Este documento describe la importancia de la seguridad en la escena y la evaluación del mecanismo de lesión en pacientes traumatizados. Explica que existe una relación directa entre el tiempo de respuesta y tratamiento del paciente con su sobrevida, y la importancia de evaluar la escena para comprender el mecanismo de lesión utilizando conceptos como las tres colisiones. Además, detalla los diferentes mecanismos de lesión como colisiones vehiculares, caídas, heridas penetrantes y lesiones por explosión, y cómo est

1. Seguridad en la Escena y
Cinemática del trauma

2. INTRODUCCIÓN
• El trauma es la 4a causa de
muerte y la primera en los
menores de 45 a.
• Por cada muerte se hospitalizan
10 y cientos más se atienden en
los hospitales.
• Más de U$180 mil millones de
dólares anuales, dos veces más
que Enf. CV más Cáncer juntos.3

3. OBJETIVOS
• Entender la importancia de minimizar el tiempo
desde la lesión hasta la atención definitiva.
• Describir la valoración en la escena.
• Entender los mecanismos de lesión:
– Concepto de ―tres colisiones‖
– Colisiones de vehículos de motor ―CVM‖
– Caídas
– Lesiones penetrantes
– Lesiones por explosión.

4. TIEMPO vs SOBREVIDA
• Relación entre el
tratamiento
definitivo con el
tiempo desde la
lesión.
• La ―Hora Dorada‖
• Importancia de us
sistema de APH
Organizado,
efectivo sin
errores
3

5. ACCIONES PRELIMINARES
• Precauciones universales (Aislamiento de
sustancias corporales)
• Seguridad en la escena
• Triage inicial (# total de pacientes)
• Equipo esencial o equipo adicional (especial)
requerido en la escena
• Mecanismo de la lesión
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6. IMPORTANTE!!
• Precauciones
universales (fluidos
corporales)
– Elementos de
barrera
– Guantes, gafas,
lavar superficies
contaminadas
– No re envase
jeringas (guardián)
– RCCP (máscara
facial, pocket mask)
– Inmunizaciones
(Hepatitis B,
Tétanos)
• Seguridad en la
escena
―Un miembro de Aph
herido no salva
vidas‖

7. Seguridad en la escena
• Despacho:
– Anticipar peligros
– Precauciones en la
escena
– Prendas reflectivas
– Seguridad vial
• Otros:
– Animales
– Ambientales
– Materiales peligrosos
• Llegada escena
– No mirar ―en túnel‖
– Fuego
– Riesgos eléctricos
– Deslizamiento,
terrenos inestables
– Tráfico; seguridad vial
(sirena, luces)
• Acordonamiento;
crimen o violencia
(Ponal)

8. ES IMPORTANTE
CONSIDERAR EL
MECANISMO DE LESIÓN
POR QUE…..
5

9. MECANISMOS BÁSICOS DE LESIÓN POR
MOVIMIENTO
• Lesiones cerradas
– Desaceleración frontal rápida (colisión)
– Desaceleración vertical rápida (caídas)
– Transmisión de alta energía (bate de beisbol)
• Lesiones penetrantes
– Proyectiles
– Heridas punzantes o cortopunzantes
– Caidas contra objetos penetrantes fijos
6

10. PRIMERA LEY DEL MOVIMIENTO
(Newton)
7
UN CUERPO EN
MOVIMIENTO
PERMANECE EN
MOVIMIENTO EN
LÍNEA RECTA A
MENOS QUE UNA
FUERZA EXTERNA
ACTÚE SOBRE ÉL
Sir Isaac Newton

11. CONCEPTO DE
―TRES COLISONES‖
8

12. CLAVES EN TRAUMA
COLISIONES DE VEHICULOS DE MOTOR
• Deformidad del vehículo
– Que fuerzas estuvieron involucradas en
la colisión?
• Deformidad en extructuras interiores
– Donde se impactó la víctima?
• Deformidad (patrones de lesión) en el
paciente
– Que partes del cuerpo fueron golpeadas?
9

13. COLISIÓN FRONTAL
• Deformidad del frente
• Patrón en telaraña del
parabrisas
• Golpe – contragolpe del
encéfalo, lesiones de
cara y cuello, hiper
extensión flexión de la
columna cervical
• Volante …arma letal
• Colisión del cuerpo
• Colisión de órganos10

14. COLISION POR IMPACTO LATERAL
• Colisión del auto;
revise el lado del
impacto
(conductor/pasajero)
• Deformidad de la
puerta
• Cabeza y cuello,
lesiones hombro y
brazo, tórax, pélvis.
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15. COLISION POR IMPACTO POSTERIOR
12
• Deformidades parte
anterior y posterior
• Hiperextensión de la
cabeza
• Posibilidad de lesión
a la columna
cervical, latigazo.

16. VOLCAMIENTOS
• Partes dañadas del
vehículo son claves en
descubrir las lesiones
• El cuerpo puede ser
impactado en cualquier
dirección
• Riesgo de muerte se
incrementa 25 veces si es
expulsado del vehículo
13

17. GIROS
• Ocurren
cuando una
parte del
vehículo se
detiene y la otra
gira sobre esta
• Las lesiones on
combinaciones
de choque
frontal y lateral

18. SISTEMAS DE AMARRE DE PASAJEROS
• La cinta de regazo del cinturón de seguridad
(navaja)
• Cinturón de seguridad cruzado sobre el pecho
(Fx clavicular)
• Bolsas de aire
– Restricciones pasivas
– No fueron liberados materiales peligrosos
– Levante la bolsa de aire y mire –parte del examen de
rutina del volante
• Un volante deformado es un indicio importante
14

19. COLISIONES / RESUMEN
• Notar el tipo de colisión
• Claves que sugieran la energía cinética
involucrada
• Mantenga alto índice de sospecha de
lesiones ocultas
• Permanezca en la escena el menor
tiempo posible ―diez minutos de plata‖
• Observaciones y puntos claves deben ser
informados al médico que reciba al
paciente15

20. ACCIDENTES EN TRACTORES
• Volcaduras hacia
atras (15%)
– Más fatal
• Volcaduras de lado
(85%)
• Mecanismos
– Aplastamientos
– Quemaduras termicas y
químicas (gasolina, diesel,
acído de batería)
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21. CHOQUES DE
PEQUEÑOS VEHICULOS
• Motocicletas
• Vehículos para todo
terreno
• Naves acuáticas
• Motos de nieve?
17

22. LESIONES A PEATONES
18
• Paciente sostiene una
transferencia de alta
energía
– Incluso el vehículo a
baja velocidad
• Lesiones del segundo
impacto
– Niños
– Adultos

23. CAIDAS
Las lesiones dependen de tres factores
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• Distancia de la caída
– Ancianos pueden fracturarse la cadera en una caída trivial
• Area anatómica impactada
– Clásica caída de *salto de Don Juan* o *salto del amante* ocasionan - fx
de piernas o pies – lesiones de la cadera/pelvis – carga axial en la
columna lumbar y cervical – fx de Colles del la muñeca
– Caídas sobre la cabeza—lesiones cervical
• La densidad de la superficie y irregularidad

24. HERIDAS PENETRANTES
Cuchillos & Otros Objetos
20
• La gravedad depende del
– Area anatómica penetrada
– Longitud de la hoja
– Ángulo de penetración
• Debajo del cuarto espacio
intercostal pueden
penetrar al abdomen
• Incrustadas - No retire el
cuchillo o navaja

25. PROYECTILES
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
21
• Recuerde valoración de la
escena!
• Factores que contribuyen
al daño tisular
– Proporcional a la densidad
del tejido (hígado vs.
pulmones)
– Velocidad (alta vs baja)
– Tipo de bala
• Nariz hueca y suave--
deformidad
• Semicamisa – se agrega
– Preservar la evidencia
en lo posible

26. LESIONES POR EXPLOSIÓN
• Evaluación de la escena
– Valoración de escena!
(Seguridad 2o impacto)
– Pacientes multiples
• Mecanismo
– Primario-oidos, pulmones
– Secundario-misiles
– Terciario-impacto sobre
superficie
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27. EN RESUMEN…
• Relación al tiempo vs.
Sobrevida del paciente
• Evaluación de la escena (10’)
• Mecanismo de lesión
– Concepto de ―tres colisiones‖
– Colisiones de Vehículo de Motor
– Caídas
– Lesiones Penetrantes
– Lesiones por Explosión
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28. PREGUNTAS?
…sólo las fáciles
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