El documento presenta tres preguntas sobre la legislación colombiana respecto a la sedación fuera de salas quirúrgicas, la definición de sedoanalgesia y cómo llevarla a cabo de manera segura. También pregunta cuál es la mejor opción terapéutica. El documento proporciona información sobre estos temas, incluyendo detalles sobre la Resolución 1441 de 2013, definiciones de términos como sedación, agentes utilizados comúnmente para la sedación y sus dosis, y estudios que comparan la
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
I.2. concepto de anestesia general. profundidad anestesica. monitorizacion de...BioCritic
Anestesiología, medicina crítica y emergencias.
Bloque I: el paciente anestesiado.
Concepto de anestesia general. Profundidad anestésica. Monitorización de la profundidad
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
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Bloque I: el paciente anestesiado.
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Intubacion en secuencia rápida en el departamento de EmergenciaABEL ROMERO
ISR es el gold standard de intubacion en Emergencia. La intubacion no tiene porque ser un acto de "desesperacion" sino una secuencia planificada de pasos con el objetivo de asegurar una via aerea rapida y segura con la menor cantidad de complicaciones y comorbilidades para nuestro paciente.
Conceptos Internacionales de Sedación y relajación, descripción de diferentes tipos de sedación, Farmacología de la Sedación y relajación en el Cuarto de Urgencias.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
via de administracion subcutanea princios cientificos
SEDOANALGESIA EN PROCEDIMIENTOS ORTOPÉDICOS
1. Killiam Alberto Argote Araméndiz
Residente de 2do año
Medicina de Urgencias
UdeA
02/2014
Alfredo Araújo Santoyo
2. PREGUNTAS A RESOLVER
¿Qué dice la legislación colombiana sobre la
sedación por fuera de las salas de cirugía?
¿Qué es la sedoanalgesia ?
¿Cómo llevarla a cabo de manera segura?
¿Cuál es la mejor opción terapéutica? Guías
Evidencia
3. ¿Qué dice la legislación colombiana sobre la
sedación por fuera de las salas de cirugía?
Alfredo Araújo Santoyo
4. Estándares de Habilitación – instrumento de
autoevaluación
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
“Cuando se realicen procedimientos bajo sedación
Grado I y II fuera de salas de cirugía ejemplo en algunos
procedimientos de radiología, gastroenterología y
odontología, el encargado de realizar la sedación, será
un profesional diferente a quien está realizando el
procedimiento, será éste el responsable de la sedación y
su perfil será el de un anestesiólogo o profesional
médico u odontólogo con certificación de formación en
soporte vital básico con actualización cada 2 años y
certificación de formación para sedación.”
5. RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
La realización de sedación profunda (grado III) cuando
el paciente responde a estímulos dolorosos o
repetitivos) cuenta con:
• Profesional con entrenamiento en soporte vital avanzado
• Entrenamiento en monitoria de EKG
• Entrenamiento en métodos avanzado de vías aérea
• Curso avanzado de sedación aprobado
• Capacidad de lectura/interpretación electrocardiográfica
• Equipo de monitoria que incluye, SpO2, PANI, EKG, y en algunos
procedimientos EtCO2
• Experiencia supervisada al iniciar a hacer sedaciones.
6. ¿Qué es la sedoanalgesia ?
Alfredo Araújo Santoyo
7. DEFINICIONES
Sedación
•Reducción controlada de la conciencia ambiental.
Sedación para procedimientos
•Técnica de administrar un sedante o agente disociativo,
generalmente junto con un analgésico, para inducir un
estado que permite al paciente tolerar procedimientos
desagradables mientras se mantiene la función
cardiorrespiratoria espontánea adecuada.
8. Sedación
mínima
Sedación
moderada
Sedación
profunda
Anestesia
general
Despierto
Reflejos de vía aérea intactos
Impulso ventilatorio
Función cardiovascular normal
Dormido
Perdida de reflejos de vía aérea
Perdida de impulso ventilatorio
Riesgo de compromiso cardiovascular
Dosis de agentes no disociativos
Figura traducida de Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition
CONTINUUM DE LA
SEDACIÓN
9. PERSPECTIVA
Procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
Ansiedad significativa
Habilidad fundamental y
necesaria
Mejora la calidad y
satisfacción de la atención
Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition - Chapter 4, Procedural Sedation and Analgesia
10. PERSPECTIVA
Facilita la oportunidad y éxito de procedimientos
Depresión respiratoria, cardiovascular o del SNC
Controversia con acreditación y supervisión
Procedimiento común, práctico y seguro en DE.
Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition - Chapter 4, Procedural Sedation and Analgesia
12. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
Historia clínica y
examen físico
enfocado
Edad, lesiones,
comorbilidades,
antecedentes,
alergias, hábitos.
Signos vitales, el
corazón, pulmones
y la evaluación de
la vía aérea
Riesgo de eventos
adversos
Extremos de la
vida
Anatomía facial,
cervical
ASA III, IV
¿Pruebas
diagnósticas?
Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition - Chapter 4, Procedural Sedation and Analgesia
13. MONITOREO
Observación y evaluación del paciente.
• Obedece ordenes, FR, FC, PA, SatO2
Monitorización electrocardiográfica en pacientes de
edad avanzada.
Eventos adversos graves (5 – 20 min)
Continuar hasta que despierte
Pacientes somnolientos no deben ser desatendidos.
Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition - Chapter 4, Procedural Sedation and Analgesia
14. ALTA E INSTRUCCIONES
Estado
cognitivo
basal
Función
motora.
Signos
vitales y
estado
respiratorio
Signos de
alarma y
reconsulta
No conducir o participar en otras actividades peligrosas
durante 12 a 24 horas.
Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition - Chapter 4, Procedural Sedation and Analgesia
15. ¿Cuál es la mejor opción
terapéutica?
Alfredo Araújo Santoyo
16. AGENTES UTILIZADOS EN LA SEDACIÓN – DOSIS PARA ADULTOS
AGENTE CLASE EFECTO RUTA DOSIS INICIO DURACIÓN
Fentanilo Opioide Analgesia Intravenoso 1 mcg/kg 1 - 2 min 30 – 40 min
Morfina Opioide Analgesia Intravenoso 0.1 mg/kg 10 min 240 – 360 min
Midazolam Benzodiacepina Sedación
Amnesia
Intravenoso 0.05mg/kg 1 – 2 min 30 – 60 min
Metohexital Barbitúrico Sedación
Amnesia
Intravenoso 1 mg /kg < 1 min 3 – 4 min
Pentobarbital Barbitúrico Sedación
Amnesia
Intravenoso
Intramuscular
2 mg/kg
4 mg/kg
1 – 2 min 30 – 60 min
Ketamina Derivado de la
fenciclidina
Disociación
Analgesia
Sedación
Amnesia
Intravenoso
Intramuscular
1-2 mg/kg
4-5 mg/kg
1 min
5 min
15 min
15 – 30 min
Etomidado Derivado
imidazol
Sedación
Amnesia
Intravenoso 0.1 mg/kg < 1 min 5 – 10 min
Propofol Derivado
aquifenol
Sedación
Amnesia
Antiemético
Intravenoso 0.5 mg/kg < 1 min 8 – 10 min
Oxido nítrico Gas anestésico Analgesia Inhalado 30-70% 1 - 2 min 3 – 5 min
Tabla traducida y modificada de Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition
17. FENTANILO
Opioide
sintético
75 - 125 veces
la potencia de
la morfina
Inicio de
acción 1- 2
min
Duración 30 -
40 min
Dosis
1 mcg/kg
Máximo 5
mcg/kg
Intravenoso
Intramuscular
Presentación
50 mcg/ml
(10ml)
50 mcg/2 ml
100 mcg/2 ml
UPTODATE 2014 - Procedural sedation in adults
20. MIDAZOLAM
Efectos adversos
Depresión
respiratoria.
Más adecuado
para la ansiolisis
que para sedación.
Dosis única de
0,02 mg/kg
¿Ancianos, obesos,
ERC o hepática?
Sedación
prolongada
Dosis más bajas,
intervalos más
largos, pequeñas
cantidades totales.
UPTODATE 2014 - Procedural sedation in adults
21. KETAMINA
Derivado de la
fenciclidina
Sedación
disociativa,
analgesia y
amnesia
Inicio de acción
1 min
Duración 15 min
Preserva
Tono muscular
de la vía aérea
superior
Reflejos
protectores de la
vía aérea.
Estimulo
respiratorio
Dosis
1-2 mg/kg
UPTODATE 2014 - Procedural sedation in adults
24. PROPOFOL
Poblaciones
especiales
Sin cambios en Fx
renal y hepática
alterada
> 55 años
•Sedación prolongada
•Depresión
cardiorrespiratoria
•Disminuir 20%
•Lentamente
Efectos
adversos
Sensibilidad a la
lecitina de huevo y
aceite de soja
Hipotensión y
depresión
respiratoria
UPTODATE 2014 - Procedural sedation in adults
25. ESTRATEGIAS DE SELECCIÓN DE MEDICACIÓN
PROCEDIMIENTO EJEMPLO RECOMENDACIÓN ALTERNATIVA
No doloroso • Imágenes radiológicas Midazolam Propofol
Poco dolor, mucha ansiedad • Punción lumbar
• Línea central
Midazolam Propofol
Ketamina
Mucho dolor, mucha
ansiedad
• Reducción de fractura
o luxación
• Drenaje de absceso
• Desbridamiento
• Cardioversión
• Toracostomía
Midazolam + Fentanilo
Propofol + Fentanilo
Ketamina
Etomidado + Fentanilo
Propofol + Ketamina
Tabla traducida y modificada de Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th Edition
26. Elegibles (n = 230)
Aleatorizados (n=64)
Grupo de propofol (n=31)
Recibieron propofol (n=31)
Perdidas del seguimiento (n=0)
Intervención interrumpida (n=0)
Excluidos por falta de datos (n=1)
Analizados (n=30)
Grupo de Midazolam/Ketamina (n=33)
Recibieron Midazolam/Ketamina (n=33)
Perdidas del seguimiento (n=0)
Intervención interrumpida (n=0)
Excluidos por falta de datos (n=3)
Analizados (n=30)
Aleatorizado,
prospectivo,
ciego
Nov 08 – Sept
09
Hospital del
3er nivel
Tel Aviv, Israel
Propofol Vs midazolam / ketamina.
Tiempo de
recuperación
Tiempo total
de sedación
Efectos
adversos de
los
27. Tablas traducidas del articulo original
El uso de propofol para procedimientos
ortopédicos que requieren sedación en
urgencias agiliza el manejo del paciente y
ahorra tiempo en comparación con el uso de
midazolam/ketamina
28. Observacional,
retrospectivo.
Hospital
General Budista
Tzu Chi Dalin
Taiwan
Julio 00 – Julio
11
Propofol Vs Otros sedantes
Duración de la
estancia ED
Eventos
adversos
Éxito del
procedimiento.
428 pacientes con diagnóstico de
luxación en el servicio de
urgencias
170 en el grupo de Propofol
28 fueron seleccionados para
el análisis de subgrupos
71 en el grupo de otros
sedantes
28 fueron seleccionados para el
análisis de subgrupos
130 no fueron reducidas en
urgencias
40 hospitalizados
17 fueron asociados con lesiones
severas
29. ANÁLISIS GENERAL
Propofol Otro
sedante
Valor de
P
Estancia
en urg
120 min 301 min 0,0001
Reducci
ón
exitosa
90% 70,4% 0,0001
Compli
cacione
s
2,4% 4,2% 0,43
ANÁLISIS POR SUBGRUPOS
Propofol Otro
sedante
Valor de
P
Estancia
en urg
127 min 192 min 0.0019
Reducci
ón
exitosa
96,4% 64,3% 0.002
Compli
cacione
3,6% 0% 0.313
Propofol es un sedante seguro con
pocas complicaciones y mayores tasas
de éxito cuando se aplica en las
reducciones de luxaciones. Puede
reducir la duración de la estancia ED.
31. La técnica de un médico y una enfermera es
eficaz y segura para realizar procedimientos
ortopédicos en el servicio de urgencias.
La política que requiere un médico
independiente para administrar los
medicamentos para todos los procedimientos en
urgencias parece injustificada.
32. CASO CLÍNICO
• Paciente femenina de 54 años, víctima de accidente
de tránsito en calidad de pasajera de motocicleta,
quien presenta trauma en miembro superior derecho, al
caer de la moto con la mano derecha en pronación y
extensión de codo. Desde entonces con dolor,
deformidad anatómica del codo derecho y limitación
funcional.
• AP:
o HTA, dislipidemia, en tto con losartan, HCTZ y lovastatina
o Apendicetomía, Histerectomia, cesareas #2
o Alérgica al diclofenac
o Niega tóxicos
o Niega transfusionales
33. • PA:142/89 FC:88 FR:21 Afebril Peso:70 Kg
• Mucosas húmedas, rosadas, no lesiones
• Sin alteraciones cardiopulmonares
• No signos de trauma abdominal ni dolor a la
palpación
• Se aprecia deformidad anatómica en codo
derecho, con impotencia funcional, con arcos de
movimiento tanto activos como pasivos limitados,
sin déficit neurovascular distal.
34.
35.
36. AGENTES A UTILIZAR
Midazolam + fentanilo
• Midazolam 0.05 mg/Kg = 3.5mg (3.5 cc)
• Fentanilo 1mcg/kg = 70 mcg (75mcg = 1,5 cc)
• Pasar inicialmente el midazolam y esperar 2 min
• Pasar el fentanilo e ir titulando
• Continuar monitoreo y vigilancia hasta que haya un total
despertar
• Vigilar la frecuencia respiratoria y SatO2
• Dar de alta cuando este totalmente despierta (30 – 60 min)
37. AGENTES A UTILIZAR
Propofol + fentanilo
• Propofol 1 mg/kg = 70 mg (7 cc)
• Ir pasando 20mg (2 cc) cada 5 segundos e ir
vigilando respuesta
• Fentanilo 1mcg/kg = 70 mcg (75mcg = 1,5 cc)
• Dar de alta cuando este totalmente despierta
(6 – 15 min)
38. CONCLUSIONES
La legislación colombiana reglamenta que la sedoanalgesia sea prestada
por 2 médicos, uno encargado de la sedación y otro del procedimiento.
La sedoanalgesia en urgencias para procedimientos ortopédicos en una
técnica segura y con altas tasas de éxito.
Las opciones terapéuticas recomendadas son midazolam + fentanilo y
propofol + fentanilo.
El propofol ha demostrado disminución en los tiempos de atención en
comparación con otros sedantes.
Se ha demostrado que la técnica de 1 médico /1 enfermera, es segura.