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Bioquímica Clínica
Análisis de Sedimento Urinario
Mario Ariel Aranda
Utilidad del Estudio
 Diagnóstico de la
funcionalidad renal
Toma de la muestra
 Se recomienda la
primera orina de la
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suavemente
 Tomar una gota y colocarla en un
portaobjetos cubriéndola con un
cubreobjetos
 Mirar al microscopio a 400X
Cómo se Informa?????
 0-2 por campo 400x: aislados
 2-4 por campo 400x: escasos
 4-8 por campo 400x: regulares
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abundantes (contables)
 Más de 20 por campo 400x: Campo
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Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Elementos Celulares
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detectarse hasta 2-4 leucocitos por campo de 400x, sin que esto
tenga significado patológico.
 Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células
epiteliales, con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.
 El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos
inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias
 Piocitos: Son acúmulos de leucocitos muertos con sus membranas
disgregadas
Células Epiteliales
 Pueden provenir de cualquier sitio del
Sistema urinario (desde los TCP-
Uretra), Vagina
 Es normal encontrar algunas células
en la orina como consecuencia de la
descamación normal de células viejas
Elementos Celulares
 Células Tubulares Daño tubular
 Células de transición De pelvis a
Uretra
 Células pavimentosas Uretra y
Vagina
Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Cristales
 Por lo general no se encuentran cristales en la orina
recién emitida pero aparecen dejándola reposar un
tiempo
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algún compuesto cristalino
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encuentran la Cistina, la Tirosina, el Colesterol, y las
Sulfamidas
Cristales
 Los cristales pueden identificarse por
su aspecto, y si fuera necesario, por
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 Como la formación de cristales tiende
a ser dependiente del pH, es útil
conocer el pH de la orina para validar
Cristales- Orinas Ácidas
Los cristales que se encuentran con mayor
frecuencia en orinas ácidas son:
 Ácido Úrico
 Oxalato de calcio
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 En menor frecuencia: Sulfato de calcio,
uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina,
leucina , tirosina, colesterol y sulfamida
Cristales- Orinas levemente Ácidas,
básicas o neutras
 Fosfatos amorfos
 Fosfatos de calcio
 Oxalato de calcio
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Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Cilindros
 Se forman en la luz de los túbulos del riñón
 Reciben dicho nombre por que son
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Cilindros
De células Epiteliales
• Se forman como
consecuencia de la
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tubular
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Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
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Turbidez - Número
Cilindros - + proteínas Número
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tipo
Cristales Turbidez/
color
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Bibliografía
 Análisis de Orina Atlas color, Graff-editorial
Medica Panamericana (segunda
reimpresión, Marzo 2007)
 Laboratorio en el Diagnostico Clínico, John
Bernard Henry, MARBAN
 Di LORENZO, Marjorie. Análisis de Orina y
de los líquidos corporales. Editorial Médica
Panamericana. Argentina. 2010
 Guía de trabajos prácticos de Química
clínica general. Docentes del Dpto. de
Bioquímica clínica I-FFYB-UBA
Agradecimiento: Bioq. María Amalia Figueroa
Clase Nº 4

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Clase Nº 4

  • 1. Bioquímica Clínica Análisis de Sedimento Urinario Mario Ariel Aranda
  • 2. Utilidad del Estudio  Diagnóstico de la funcionalidad renal
  • 3. Toma de la muestra  Se recomienda la primera orina de la mañana  En la guardia se utiliza orina de micción espontánea, preferentemente con un mínimo de retención de 4 hs.
  • 4. El envase adecuado para el análisis adecuado
  • 5.
  • 6. Procesado de la muestra  Centrifugar 10 ml de muestra durante 5 minutos a 1500 rpm  Descartar el sobrenadante  Resuspender el pellet agitando suavemente  Tomar una gota y colocarla en un portaobjetos cubriéndola con un cubreobjetos  Mirar al microscopio a 400X
  • 7. Cómo se Informa?????  0-2 por campo 400x: aislados  2-4 por campo 400x: escasos  4-8 por campo 400x: regulares  8-20 por campo 400x: o más abundantes (contables)  Más de 20 por campo 400x: Campo cubierto, incontables: muy abundantes
  • 9. Elementos Celulares  Los hematíes, no se deben observar en condiciones normales  Se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo.  Su presencia se debe relacionar con la HC
  • 10.
  • 11. Elementos Celulares  Leucocitos casi siempre son granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.  Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 2-4 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico.  Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.  El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias  Piocitos: Son acúmulos de leucocitos muertos con sus membranas disgregadas
  • 12.
  • 13. Células Epiteliales  Pueden provenir de cualquier sitio del Sistema urinario (desde los TCP- Uretra), Vagina  Es normal encontrar algunas células en la orina como consecuencia de la descamación normal de células viejas
  • 14. Elementos Celulares  Células Tubulares Daño tubular  Células de transición De pelvis a Uretra  Células pavimentosas Uretra y Vagina
  • 15.
  • 16.
  • 18. Cristales  Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida pero aparecen dejándola reposar un tiempo  Se forman cuando la orina esta sobresaturada con algún compuesto cristalino  Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la Cistina, la Tirosina, el Colesterol, y las Sulfamidas
  • 19. Cristales  Los cristales pueden identificarse por su aspecto, y si fuera necesario, por sus características de solubilidad  Como la formación de cristales tiende a ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina para validar
  • 20. Cristales- Orinas Ácidas Los cristales que se encuentran con mayor frecuencia en orinas ácidas son:  Ácido Úrico  Oxalato de calcio  Uratos amorfos  En menor frecuencia: Sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina, leucina , tirosina, colesterol y sulfamida
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Cristales- Orinas levemente Ácidas, básicas o neutras  Fosfatos amorfos  Fosfatos de calcio  Oxalato de calcio  Biurato de amonio  Fosfato amónico magnésico
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 30. Cilindros  Se forman en la luz de los túbulos del riñón  Reciben dicho nombre por que son moldeados de los túbulos  Pueden formarse por gelificación o precipitación de una mucoproteina, Proteína de Tamm-Horsfall  Por agrupamiento de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica  O por co-aglutinación de material en el interior de la luz tubular
  • 31. Proteína de Tamm-Horsfall  Los túbulos renales secretan esta mucoproteina que se cree, forma la matriz de todos los cilindros  No se conoce bien su función pero puede intervenir en mecanismos de transporte
  • 32. Cilindros Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son:  Estasis urinario  Acidez incrementada  Elevada concertación de solutos  Presencia de constituyentes anormales: iónicos o proteicos
  • 33. Cilindros  Se forman generalmente en túbulos dístales y colectores  Se disuelven en orinas alcalinas, neutras o de densidad menores a 1.003 g/ml  Indican enfermedad renal intrínseca
  • 34. Cilindros Clasificación: Se clasifican en base a su aspecto y de sus componentes  Hialinos  Eritrocitarios  Leucocitario  Epiteliales  Granulosos  Céreos  Grasos
  • 35. Cilindros Hialinos: • Se observan con mayor frecuencia • Tienen un índice de refracción muy bajo • Son incoloros homogéneos y transparentes • No se asocian con ninguna enfermedad en particular • Aumentan después de ejercicio-deshidratación fisiológica Eritrocitarios: • Significa hematuria de origen renal • Son siempre patológicos • Pueden tener color castaño o ser casi incoloros • Pueden estar formado por pocos hematíes y mucha matriz proteica o poca matriz y muchos hematíes
  • 36.
  • 37. Cilindros Leucocitario: • Se observan en infección renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa • La mayoría son Neutrófilos • Si se degradan las membranas se observan solo los núcleos (aspecto granuloso) Granulosos: • Se forman a partir de degeneración de cilindros celulares • O por agregación directa de proteínas séricas en la matriz de mucoproteinas de Tamm-Horsfall • Indican casi siempre enfermedad renal significativa
  • 38.
  • 39.
  • 40. Cilindros De células Epiteliales • Se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular • Se asocia con necrosis tubular • Necrosis de origen Viral (CMV, VHB) • Pueden aparecer en enfermedad renal crónica grave Céreos: • Poseen un índice de refracción muy elevado • Son amarillos, grises o incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogéneo • Se postula que se forman a partir de la degeneración de cilindros granulosos
  • 41.
  • 42. Cilindros Grasos: • Son aquellos que incorporan gotas de grasa libre o cuerpos ovales grasos • Pueden contener solo unas pocas gotitas de grasas o estar formado casi totalmente por gotas de distintos tamaños
  • 43.
  • 45. Otros Elementos:  Levaduras-Hifas  Granos de Almidón  Espermatozoides  Microorganismos  Parásitos  Mucus
  • 46. Levaduras- Hifas  Generalmente del género Candida  Pueden observarse las formas levaduriformes y/o las hifas
  • 47.
  • 48. Granos de almidón  El tipo más abundante en orina es el almidón de maíz
  • 49. Espermatozoides  Se pueden observar en orinas masculinas: Espermatorrea  En orinas femeninas indican mala higiene en la toma de muestra
  • 50.
  • 51. Microorganismos  Bacterias contaminantes en muestras mal tomadas  Bacterias que infectan las vías urinarias  No es significativo NO2 -
  • 52. Parásitos  Trichomonas vaginalis en orinas Femeninas generalmente  Huevos de Enterobius Vermicularis
  • 53. Huevos de Enterobius Vermicularis
  • 54. Mucus  Son estructuras en forma acintadas largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estrías longitudinales  Puede existir en orinas normales en poca cantidad  En procesos inflamatorios o irritación del tracto urinario
  • 55. Artefactos  Fragmentos de vidrio  Gránulos de polen  Fibras de tela  Talco  Pelos
  • 57. Contaminación fecal  Fibras vegetales  Fibras musculares Fármacos  Sustancias de contraste radiológico
  • 58. Elementos Característic a físicas Característic a químicas Excepciones Hematíes Turbidez/ color rojo + sangre Número Leucocitos Turbidez + proteínas + nitritos +leucocitos Número lisis Células epiteliales Turbidez - Número Cilindros - + proteínas Número Bacterias Turbidez pH/ +nitritos/ + proteínas Número y tipo Cristales Turbidez/ color pH Número Y tipo
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68. Bibliografía  Análisis de Orina Atlas color, Graff-editorial Medica Panamericana (segunda reimpresión, Marzo 2007)  Laboratorio en el Diagnostico Clínico, John Bernard Henry, MARBAN  Di LORENZO, Marjorie. Análisis de Orina y de los líquidos corporales. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2010  Guía de trabajos prácticos de Química clínica general. Docentes del Dpto. de Bioquímica clínica I-FFYB-UBA Agradecimiento: Bioq. María Amalia Figueroa