Este documento describe los diferentes niveles y objetivos de la sedación, así como los fármacos utilizados comúnmente para la sedación como el midazolam, propofol y fentanilo. Explica que la sedación es una transición entre el estado de vigilia y el estado inconsciente inducida por fármacos, y que cuando se asocia con el alivio del dolor se denomina sedoanalgesia. También destaca la importancia de la monitorización del paciente durante el procedimiento de sedación.

1. Olga Potemkina R2 MFyC

2. Sedación es una transición entre estado vigil y
estado inconsciente por medio de utilización fármacos
inhibidores de SNC. Si se asocia sedación con inhibición
del dolor es sedoanalgesia.
Objetivo de sedación o sedoanalgesia:
● Control del dolor
● Amnesia del tiempo de procedimiento
● Evitar movimientos del paciente
● Minimizar respuesta al estrés

3. LIGERA INTERMEDIA PROFUNDA
CONSCIENCIA Mínimamente
deprimida
Más deprimida Deprimida
VÍA AÉREA Mantiene Mantiene / necesita
ayuda
No
mantiene/parad
a resp. central
REFLEJOS Normales Disminuidos/aparec
en reflejos
patológicos
Deprimidos
RESPUESTA A LOS
ESTÍMULOS
Normal Retardada Ausente

4. ● Nivel de ansiedad del paciente
● Necesidad de inmovilización
● Nivel del dolor por propia patología o procedimiento
Evaluación previa del paciente:
● Historia clínica
● Alergias
● Enf. crónicas
● Tratamiento habitual
● Última ingesta: si es <6h riesgo elevado de BA sobre todo en embarazadas, obesos,
ancianos, diabéticos.

5. -Anomalías congénitas de esqueleto
maxilofacial y cuello
-Anomalías adquiridas después de
intervenciones quirúrgicas/ tumores/ bocio/
radioterapia previa en estas zonas
-”Cuello corto”
-Obesos

6. Se distinguen 4 grados:
● Grado I: Visible paladar blando, úvula, pilares y pared
posterior de faringe.
● Grado II: Visible paladar blando, úvula y parte de la pared
posterior de faringe
● Grado III: Visible paladar blando y base de úvula.
● Grado IV: No se observa paladar blando.

9. Monitorización básica:
-Vigilar nivel de consciencia
- Pulsioximetría
-TA, ECG monitorizado
- Observación de la mecánica ventilatoria
(movimientos de tórax)

10. ● Fuente de OXIGENO
● Sistema de aspiración con catéter conectado
● KIT de intubación
● Vía venosa (acceso seguro y mantenido)
● Fármacos para sedación /sedoanalgesia y sus
antagonistas.
● Sueroterapia habitual (SSF)
● Personal preparado

11. ● Ausencia del consentimiento por parte del paciente
● Falta de experiencia en el manejo de los fármacos
sedantes/vía aérea
● Alergia a los fármacos sedantes
● Ausencia del equipo de monitorización/
incapacidad para monitorizar al paciente durante el
procedimiento.

12. ● Comienzo rápido
● Duración corta
● Fácil de administrar
● Efecto reversible

13. FARMACO INDICACIÓN DOSIS i.v. ANTAGONISTA
MIDAZOLAM
(DORMICUM)
Ansiolisis y/o
sedación
1-3 mg/5-10
mg
FLUMAZENIL
(ANEXATE)
PROPOFOL
(DIPRIVAN)
Ansiolisis y/o
sedación
1 mg/kg peso
en bolo
50mg en bolo;
hasta un
máximo 200
mg i.v.
NO EXISTE
FENTANILO Dolor
moderado-
severo
0.05-0.1mg NALOXONA
0.4 mg i.v
cada 2- 3 min
hasta un max
de 2-3 mg
KETAMINA Dolor severo-
moderado
25-75 mg i.v.
2-4 mg/kg
i.m.
NO EXISTE
HALOPERIDOL Agitación
psicomotriz
2-10 mg i.v.
5-10 mg i.m.
NO EXISTE

14.  Midazolam: ampollas de 15 mg en 3 ml
(5mg/1ml) y 5 mg en 5 ml (1mg /1 ml)
 Flumazenil 0.5 mg/5 ml (0.1 mg/1 ml)
 Propofol 200mg/20 ml (10 mg/1 ml)
 Fentanilo 0.15 mg en 3 ml (0.05 mg/1 ml)
 Naloxona 0.4 mg/1ml

15. ● Midazolam, Propofol y Fentanilo producen parada respiratoria central
● Cuanto más grave el estado del paciente, menos dosis requiere
● Midazolam y Propofol producen hipotensión : CUIDADO EN PACIENTE CON
HIPOVOLEMIA DE CUALCUIER ETIOLOGIA
● En caso de sedoanalgesia primero i.v. introducimos primero analgésico (Fentanilo
o Ketamina) y seguido un sedante (Midazolam o Propofol).
● Dosificar los fármacos progresivamente. Midazolam, Fentanilo, Ketamina diluir
en SSF en 5 o 10 cc en una jeringa. Propofol no se diluye.
● Ketamina produce hipertensión arterial y arritmias, isquemia miocárdica con el uso
concomitante de otros simpaticomiméticos (adrenalina); depresión hemodinámica
si se usa con alfa bloqueadores, beta bloqueadores, calcioantagonistas,
● Haloperidol contraindicado en pacientes con síndrome comicial o epilepsia

16. En procedimientos no quirúrgicos (pruebas de imagen) se necesita solo inmovilizar al
paciente: Midazolam a dosis bajas
Escaso dolor, pero elevada ansiedad (extracción de un cuerpo extraño, sutura de
herida) es necesario ansiolisis e inmovilización: Midazolam i.v. +anestésico local.
Dolor intenso y/o mucha ansiedad (reducción de Fx o luxaciones, endoscopias,
cardioversión) – se precisa sedación, inmovilización, ansiolisis, amnesia y
analgesia:
● Midazolam + Fentanilo
● Midazolam +Ketamina
● Propofol + Fentanilo
● Propofol +Ketamina