Este documento describe la hemoptisis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La hemoptisis se define como la expulsión de sangre a través de las vías respiratorias inferiores, y sus causas más comunes son infecciones (60%) y neoplasias (20%). El diagnóstico requiere una historia clínica detallada, exploración física, estudios de laboratorio e imágenes como radiografía de tórax y broncoscopia

1. HEMOPTISIS

2. 11/14/2020 2
HEMOPTISIS
 Expulsión de sangre
con la tos procedente
de las vías aéreas
subglóticas.
 La mortalidad por
episodios masivos
puede ser hasta del
80%

3. 11/14/2020 3
HEMOPTISIS
 La mortalidad aumenta de
modo proporcional a la
rapidez con la que se produce
la hemorragia > alta velocidad
de sangrado facilita la asfixia
por inundación inmediata del
árbol traqueobronquial.
 Se vió una mortalidad del
25% en hemoptisis de más de
1.000 ml con una velocidad de
sangrado superior a 150 ml/h.

4. 11/14/2020 4
ETIOLOGIA
 La edad del paciente puede ser un
aspecto que nos orienta, por
debajo de los 40 años las etiologías
dominantes son las infecciosas
(Bronquitis, bronquiectasias, TB,
neumonías y sólo el 0.8% de los
pacientes con Ca. de pulmón tiene
menos de 40 años.
 Por encima de 40 años es el Ca. de
pulmón la primera causa de
hemoptisis.

5. 11/14/2020 5
ETIOLOGIA
 El mecanismo de sangrado es la
inflamación de la mucosa
hipervascularizada y la dilatación
vascular como respuesta a sustancias
liberadas en el proceso inflamatorio
o por la ruptura de
microaneurismas.
 En la tuberculosis la destrucción
parenquimatosa puede erosionar
vasos sanguíneos que inician el
sangrado.

6. 11/14/2020 6
CONGENITA: Quistes bronquiales.
Enfermedad de Eisenmenger
OTRAS:
Síndrome de Good pasture
Vasculitis y enfermedades del tejido
Conectivo
Diátesis hemorrágicas
Traumatismos y cuerpos extraños
Iatrogenia (biopsias, fibroscopia)
Neumoconiosis, hemosiderosis
Endometriosis pulmonar (hemoptisis
catamenial)

7. 11/14/2020 7
ETIOLOGIA DE LA
HEMOPTISIS:
 INFECCIONES ( 60%)
o Tuberculosis Pulmonar
o Bronquitis (aguda y
crónica)
o Bronquiectasias
o Neumonía
o Absceso pulmonar

8. 11/14/2020 8
 NEOPLASIAS (20%)
 Carcinoma broncogénico
Adenoma bronquial
Metástasis pulmonares
 CARDIOVASCULARES (5%)
 Infarto pulmonar
 Estenosis mitral
 Hipertensión pulmonar venosa.
 Malformaciones arteriovenosas
 El sangrado puede producirse por proliferación vascular de la mucosa en el
adenoma bronquial o por invasión de la arteria pulmonar en el caso de una
neoplasia pulmonar o de una metástasis, o por procesos necróticos tan
frecuentes en tumores de crecimiento rápido.

9. 11/14/2020 9
ETIOLOGIA
 IDIOPATICA :
 Cabe destacar que hasta un 5-
20 % de los casos de hemoptisis
quedan sin diagnóstico
etiológico a pesar de realizar un
estudio completo.
 Estos casos se denominan
hemoptisis idiopáticas o
criptogénicas.

10. PATOGENIA
• Las hemoptisis se producen por múltiples
mecanismos, que pueden aparecer de forma
aislada o en combinación:
• 1. Trastornos de la coagulación.
• 2. Congestión de la mucosa bronquial con
ingurgitación del sistema venoso, en la
estenosis mitral o la insuficiencia cardíaca.
• 3. Inflamación de la pared traqueal o
bronquial. En bronquitis aguda o crónica la
hemoptisis se produce por rotura de
pequeños vasos de la mucosa, mientras que
en las bronquiectasias la hemorragia
procede de las arterias bronquiales, muy
prominentes, y puede provocar hemoptisis
masivas.
10

11. PATOGENIA
• 4. Destrucción de la pared
bronquial por tumores, pueden
repetirse a lo largo de los años.
• Hemoptisis copiosas por
destrucción de la pared bronquial
en una fistulización de adenopatías,
generalmente tuberculosas.
• 5. Rotura de vasos en lesiones
previamente estables, como en
bronquiectasias residuales de
tuberculosis en los vértices, o
rotura de vasos importantes en la
cavidad tuberculosa.
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12. PATOGENIA
• 6. Hemorragias alveolares. Se
presenta en neumonías, en las que
la lenta resolución de la
consolidación pulmonar.
• La hemorragia pulmonar se asocia
a necrosis parenquimatosa, como
en el infarto pulmonar.
• 7. En manipulaciones
intraluminales diagnósticas, como
fibrobroncoscopia con biopsias
bronquial o
transbronquial,aspiraciones
endobronquiales, que pueden
producir erosiones de la mucosa
con hemorragias pequeñas.
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13. PATOGENIA
• 8. Otros mecanismos de
producción de hemoptisis, menos
frecuentes, como la presencia de
cuerpos extraños, la invasión por
tumores próximos de tiroides o
esófago o la rotura de aneurismas
aórticos o lesiones del tronco
braquiocefálico en la vía aérea.
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14. 11/14/2020 14
CLASIFICACION
 Leve: menos de 30 ml/día
 Moderada: de 30 a 200
ml/día
 Severa: de 200 a 600
ml/día
 Masiva: mayor de 600
ml/día
•

15. 11/14/2020 15
CUADRO CLINICO
 En caso de hemoptisis, la tos
está siempre presente.
 Generalmente la coloración del
esputo es roja clara, espumosa y
existe el antecedente de
enfermedad pulmonar.
 Disnea, astenia, adinamia,
signos de hipotensión.
 La auscultación presencia de
estertores diseminados
bilaterales, disminución del
murmullo vesicular.

16. 11/14/2020 16
HEMOPTISIS
 Expulsada con la tos
 Color rojo, rosado y espumoso
 Acompañada de saliva
 Clínica respiratoria acompañante
 Esputo con sangre días previos
 pH alcalino
 No melenas
 No suele causar anemia
 Disnea
 Confirmación: broncofibroscopia.

17. 11/14/2020 17
HEMATEMESIS
 Expulsada con vómito
 Rojo oscuro, negruzco, posos de café
 Restos alimenticios
 No esputo con sangre días previos
 Clínica digestiva
 pH ácido
 Con frecuencia melenas
 Habitualmente anemia
 No disnea
 Confirmación: Endoscopia.

18. 11/14/2020 18
DIAGNOSTICO
 El objetivo fundamental en la atención de urgencia no es llegar al
diagnóstico etiológico definitivo, a pesar de que muchas veces es
posible, sino debe darse prioridad a los siguientes aspectos.
 1. Confirmar que se trata de una verdadera hemoptisis.
 2. Valorar si la hemoptisis supone un riesgo para la vida del
paciente, es decir si se trata de hemoptisis amenazante.
 3. Realizar un estudio inicial que permita decidir el destino
inmediato del paciente, esto es si debe ser dado de alta, si debe
ingresar en una cama de hospitalización, si debe ser trasladado a
la UCI o si debe ser sometido a alguna técnica agresiva o incluso
cirugía.

19. 11/14/2020 19
DIAGNOSTICO
 1. Historia clínica
 2. Exploración física
 3. Datos de laboratorio
 4. Estudio radiográfico de tórax
 5. Broncoscopia
 6.Tomografía axial computarizada
(TAC ) de tórax
 7. Arteriografía
 8. Otras técnicas diagnósticas.

20. 11/14/2020 20
HISTORIA CLINICA
1.-Indagar posibles causas que justifiquen la Hemoptisis.
2.-Detallar la cuantía y las características de la Hemoptisis.
 El primer paso es confirmarla y posteriormente distinguirla del
sangrado procedente de vías aéreas superiores o del tracto
gastrointestinal (hematemesis).Para ello se debe interrogarse
cuidadosamente sobre las características del material expulsado y
si es posible observarlo.
 (La expectoración de un paciente al que se le está administrando
Rifampicina puede ser de color anaranjado y confundirse con
sangre).
 (El esputo herrumbroso, típico de la neumonía por estreptococcus
pneumoniae, puede simular una hemoptisis).

21. 11/14/2020 21
HISTORIA CLINICA
 La edad del paciente es un dato
importante, de manera que en
un paciente menor de 40 años
las causas más frecuentes son
inflamatorias e infecciosas,
mientras que en los mayores de
40 años (sobre todo si son
fumadores) hay que tener en
cuenta la incidencia de las
causas neoplásicas.

22. 11/14/2020 22
HISTORIA CLINICA
 Una vez comprobado que el
material expulsado contiene
sangre, el siguiente paso es
ver si su origen es de:
Ø Vía aérea subglótica.
Ø Vía supraglótica.
Ø Vía gastrointestinal.
• Para ello hay que hacer una
anamnesis detallada.

23. 11/14/2020 23
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Revisar la cavidad oral y área O.R.L.
 Auscultación cardiaca (valorar signos
de insuficiencia cardiaca o
valvulopatías), auscultación pulmonar
(los crepitantes,condensación pulmonar
nos orientan a neumonía o al foco de la
hemorragia, roncus y sibilantes
dispersos están presentes en las
bronquitis y localizados en la
obstrucción bronquial por tumores).

24. 11/14/2020 24
LABORATORIO
 Hemograma completo
 Bioquímica.
 Estudio de coagulación.
 Gasometría arterial.
 Baciloscopía del esputo.
 Tinción Gram
 Cultivo
 Citologías seriadas

25. 11/14/2020 25
RADIOGRAFIA
 La Rx de tórax es vital para el
diagnóstico.
 La presencia de sombras en forma
de anillo favorece el diagnóstico de
bronquiectasias; un nivel
hidroaéreo, el diagnóstico de un
absceso pulmonar; y una lesión
ocupante de espacio, el diagnóstico
de una neoplasia pulmonar central
o periférica.

26. 11/14/2020 26
RADIOGRAFIA
 Es el eje central en el estudio y
suele ser normal en la
muchos casos sugiriendo una
bronquitis aguda simple o si
existe un nódulo o masa
pulmonar.

27. 11/14/2020 27
ELECTROCARDIOGRAMA
 Si existe hipertensión
pulmonar,hay signos de
desviación del eje a la
derecha,hipertrofia ventricular
derecha y dilatación de la
aurícula derecha.P mitral y
sobrecarga VD, estenosis mitral.

28. 11/14/2020 28
T.A.C.
 T.A.C. con/sin contraste es el
método de diagnostico actual de
las bronquiectasias haciendo
obsoleta la broncografía
 Permite estudiar las
adenopatías hiliares y
mediastínicas en detalle
 Ver nódulos,masas tumorales ,
no visibles en la placa de tórax
simple diagnosticar y
malformaciones AV.

29. 11/14/2020 29
GAMMAGRAFIA PULMONAR
 Gammagrafía pulmonar de
ventilación/perfusion
 TEP
 Malformaciones AV
 Broncoscopía es necesario
realizarla cuando no esta claro
el diagnostico , la hemoptisis
dura mas de 2 semanas y no se
ha esclarecido su causa y el
enfermo es mayor de 40 años-
biópsia endobronquial o
transtoracica

30. 11/14/2020 30
BRONCOSCOPIA
 La broncoscopía con
instrumental rígido
permite la observación de
las vías respiratorias más
centrales.
 Esto tiene un interés
particular cuando la fuente
del sangrado se encuentra
en esta parte del aparato
respiratorio, la hemoptisis
es masiva .

31. 11/14/2020 31
BRONCOSCOPIA
 La broncoscopía con fibra
óptica permite la observación
de las vías respiratorias de
hasta unos pocos milímetros de
diámetro.
 Esta técnica endoscópica puede
proporcionar una información
definitiva visual, o mediante
biopsias o citologías.

32. 11/14/2020 32
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa, la severidad de la hemorragia y
el estado general del paciente. Debe estar enfocado a:
Mantener oxigenación y evitar la obstrucción de la vía aérea.
 Controlar la hemorragia.
 Estabilización del estado hemodinámico.
 Buscar la causa y solucionarla.

33. 11/14/2020 33
TRATAMIENTO
 Sintomático :
 Reposo Absoluto.
 Hidratación adecuada.
 Transfusión.
 Acido aminocaproico.
 Etamsilato.
 Antibióticos de Amplio
espectro.
 Antitusivo: Clobutinol-
Codeina

34. 11/14/2020 34
TRATAMIENTO
 En hemoptisis leves
 Sedar al paciente.
 Iniciar los procedimientos
diagnósticos apropiados.
 Si se ha llegado a un
diagnostico etiológico se
iniciará el tratamiento
específico.

35. 11/14/2020 35
HEMOPTISIS MODERADA
 En hemoptisis moderadas:
Reposo estricto, mantener la
posición en decúbito lateral
sobre el lado de la lesión para
evitar la inundación del
pulmón sano.
 No se recomiendan narcóticos
o sedantes fuertes.
 Administración de
líquidos,transfusión.

36. 11/14/2020 36
HEMOPTISIS MODERADA
 Canalizar una vía venosa, en previsión de posibles
descompensaciones.
 Antitusígenos (codeína 30mg/8 h) en el caso de que
la tos constituya un problema o precipite la
hemoptisis.
 Los antibióticos de amplio espectro están indicados
en pacientes con sospecha de infección pulmonar
localizada.

37. 11/14/2020 37
HEMOPTISIS MASIVA
 Se trata de una situación urgente que requiere una evaluación y
tratamiento precoces.
 La valoración diagnostico-terapéutica debe realizarse de forma conjunta
por intensivista, neumólogo y cirujano torácico.
 Los objetivos prioritarios son:
1. Control de la vía aérea y hemodinámico:
Ø El paciente debe ser trasladado a una UCI, donde se pueda realizar una
intubación electiva si hay riesgo de asfixia.
Ø Cuantificar cronológicamente la tasa de sangrado.
Ø Soporte hemodinámico.
• 2. Medidas terapéuticas iniciales:
Ø Se deben tomar las mismas medidas generales que en otras hemoptisis.
Ø Mantener al paciente en dieta cero.

38. 11/14/2020 38
HEMOPTISIS MASIVA
• 3. Localización del punto de sangrado:
Ø Broncoscopía. Técnica de elección, permite aplicar tratamientos locales.
Ø Arteriografía bronquial y pulmonar.
4.Tratamiento local endoscópico. Consiste en la instilación bronquial de:
Ø Suero salino helado.
Ø Agentes vasoconstrictores (adrenalina tópica).
Ø Coagulantes tópicos.
• 5. Bloqueo endobronquial. Se realiza mediante taponamiento con balón de
Fogarty a través del broncoscopio o con tubo endotraqueal de doble luz.

39. 11/14/2020 39
HEMOPTISIS MASIVA
• 6. Embolización. Indicada en:
Ø Pacientes no quirúrgicos con sangrado a pesar del tratamiento
conservador.
Ø Pacientes quirúrgicos, para estabilizarlos clínicamente hasta que pueda
realizarse una cirugía electiva.
• 7. Cirugía. Indicado en:
Ø Cirugía urgente, en hemoptisis masiva incontrolable, que no responde
a otras medidas.
Ø Cirugía electiva, en hemoptisis masiva en la que se ha estabilizado el
sangrado y la situación general.

40. 11/14/2020 40
TRATAMIENTO
 Los casos de hemoptisis copiosas, donde la mortalidad es
superior al 80%, deben manejarse como una urgencia.
 Se canaliza vena para la administración de líquidos,
sangre o coloides en forma rápida para la estabilización del
paciente.
 Se determina el sitio del sangrado con broncoscopía
rígida y se decide si debe practicarse cirugía de urgencia
para controlar el sangrado.
 Algunos casos de hemoptisis severas y masivas requieren
intubación endotraqueal a fin de mantener la
permeabilidad de la vía aérea.
 El paciente debe mantenerse en decúbito lateral,
recostado sobre el hemitórax donde se origina el sangrado
 Se pregona actualmente la fotocoagulación rayos láser.

41. 11/14/2020 41
TRATAMIENTO
 El tratamiento de
emergencia requiere de
disponer a la cabecera de la
cama el material de
intubación y de aspiración.
 Se deben controlar las vías
aéreas mediante intubación
endotraqueal en pacientes
con hemoptisis masiva (> 500
mL/24 h) para evitar la
asfixia.

42. 11/14/2020 42
TRATAMIENTO
 En los pacientes con tuberculosis
cavitada, abscesos pulmonares por
organismos anaerobios, y cáncer de
pulmón, el riesgo de muerte es
mucho mayor que cuando la causa
de la hemoptisis es una bronquitis o
una bronquiectasia.
 En el primer grupo, a veces hay que
realizar una intervención
quirúrgica, mientras que casi
nunca hace falta en el segundo.

43. 11/14/2020 43
TRATAMIENTO
 Si una vez controlada la
hemoptisis y a pesar de todos
los medios diagnósticos no
conseguimos descubrir la causa,
se realizara un seguimiento a los
3, 6, 12, 18 y 24 meses y en
cualquier momento si la
hemoptisis recidiva.
 Los controles deberán incluir
exploración física, radiografía
de tórax y probablemente
broncoscopía.