Este documento clasifica y describe las urgencias reumatológicas más comunes, incluyendo monoartritis agudas como la gota y la condrocalcinosis, poliartritis infecciosas y no infecciosas como la artritis reumatoide, y proporciona guías sobre el diagnóstico y tratamiento empírico de cada una. Se enfatiza la importancia de realizar pruebas de laboratorio y de imagen para identificar la causa subyacente y guiar la elección adecuada de antibióticos u otros fármacos.
Presentación Preparada en el 2010, con referencias bibliográficas puntuales, tema impartido en el Servicio de Pediatría IMSS, como Medico Interno de Pregrado
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Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
Presentación sobre el abordaje, generalidades, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de las principales vasculitis, tanto cutáneas como sistémicas
tema , el cual se encuentra desglozado , esta presentacion se llego a utilizar para un examen profesional, por dicho motivo se decide anexar a esta plataforma, se encuentra el desgloze de cada una de las infecciones del snc , y se hace incapie en las mas comunes de ellas en nuestro pais Mexico
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JOINT DISEASE
A combination of pain and stiffness , leading to loss of function, is a classic feature of joint disease.Usually one component will predominates as stiffness in inflammation, and pain in mechanical joint problem.Therefore specific questions will establish whether symptoms are mechanical (e.g. degenerative joint disease & mechanical tear) or inflammatory(e.g. rheumatoid arthritis or gout).
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
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La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
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Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
4. GOTA
-Depósito de cristales de urato monosódico.
-Más frecuentes en varones mayores de 40 años
-Desencadenantes :
· Trauma local ·Ingesta excesiva de alcohol ·Exceso dieteticos
·Diureticos ·Inicio de hipouricemiante ·Cirugias
-En jóvenes descartar enfermedades hematológicas
-Clínica :
·Afectacion primera articulacion metatarsofalangica(podagra), tambien rodilla , tarso , tobillo y muñeca.
·Brotes recurrentes
· Puede asociar descamacion cutanea y fiebre .
5. CONDROCALCINOSIS
-Depósito de cristales de pirofosfatos cálcico
-Mayores de 50 -60 años
-Más frecuente en mujeres
-En jóvenes descartar : Hemocromatosis ,Hiperparatiroidismo ,Hipotiroidismo , Enf wilson , Hipomagnesemia.
-Brotes recurrentes
-Presencia de calcificación en meniscos o el ligamento triangular del carpo en la radiografía .
6. INFECCIOSAS
Bacterianas no gonocócicas (8-27 %) :
No Venéreas Bacilo Gram - E.coagulasa -
-S. Aureus - Inmunodeprimidos - Protesis articulares
-Estreptoco grupo A - ADVP - Cirugia articular
-Enterobacterias - AR
-El 80-90 % A.Bacterianas son monoarticulares
-Afectan a grandes articulaciones ( Rodilla)
-ADVP pueden afectar a la union esternoclavicular o sacroiliacas
-Clinica :
Dolor intenso incluso en reposo e impotencia funcional
7. Bacterianas Gonocócicas:
-Poco frecuente en nuestro medio
-N.Gonorrhoeae
-Jóvenes sexualmente activos
- Oligoartritis migratoria febril ,asociada a tenosinovitis y lesiones cutáneas .
10. 3-.Pruebas complementarias:
A-.Estudio liquido sinovial Artrocentesis 2-5 ml
B-.Estudio microbiológico Tinción gram urgente y cultivo
C-.Datos de laboratorio Hemograma, VSG , PCR , bioquimica.
D-.Estudio de imagen Rx simple
Ecografia (tecnica de eleccion )
RMN
E-.Biopsia sinovial Nunca se hace de urgencias
11.
12. TRATAMIENTO
> ARTRITIS SEPTICAS :
-Medida generales
Ingreso hospitalario
Inmovilizar la articulación sin carga y en extensión
-Aines y Antitermicos
-Drenaje ( diarios por artrocentesis , drenaje continuos o lavados artroscopico)
- Antibioterapia
13. ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA :
Sospecha alta infección bacteriana
Deacuerdo a datos clínicos ,edad del paciente y tinción de gram
Duración del tratamiento:
15 días de tratamiento E.V
2-4 semanas por vía oral hasta completar un total de 4-6 semanas
si es por estafilococo y bacilos gram negativos pauta no menor de 6 semanas
14. Tincion de Gram
Cocos gram positivos :
Cloxacilina 2 gr c/d 4 horas o Cefazolina 1 gr c/d 8 horas i.v
SAOR: Vancomicina 15-20mg/kg/8-12 horas i.v
Linezolid 600 mg cada 12 horas v.o /v.i
Cocos gram negativos :
Ceftriaxona 2 gr /24 horas i.v o Cefotaxima 1 gr /8 horas i.v
Bacilos gram negativos :
Ceftriaxona 2 gr /24 horas i.v o Cefotaxima 1 gr /8 horas i.v
Valorar asociar amikacina 15 mg/kg/dia i.v pot 3-5 dias
Si alergia a betalactamicos : Ciprofloxacino 400 mg i.v c/ 8 horas + Amikacina i.v
15. No Tinción Gram
Adultos :
Cloxacilina 2 gr / 4 horas +Ceftriaxona 2 g /24 horas
Si alergia a Betalactamicos :
Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 horas i.v o Linezolid 600 mg c/d 12 horas v.o o I.v
+
Ciprofloxacino 4000 mgi.v c/d 8 horas o Amikacina i.v
Monoterapia con Tigeciclina 1 dosis 100 mg i.v , seguido 50 mg cada 12 horas
Mordedura o Herida sucia :
Amoxicilina /clavulanico 2 gr /8 horas i.v
Meropenem o Imipenem 0.5/1 gr /6-8 horas i.v
Prótesis articular , post operados o post inyección articular :
Vancomicina o linezolid i.v + Ceftazidima 1-2 gr cada 8 horas i.v
16. ARTRITIS MICROCRISTALINAS:
A-.Artritis por deposito de cristales de acido úrico (Gota):
Colchicina ( colchimax 0.5 mg ; colchicine 1 mg )
Primeras 12-24 horas
Dosis 0.5-1 mg cada 8 horas en los primeros 5 dias
Dosis de mantenimiento 0.5-1 mg cada 24 horas
Si ERC reducir dosis al 50% y si CR <10 evitar
Dosis maxima diaria 8 mg /dia
AINE En combinación con colchicina
Indometacina 25 mg c/d 8 horas/ Naproxeno /Diclofenaco
Si riesgo de sangrado digestivo : COXIB
17. Glucocorticoides
Si están contraindicados o no responden a colchicina o AINES
Tras descartar causa infecciosa
Prednisona 10-20 mg /dia oral O Metilprednisolona 30 mg /24 horas i.v en 5-7 dias
“NO RETIRAR EL TTO HIPOURICEMIANTE NI DISMINUIR LA DOSIS “
Tratamiento de mantenimiento
Evitar ingesta de alcohol y derivados malteados
Evitar ingesta de alimentos ricos en uratos (casqueria ,carnes rojas y mariscos)
Evitar el sobrepeso
Si toma diureticos ( tiazidicos o furosemidas) por losartan( efecto uricosurico)
B-Artritis por deposito de cristales de pirofosfato calcico dihidratado ( Pseudogota)
18. POLIARTRITIS
Síndrome caracterizado por la presencia de cuatro o mas articulaciones inflamadas.
Diagnostico : historia clínica , anamnesis y exploración física .
Exploración complementarias :
Laboratorio :
Hemograma , Bioquímica PCR, VSG , Proteinograma y sedimento urinario
Radiología :
Rx de tórax , Rx manos y pies ( búsqueda de erosiones) y Rx de articulación afecta
20. POLIARTRITIS INFECCIOSAS VIRICAS
A-.Parvovirus B-19 :
Precedida de cuadro pseudogripal o no
Cuadro clínico de mialgia, artralgias , fiebre, malestar general, cefalea y escalofríos
Resolución en pocas semanas
Diagnostico detección en suero de Ig M
No hay tratamiento especifico
Tratamiento sintomático con AINES
B-.VHB :
Afectación simétrica ( manos y rodillas)
Ictericia
21. C-.VHC :
Poliartritis
Purpura palpable
Afectación neurológica
Crio globulinas en sangre
Tratamiento sintomático y el del virus si procede
D-.VIH :
Cuadro oligoarticular en MMII
Duración menor de 6 semanas
Tratamiento sintomático o GC , hidroxicloroquina o sulfasalazina.
22. FIEBRE REUMATICA
Sospechar en jóvenes con poliartritis de inicio agudo y desproporcionado por el grado
de sinovitis.
Puede asociar afectación cardiaca o neurológica (corea)
Solicitar serología de infecciones estreptocócicas (ASLO o exotoxina Streptococcus) y
confirmarlo con cultivo faríngeo.
Diagnostico basado en criterios Jones
Tratamiento AINES + Antibioterapia ( penicilina , amoxicilina)
23. ENFERMEDAD DE LYME
Infección por Borrelia burgdoferi trasmitidas por garrapatas
Cursa en fase precoz con sintomatología vírica y en la tardía oligoarticular
Clínica : Fiebre , cefalea, poliartralgias , mialgias …
Diagnostico :
Clínica
Exposición área endémica a la picadura de garrapata
Serología positiva ( ELISA )
Tratamiento :
Doxiciclina o amoxicilina v.o por 1 mes
AINES
24. ARTRITIS REUMATOIDE
Mas frecuente en mujeres
Inicio insidioso pero puede presentarse de forma agua
Se caracteriza por se aditiva y simétrica ( manos y pies )
80 % tiene factor reumatoide +
Tratamiento : “Fase aguda o exacerbación “
AINES
Glucocorticoides
Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) en los primeros 3 meses (MTX)
Terapia biológica si mala evolución
25. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
El 70 % presenta poliartralgias
Afecta a pequeñas articulaciones (manos y pies), se diferencia de la AR por que las deformidades se pueden reducir y no producen
erosiones (artropatía de jaccoud)
Clínica
Serositis , rasch cutáneo , fiebre , citopenias , histocomplementemia .
Diagnostico
Clínica
ANA +
Tratamiento
Similar al tratamiento articular de AR
Tratamiento antipaludico (hidroxicloroquina)
Glucocorticoides
26. ESPONDILOARTROPATIAS
HLA B 27 +
Artritis axiales ( espondilitis , sacroileitis )
Pueden tener afectación ocular , cutánea y entesopatia
Patrón oligoarticular y asimetrico de grandes articulaciones MMII ( cadera y rodilla)
No presentan factor reumatoideo o ANA +
Tipos :
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriasica
27. ARTRITIS REACTIVA
Triada : Conjuntivitis +Uretritis + Oligoartritis
Afectan a grandes articulaciones MMII
Comienza 1-2 semanas después de cuadro infeccioso
Asociadas a infección gastrointestinal y urogenital
Manifestaciones extra articulares ( balanitis circinada , queratordermia )
Tratamiento :
AINES por 14 días
Tratamiento ATB si procede
Glucocorticoides
Si no respuesta uso de FAME (aziatoprima o sulfasalazina)
Anti TNF en casos refractarios
28. ARTRITIS ENTEROPATICA
Poliarticular y asimetrica no erosiva
Precede por años o meses a la EII
Suele responder al tratamiento EII
Clínica :
Espondilitis + Dolor abdominal + Eritema nodoso o pioderma gangrenoso
Tratamiento :
AINES y COXIB ( Solo de forma puntual )
Glucocorticoides exacerbaciones
FAMES ( azatiprina y sulfasalazina ) usados en EII
Anti TNF en casos refractarios o con afectación axial
29. BIBLOGRAFIA
1. Manual de diagnostico y terapéutica 12 del hospital universitario 12 de
octubre.
2. Reumatología en atención primaria , J .Paulino Tevar .
3. Rheumatological emergencies in clinical practice , R Handa , P Aggarwarl .
4. Manual de la sociedad española de reumatología 5 edición .