Este documento resume las consideraciones y técnicas quirúrgicas para tratar secuelas en la cara, manos y cuerpo causadas por quemaduras. El objetivo es eliminar cicatrices, retracciones y deformidades para recuperar la función y apariencia mediante procedimientos como eliminar tejido fibroso, reconstruir segmentos, definir el marco de la cara y utilizar colgajos de piel para elongar cicatrices. El éxito requiere un cuidadoso examen, planificación estratégica, ejecución prolija y se

1. Tratamiento quirúrgico de secuelas de cara, manos y contorno corporal Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP

3. Extensión Distancia social Distancia Intima Localización Visible de manera permanente Visible de manera ocasional Visible de manera íntima Magnitud del daño. Valoración 1.30 m.

4. Distancia Social

5. Visibilidad Ocasional Distancia Intima

6. ¿Cual es el Origen de la lesión? Consideraciones. La retracción es inherente a la cicatrización. Los injertos de piel se retraen Mas cuanto mas delgados La piel sana se puede elongar Temporal o definitivamente.

9. ¿Hay Tejido sano disponible para reparar? No ¿Hay Zona Donante aceptable Disponible? Injertos 2/3 a 3/4 Espesor Una Lámina por UEF Si No Sustitutos Dérmicos? Criterio de Costo Efectividad

10. Recambio de Unidad Estético Funcional Formación de UEF Corregir Asimetría Reconstruir segmento Corregir Deformidad Definir Marco de la cara

11. Siempre habrá cicatrices, cambios de color y de textura. Mantener la Expresión. El Tratamiento Inicial

13. Amenazas Oportunidades

14. Eliminar áreas injertadas

16. Reconstruir la Expresión

17. Retirar todo el tejido Fibroso

18. Reconstruir la Expresión

19. Construir una Oportunidad

23. Procedimientos de Excepción Tagliacozzi

24. Eliminar retracciones Definir el Marco Recuperar la expresión

27. El tamaño real de la brecha se establece después de resecar la fibrosis. Considerar el impacto de la retracción cicatrizal Angulo cérvico mentoneano Mayor cantidad de tejido

28. Revisión secundaria, alejada, de cicatriz residual

30. Utilizar la capacidad de distensión progresiva del colgajo

31. Los colgajos Crecen

32. Reconstruir forma función y aspecto estético

35. Dorso Palma Espacios MCF IF Bordes Manos

40. Examen Exponer la secuela Posición Extrema

41. Examen Mediciones periódicas Comparativas Pulgar Indice Pulgar Meñique Ancho de la Palma Largo de la palma Largo de la Mano

45. Secuelas en la Palma 95% Debridamiento Aporte de Tejido Elongación de Cicatrices IPT Transposición de Colgajos Locales Combinaciones

49. Limitación Primer Espacio. Retracción Palmar

52. Resección de Area Cicatrizal. IPT Desaprovecha la oportunidad de usar la cicatriz como punto de apoyo

54. Usar el Injerto antiguo como Base de Apoyo

55. Tratar de resolver en una intervención

56. Evitar multiplicación de pequeñas intervenciones. Multiplican la fibrosis Alargan la evolución Alteran el crecimiento Retardan la recuperación funcional

66. El Estándar de calidad

68. 15 años

69. Contorno Corporal Abdominoplastía simple

73. Avance complejo

79. Reconstruir el Surco Sub mamario

80. Crear condiciones para el desarrollo mamario Area Mamaria

81. Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar

82. Resultado alejado

83. Tracción lateral de la mama

85. Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama

86. Transposición del CAM

87. Mejorar volumen

89. “ Abdominoplastía lateral”

92. Abdominoplastia inversa. Rotación de la mama.

94. Reposicionar tejidos 33 años de evolución

95. Reposicionado. Planear reconstrucción

98. Construir una Oportunidad Un Homenaje a la fortaleza de nuestros pacientes

99. Muchísimas gracias por su atención.