El razonamiento clínico esuna toma de decisiones, es seleccionar una situación específica y combinar distintas opciones clínicas

1. El razonamiento clinicoEl razonamiento clinico
toma de decisionestoma de decisiones
Seleccionar una situacion especificaSeleccionar una situacion especifica
Combinar distintas opciones clinicasCombinar distintas opciones clinicas

2. En el proceso de la toma de decisioEn el proceso de la toma de decisio
-nes:-nes:
• Hay que hacer un analisis de sensibilidad.Hay que hacer un analisis de sensibilidad.
• Este procedimientoes necesario cuandoEste procedimientoes necesario cuando
• Queremos garntizar la solidez de una eleQueremos garntizar la solidez de una ele
• -cción-cción
• Y cuando el valor obtenido,entre dosY cuando el valor obtenido,entre dos
procesos es muy similar.procesos es muy similar.

3. Ventajas de la toma de decisionesVentajas de la toma de decisiones
• Problemas complejos desde el punto deProblemas complejos desde el punto de
vista clinicovista clinico
• Aplicar los resultados a grupos poblacionaAplicar los resultados a grupos poblaciona
• LesLes
• Aplicar los resultados a nivel individualAplicar los resultados a nivel individual
• Permite la combinacion de muchos,y va-Permite la combinacion de muchos,y va-
• Riables datosRiables datos

5. Elaboracion de la hipotesisElaboracion de la hipotesis
diagnos-ticadiagnos-tica
• Para llegar a un diagnostico en atencionPara llegar a un diagnostico en atencion
• Primaria,el metodo,mas habitualmentePrimaria,el metodo,mas habitualmente
usado, es el hipotetico deductivo-usado, es el hipotetico deductivo-
• A mayor calidad,de datos clinicosA mayor calidad,de datos clinicos
recogidorecogido
• -s,mayor exactitud diagnostica.-s,mayor exactitud diagnostica.
• Mayor posibilidad de realizar terapeuticaMayor posibilidad de realizar terapeutica
correcta.correcta.

6. Toma de decisiones en cirugiaToma de decisiones en cirugia
• laparoscopicalaparoscopica

7. Estrategias que reducen ,la variabi-Estrategias que reducen ,la variabi-
lidad,en la observación clinica :lidad,en la observación clinica :
• Estandarización de los procedimientosEstandarización de los procedimientos
observados,haciendo criteriosobservados,haciendo criterios
diagnosticosdiagnosticos
• Adiestramiento de los observadoresAdiestramiento de los observadores
• Fefinamiento de los instrumentosFefinamiento de los instrumentos
• Automatización de los procedimientosAutomatización de los procedimientos
• Repeticion de medicionesRepeticion de mediciones
• Utilización de multiples observadoresUtilización de multiples observadores

9. Utilidad de las pruebasUtilidad de las pruebas
diagnosticasdiagnosticas
• Probabilidad,es la manera de cuantificarProbabilidad,es la manera de cuantificar
• Que ocurra un sucesoQue ocurra un suceso
• En el proceso diagnostico:En el proceso diagnostico:
• Probabilidad de preprueba:grado deProbabilidad de preprueba:grado de
verosimilitud,establecido por un clinico-verosimilitud,establecido por un clinico-
• Probabilidad postprueba:grado deProbabilidad postprueba:grado de
verosimilitud,de un diagnostico a conocer.verosimilitud,de un diagnostico a conocer.
• Hay indices que nos validan,las pruebasHay indices que nos validan,las pruebas
• Diagnosticas realizadas.Diagnosticas realizadas.

12. ResultadoResultado SujetosSujetos
enfermosenfermos
Sujetos sanoSujetos sano
Test +Test + VP:verdaderosVP:verdaderos
positivospositivos
F P:falsosF P:falsos
positivospositivos
Test -Test - Fn:falsosFn:falsos
negativosnegativos
Vn :verdaderosVn :verdaderos
negativos.negativos.

13. Pruebas diagnosticas,disponiblesPruebas diagnosticas,disponibles
en atención primariaen atención primaria
• Pruebas de laboratorio,marcadoresPruebas de laboratorio,marcadores
tumorales..tumorales..
• Analisis diversosAnalisis diversos
• Pruebas de microbiologia y citologiaPruebas de microbiologia y citologia
• RadiologiaRadiologia

15. Etica del cumplimientoEtica del cumplimiento
• Nuestra intervención,es priporcionar,laNuestra intervención,es priporcionar,la
• Información màs comprensibleInformación màs comprensible
• Sin actitud paternalistaSin actitud paternalista
• Para que el paciente pueda elegir libremente suPara que el paciente pueda elegir libremente su
actitud,ante la terapeuticaactitud,ante la terapeutica
• Vacio legislativo en la responsabilidadVacio legislativo en la responsabilidad
• Legal del enfermo,portador de una enfermedadLegal del enfermo,portador de una enfermedad
contagiosa,y que no quierecontagiosa,y que no quiere
• hospitalizaciònhospitalizaciòn

16. GRACIAS POR VUESTRAGRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÒNATENCIÒN
• Dra, E. Jimenez CUADRADra, E. Jimenez CUADRA
• CENTRO SALUD ANTEQUERACENTRO SALUD ANTEQUERA
• DISTRITO SANITARIO NORTE MALAGADISTRITO SANITARIO NORTE MALAGA