El interés para indagar el tema del pensamiento crítico (PC) en el estudiante de medicina, atiende a que éste forma parte de la primer competencia del plan de estudios 2010 en la Facultad de Medicina de la UNAM, y en otras Universidades; se trata de una competencia genérica, que la UNESCO en 1998 especificó deben fomentar las instituciones de educación superior. En este Slideshare se pretende especificar algunas de las definiciones y abordajes, que sobre el tema existen, en particular en la educación superior en Medicina.

1. Pensamiento crítico: competencia
de estudiantes de Medicina
Mtra. Norma Lucila Ramírez López
Facultad de Medicina, UNAM
norram@hotmail.com

2. Pensamiento crítico (PC)
en el estudiante de medicina
• Competencia genérica
• UNESCO 1998
• No se ha demostrado objetivamente, si es adquirida
por los estudiantes de medicina, y enseñada por los
educadores médicos

3. Primer competencia del plan de estudios 2010,
Facultad de Medicina, UNAM.

4. Algunas de las definiciones y
abordajes…..
Sinónimo de:
• Juicio evaluativo
• Análisis
• Emisión de juicios, opiniones
personales
• Pensamiento formal
• Desarrollo de metacognición
• Proceso de razonamiento
• Solución de problemas
Perspectiva psicológica:
•Componentes cognitivos y
autorregulatorios del concepto
•Habilidad de pensamiento
compleja, de alto nivel, que
involucra en sí otras habilidades
(comprensión, deducción,
categorización, emisión de juicios,
etcétera).

5. • Autores reportan avances en el desarrollo del PC en
estudiantes, aunque sigue presente la polisemia del
término y las dificultades para su evaluación.
• No puede entenderse sólo como la sumatoria de
habilidades puntuales aisladas de un contexto y
contenido determinados.
• El acto de pensar siempre está relacionado con
contenidos; en este caso contenidos de la práctica
médica.

6. Múltiples concepciones
“….un juicio autorregulado y con propósito que conduce a la interpretación, análisis e
inferencia, así como a la explicación de la evidencia, concepto metodología, criterio o
contexto sobre el que se basa ese juicio”.
“Pensar críticamente consiste en un proceso intelectual que, en forma decidida, deliberada y
autorregulada, busca llegar a un juicio razonable”
Facione (1998)
“Es una forma de pensar de quien está genuinamente interesado en obtener conocimiento y
en buscar la verdad y no simplemente en salir victorioso cuando se está argumentando “
Fowler (s/f)

7. • No existe unanimidad en una definición de lo que sería pensar
críticamente ni de las condiciones que se deberían dar para juzgar
una forma de pensar como una forma de pensar críticamente.
• Aun cuando han producido trabajos sobre el tema, no se atreven a
ofrecer una definición tajante de lo que sería pensar críticamente.
• En primer lugar, el PC es una forma de pensar responsable
relacionada con la capacidad de emitir buenos juicios.
• En segundo lugar, se identifican una serie de capacidades y de
disposiciones personales que debería poseer un individuo para
poder pensar críticamente.
• La capacidad se define como la suficiencia para aplicar una destreza
intelectual, cuando se requiera y se tenga la disposición para
emplearla. Poseer una destreza intelectual, es la suficiencia o
habilidad para aplicar un cuerpo de conceptos, metodologías o
técnicas particulares.

8. Informe Delphi (American Philosophical Association,1990)
* interpretar
* categorizar
* decodificar significancia
* clarificar significados
* analizar
* identificar ideas
* identificar argumentos
Consenso de grupo interdisciplinario de
teóricos de USA y Canadá
Destrezas y características intelectuales
personales necesarias para pensar
críticamente
* analizar argumentos
* Evaluar afirmaciones
* evaluar argumentos inferir
* examinar la evidencia
* Conjeturar alternativas
* deducir conclusiones
* Explicar
* Justificar procedimientos (funciones
de la inteligencia humana).

9. Pensar críticamente se caracteriza porque:
es el producto de un esfuerzo de interpretación,
análisis, evaluación e inferencia de las evidencias; y
puede ser explicado o justificado, por
consideraciones evidenciables, conceptuales,
contextuales y de criterios en las que se fundamenta.

10. Desde la perspectiva de la macro-realidad social
• Habilidades clínicas y análisis crítico e investigación,
parte de los Requisitos globales mínimos esenciales
en educación médica, que los estudiantes de las
escuelas y facultades de medicina deben demostrar
para poder obtener su grado.
Comité Central del IIEM (Institute for
International Medical Education)

11. A. Demostrar una aproximación crítica, el escepticismo constructivo, creatividad y una
actitud orientada a la investigación en las actividades profesionales.
B. Entender el poder y las limitaciones del pensamiento científico en base a la información
obtenida de diferentes fuentes, para establecer la causa, el tratamiento y la prevención
de la enfermedad.
C. Use juicios personales para la resolución de problemas analíticos y críticos y buscar
información en vez de esperar a que se le diese.
D. Identificar, formular y resolver problemas de los pacientes que utilizan el pensamiento
científico y basado en la información obtenida y correlacionada de diferentes fuentes.
E. Entender el papel de la complejidad, la incertidumbre y la probabilidad en las
decisiones en la práctica médica.
F. Formular hipótesis, recolectar y evaluar críticamente los datos, para la solución de
problemas.

12. Proyecto Tuning de América Latina
Entre otras las siguientes capacidades:
• Capacidad para llevar a cabo la práctica clínica.
• Capacidad para realizar procedimientos diagnósticos
y terapéuticos.
• Capacidad para identificar los factores determinantes en el
proceso de salud enfermedad.
• Capacidad para el uso de la evidencia en la práctica médica.

13. Micro realidad social y política
Competencia genérica
– Dominio de la atención médica general
“se requiere realizar un manejo clínico integral que permita preservar o restaurar la
salud del paciente considerando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales”
- Unidad de Diagnóstico:
“Determinar de manera integral la condición de salud o enfermedad del individuo”.
Especificando que durante el proceso, será capaz de construir un compromiso y
una alianza con el paciente explicándole su proceder y aclarando dudas.

14. Facultad de Medicina, UNAM
Plan de estudios 2010
“Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de
decisiones y manejo de información”.
En el contexto de la educación médica, se intenta comprender
la realidad en relación con la evidencia de los desempeños que
conforman las competencias, los cuales debieran ser evaluados
bajo criterios predefinidos.

15. Plan de Estudios 2010 y Programas académicos de la Licenciatura de Médico Cirujano.
Facultad de Medicina, UNAM
Término competencia “Conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y
valores que interrelacionados entre sí permiten tener un desempeño profesional
eficiente, de conformidad con el estado del arte. ... Cabe resaltar que las
funciones profesionales tienden a ser constantes en el tiempo, tal es el caso de
la capacidad de diagnosticar o de comunicarse con el paciente” (p. 38)
Objetivo general “Formar médicos capaces y competentes para ejercer la
medicina general de calidad en ambientes complejos y cambiantes
mediante, entre otras acciones: El pensamiento crítico, la práctica reflexiva y
la educación continua para la solución de problemas de salud, aplicando la
mejor evidencia científica para la toma de decisiones clínicas”. (p.31)

16. Perfiles del Plan de estudio 2010
• Perfil intermedio I: Demostrar la capacidad para analizar,
discernir y disentir la información en diferentes tareas para
desarrollar el pensamiento crítico;
• Perfil intermedio II: Desarrollar el pensamiento crítico y
maneja la información (analiza, compara, infiere) en
diferentes tareas; Perfil de egreso: Aplica de manera crítica y
reflexiva los conocimientos provenientes de diversas fuentes
de información para la solución de problemas de salud.

17. ¿cómo en su formación y
posteriormente en su desarrollo
profesional, el médico va a
demostrar, desarrollar y aplicar el
PC en el ejercicio de su profesión,
en la práctica médica?
¿A través de cuáles desempeños o situaciones se podrá
evaluar la competencia de PC en estudiantes de medicina?

18. Sobre la evaluación de las competencias en medicina
“La práctica médica no puede concebirse como una actividad técnica en la que el
paciente es sólo un objeto de trabajo. Muchas personas tienen la idea de que con sólo
ajustarse a ciertas reglas los errores no debieran ocurrir. Incluso, la visión a partir de
las ciencias duras percibe pocas probabilidades de equívocos;... En la práctica médica
las decisiones se toman en condiciones de incertidumbre o, en el mejor de los casos,
de riesgo. Reconocer la incertidumbre en las decisiones médicas no significa justificar
los errores pero sí explicar que, aún en circunstancias favorables, a lo más que se
puede aspirar es a una estimación probabilística de los desenlaces”.
Lifshitz, A. (2004)

19. “Esta incertidumbre deriva de la gran cantidad de variables que
participan en un cierto desenlace, muchas de las cuales se
encuentran fuera del control del decisor”
Gross, R. (1999)
“tanto el diagnóstico como el tratamiento se manejan en
términos de probabilidades, y si bien seguir las reglas puede
justificar la conducta de los médicos, de ninguna manera
garantiza los resultados”.
Sox, H. C., Blatt, M. A., Higgins, M. C., Marton, K. I. (1988. pp. 27-64)
“pueden ocurrir errores excusables, entendidos como aquellos
derivados de una equivocación en el juicio, es decir, los que se
cometen con una lógica de pensamiento correctamente
estructurada pero que parten de una interpretación inadecuada
de los hechos”.
Comisión Nacional de Arbitraje Médico de México Tena, T. C., Juárez, D.,
González, N. L. (2003)

20. “las decisiones médicas derivan del razonamiento clínico que se construye con
los bloques de información tradicionales: el interrogatorio, la exploración física
y los estudios auxiliares, conjuntados con el conocimiento del médico.
Luego del interrogatorio y la exploración física, el juicio clínico genera una
hipótesis diagnóstica y se nos presentan tres posibles decisiones: 1) no
intervenir (observar), 2) estudiar, o 3) tratar.
Ponce de León, R. S., Macías, A. E. H (2006)

21. Las posibilidades dependen de la probabilidad de enfermedad
que sugiera la hipótesis diagnóstica.
La probabilidad de enfermedad va de:
0) certeza de ausencia de enfermedad
1) certeza de presencia de enfermedad

22. Dentro de esta barra de probabilidad,
diferentes decisiones.
•Si decidimos no intervenir, esto debe ser resultado de que
tenemos una razonable certeza clínica de que no hay
enfermedad.
•Si decidimos observar, el diagnóstico es incierto y no vale
la pena estudiar en ese preciso momento, por tratarse de
un problema sin visos de gravedad, o por situaciones “que
no están en los libros” (como pobre acceso a los servicios);
en tal caso, dejamos que la propia historia natural de la
enfermedad nos aclare el cuadro en un tiempo razonable.

23. Si decidimos ahondar en el estudio,
Suponemos que la enfermedad tiene pocas posibilidades de
aclararse en un tiempo razonable, o que no es posible
esperar por las potenciales consecuencias; en este caso la
revisión clínica exhaustiva y la solicitud de estudios
paraclínicos son inmediatos.

24. Finalmente, si decidimos tratar,
nos sentimos confortables con la veracidad de nuestra
hipótesis de diagnóstico y confiamos que el manejo inicial
será correcto.
Este es el atajo por el que sólo conduce la experiencia
clínica; un buen ejemplo de este proceso se observa en
los hospitales cuando los médicos en entrenamiento se
debaten en conjeturas ante un caso difícil y la consulta de
un clínico experimentado conduce a un diagnóstico sin
más que tres preguntas y una breve exploración física.

25. “Los errores de hipótesis aumentaran de acuerdo con la
dificultad de problema.
A medida que aumenta la dificultad del problema, los
sujetos de todos los niveles de experiencia son menos
capaces de diferenciar entre las características clínicas
relevantes e irrelevantes y así dar la misma consideración
a toda la información contenida dentro de una caja.
El desarrollo del razonamiento clínico en los estudiantes
de medicina en todas las partes del curso de su educación
pre-clínica y clínica puede ser potenciado por tanto un
análisis del proceso de razonamiento clínico como por un
foco específico en cada una de las etapas en las que los
errores comúnmente ocurren”.
Groves, M., O'Rourke, P., Alexander, H. (2003)

26. Conclusiones
La formación médica es parte de la realidad a estudiar; por lo
tanto, es necesario que también pueda hacer un ejercicio
reflexivo sobre cómo se concibe ontológicamente esta realidad.
El poder ampliar la noción de realidad de estudio desde esta
perspectiva abrirá las posibilidades de concebir por un lado, la
problemática per-se de la formación médica, en particular sobre
lo que a PC se refiere y que se encuentra en relación con los
riesgos de salud de vidas humanas y el entrenamiento médico.

27. Referencias
Abreu, H. L., Cid, G. A. et al. (2008). Perfil por competencias del Médico General Mexicano. Recuperado de:
www.amfem.edu.mx/intranet/descargas/competencias.pdf
Facione, P. (1998). Critical thinking: What it is and why it counts. Recuperado de:
http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:C8xkl32Hsl0J:scholar.google.com/+facione+1998+critical+thinking&hl=
es&as_sdt=0,5&as_vis=1
Gross, R. (1999). Making medical decisions. An approach to clinical decision making for practicing physicians. American College of
Physicians.
Lifshitz, A. G. (2004) Los errores médicos. Seminario el ejercicio actual de la medicina. Facultad de Medicina. Universidad Nacional
Autónoma de México. Recuperado de: http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2004/ponencia_may_2k4.htm
Plan de Estudios 2010, Facultad de Medicina UNAM. Pág. 44. Recuperado de:
http://www.facmed.unam.mx/marco/index.php?dir_ver=16
Ponce de León, R. S., Macías, A. E. H (2006) La toma de decisiones en medicina Seminario el ejercicio actual de la medicina. Facultad
de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México. Recuperado de:
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2006/sep_01_ponencia.html
Requisitos globales mínimos esenciales en educación médica. (2013) Educ. méd., Barcelona . Recuperado de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-18132003000400003&lng=es&nrm=iso
Sox, H. C, Blatt MA, Higgins, M. C., Marton, K. I. (1988): Medical decision making. Butterworth-Heinemann. Stoneham, MA.
Groves, M., O'Rourke, P., Alexander, H. (2003). Clinical reasoning: the relative contribution of identification, interpretation and
hypothesis errors to misdiagnosis. Medical Teacher. Nov; 25 (6):621-5