pacientes con estatinas por 4 años
supone un caso extra de Diabetes.
Sattar N:The Lancet 2010, 375; 9716, 735 - 742
Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, et al. JAMA 2011; 305:2556-2564
44. • Basados en el meta-análisis de Sattar et al. y
otros datos epidemiológicos publicados en la
literatura (JUPITER), sobre información
concerniente a efectos de las estatinas en
nuevos casos de diabetes y el incremento de
HbA1c y/o glucosa plasmática se agregan
advertencias a los prospectos de las estatinas.
FDA Drug Safety Communication:
Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs, 28-2-2012
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm
45. Fibratos
• Son agonistas de PPARα.
• Regulan la dislipemia diabética aumentando la
depuración de VLDL y LDL-C, aumentando la
producción de HDL-C.
• Reducen la progresión de lesiones coronarias.
Pero …
• Escasa evidencia en la reducción de eventos CV y
mortalidad CV y Total.
FIELD Study Investigators. Lancet 2006;366:1849-1861
46. Ácidos Grasos Ω3
• 3-4 gramos diarios de Omega 3, reducen 25-35 %
los TG y aumentan 1-5 % el HDL-C.
• Disminuyen la síntesis de VLDL-C y TG hepáticos y
aumentan el catabolismo de quilomicrones.
Pero…
• Aumentan 5-10 % el LDL-C.
• Aumentan levemente glicemia y Hg A1C.
• Un reciente meta-análisis * de 14 ensayos aleatorios
concluyó que los suplementos de Omega 3
no previenen las enfermedades cardiovasculares.
* Kwak SM, Myung SK, Lee YJ, et al. for the Korean Meta-analysis Study Group. Arch Intern Med. 2012 Apr 9
47. Orlistat
• Inhibidor de las lipasas, inhibe la absorción intestinal
de las grasas.
• Mejora el colesterol total, el nivel de LDL, la presión
sanguínea y las concentraciones plasmáticas de
glucosa e insulina.
• Autorizado para todos los pacientes mayores de
12 años.
Pero…
• Hay poca evidencia de reducción morbimortalidad CV.
48. Hipotensores
• Cualquiera de los grupos farmacológicos es eficaz
en tanto sea capaz de descender los niveles de
presión arterial.
• Algunos estudios sugieren que los pacientes
diabéticos se benefician más con el uso de IECAs.
• Pero no hay evidencias definitivas de que los
pacientes con SM se beneficien con el uso de
algún fármaco en especial.
• El objetivo es reducir la cifras a menos de 130/80 y
ello se logra generalmente con más de una droga.
Romero CE et al, Rev Med Urug 2006; 22: 108-121
50. IECAs VS. ARAs II
• Mientras que los IECAs han demostrado definitivamente
prevenir la muerte y el IM, estudios con ARAs II en
poblaciones similares no lo han demostrado.
• En ensayos clínicos que incluían a pacientes con falla
cardíaca, post-IAM, diabetes e HTA, los ARAs II no previenen
el IM ni prolongan la supervivencia en comparación con los
IECAs, otros antihipertensivos, o placebo.
• Dos recientes meta-análisis * confirman totalmente estos
hallazgos.
Epstein BJ and Gums JG, The annals of Pharmacotherapy,2005; 39: 470-480
* Bangalore S, et al. BMJ 2011; DOI:10.1136/bmj.d2234
* van Vark LC, et al. Eur Heart J 2012;DOI:10.1093/eurheartj/ehs075
51. Resultados negativos de los ARAs II
Incremento del IM:
VALUE, CHARM-alternative (S), SCOPE e IDNT (NS)
Detenidos por exceso de mortalidad:
RESOLV y OPTIMAAL
Efectos secundarios importantes:
CHARM- added, VALUE y Val-HeFT
No reducción eventos CV:
SCOPE, LIFE, RENAAL, OPTIMAL, CHARM, IDNT, IRMA 2,
VALIANT y VALUE
No reducción mortalidad total y CV:
Val-HeFT, CHARM, SCOPE, LIFE, IDNT, IRMA 2, RENAAL,
VALIANT, VALUE y ELITE II
Modificado de: Epstein BJ and Gums JG, The annals of Pharmacotherapy, 2005; 39: 470-480
52. Comentarios
Pocos estudios comparan IECAs vs. ARAs II.
Los que lo hacen no muestran superioridad.
La combinación IECA + ARA II no es superior.
Ningún estudio con IECAs mostró aumento de IAM, ni de
mortalidad CV, ni fue detenido por efectos secundarios
peligrosos.
En enero de 2002 la ADA incluyó los ARAs II en primera
línea de tratamiento de hipertensos con diabetes.
En 2003, luego de los fracasos, los retiró.
Por lo tanto…
Los IECAs y los ARAs II no deberían considerarse como
intercambiables, incluso entre pacientes con antecedentes
confirmados de intolerancia a los IECAs.
53. Atenolol en HTA ?
• Los -bloqueantes tradicionales, como el
Atenolol, pueden ser efectivos en el
descenso de la presión arterial.
Pero …
• No reducen en forma significativa ni los
eventos cardiovasculares, ni la mortalidad
total o cardiovascular.
Atenolol in hypertension: is it a wise choice?
Bo Calberg, Ola Samuelsson et al. Lancet 2004; 364: 1684 – 89
Are beta-blockers efficacious as first – line therapy for hypertension in the elderly?: a systematic review
Messerli FH, Grossman E et al. JAMA 1998; 279:1903-07
ASCOT-BPLA
Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR et al. Lancet 2005;366:895-906
55. AAS en Prevención Primaria
& Diabéticos ?
• El AAS produce un beneficio neto en prevención secundaria.
• La reducción relativa de eventos coronarios mayores y
mortalidad CV es significativa en prevención secundaria.
Pero…
• La reducción de la morbimortalidad CV (-10%) no es
significativa en la prevención primaria.
• Incremento significativo de hemorragia (cerebral,
gastrointestinal) en prevención primaria que anula totalmente
cualquier beneficio potencial.
• La ADA, ACA y SING han reducido sus recomendaciones.
Seshasai SRK, et al,. Arch Intern Med 2012; DOI:10.1001/archinternmed.2011.628
Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration.Lancet 2009; 373: 1849–60.
Fowkes FG, et al . JAMA 2010 Mar 3; 303(9):841-8.
59. Poly-pill
• AAS
• Ramipril
• Simvastatina
• HCTZ
• Atenolol
• ± Metformina
Podría reducir más de un 80 % las enfermedades CV
TIPS, Yusuf S. et al, Lancet. 2009. Apr 18;373(9672):1341-51.Epub 2009 Mar 30.
61. Anti-PCSK9:
(Proteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9)
• PCSK9 es una enzima responsable de reducir los
receptores hepáticos de LDL-C.
• Produce aumento de LDL-C, TG, Glucosa e IMC.
• Incrementada en obesos y en pacientes con SM.
• La inyección de150 mg s/c de este anticuerpo nonoclonal
anti-PCSK9 (REGN727) c/2 semanas:
Reduce 70 % LDL-C, permitiendo alcanzar metas del LDL
en más del 80% de los pacientes con HCF Ho.
Sijbrands E J G.Lancet 2012; DOI:10.1016/S0140-736(12)60814-9.
Congreso de European Atherosclerosis Society (EAS), Milán, 29 de Mayo 2012
62. Inhibidores de MTP
(Proteína microsomal de tranferencia de TG)
• Actúa inhibiendo la liberación VLDL/LDL hepáticas.
• Reduce 50-70 % el LDL-C en pacientes con HCF Ho
• Reduce la producción Lp (a)
• Reduce casi 40 % el contenido adiposo del Hígado
Graso No Alcohólico.
Congreso de European Atherosclerosis Society (EAS), Milán, 29 de Mayo 2012
64. • El SM se caracteriza principalmente por la RI.
• Lo integran la Obesidad, HTA, Dislipemia y Diabetes.
• El HGNA es un Factor de Riesgo emergente.
• El incremento de la circunferencia abdominal
predispone al aumento de la grasa visceral.
• Solo los obesos con trastornos metabólicos tienen
riesgo CV.
• La tríada dislipémica aterosclerótica esta formada por
LDL-C pequeñas y densas, HDL-C descendido y TG
aumentados.
65. • El rol protector del HDL-C esta en discusión.
• El ejercicio es beneficioso aún sin disminución de peso.
• Las estatinas pueden incrementar el riesgo de Diabetes.
• Los fibratos reducen TG y LDL-C pero no disminuyen
eventos.
• El Atenolol disminuye la PA pero no evita eventos
ni salva vidas.
• Los ARAs II no son equivalentes a los IECAs.
• Esperamos los resultados con nuevas drogas para el
tratamiento integral del SM.