Este documento resume diferentes tipos de medicamentos orales para tratar la diabetes mellitus. Describe sulfonilureas como glimepirida y glibenclamida que estimulan la liberación de insulina; biguanidas como la metformina que mejoran la sensibilidad a la insulina; tiazolidindionas como la pioglitazona que mejoran la respuesta de los tejidos a la insulina; y activadores de incretinas como la exenatida que imitan los efectos de las hormonas GLP-1 y GIP. También discute sus mecanismos
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
O marketing político e o marketing de relacionamentoCésar Ferreira
O marketing político pode utilizar as ferramentas do marketing de relacionamento para aportar à comunicação, e, ao compromisso dos partidos políticos com o exterior e dentro dos próprios partidos, uma dinâmica que
irá reenergizar a visibilidade do trabalho político e aumentar o compromisso de toda a sociedade na vida política e, no nosso entender, essa relação terá forçosamente que ser construída numa base de confiança entre a sociedade e os partidos políticos, em que os partidos políticos precisam de ser percepcionados como elementos com poder dentro da organização da sociedade para serem capazes de atrair a atenção dos elementos da própria sociedade.
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
O marketing político e o marketing de relacionamentoCésar Ferreira
O marketing político pode utilizar as ferramentas do marketing de relacionamento para aportar à comunicação, e, ao compromisso dos partidos políticos com o exterior e dentro dos próprios partidos, uma dinâmica que
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2. Introducción
La diabetes mellitus es un trastorno del
metabolismo en el cual la acción de la insulina está
disminuida o ausente.
Clásicamente se describen dos tipos de DM:
DM 1 o insulino-dependiente (5-10%).
DM 2 (90-95%):
Predominantemente insulino-resistente.
Predominantemente insulino-deficiente.
Sobreproducción de glucosa hepática; diabetes
gestacional y otros tipos secundarios a
medicamentos, enfermedades pancreáticas,
hormonales, etc.
La dieta y estilos de vida saludables son los pilares
no medicamentosos del manejo del paciente con
diabetes o síndrome metabólico.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
3. Inventario
Secretagogos:
Sulfonilureas, meglitinidas.
Sensibilizantes a la insulina:
Biguanidas, tiazolidenionas.
Inhibidores de alfa glucosidasa:
Acarbosa, miglitol, voglibosa.
Moduladores de incretinas:
Agonistas y análogos exenatida, liraglutida.
Inhibidores de la enzima DPP-4 sitagliptina,
vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.
En desarrollo o aprobados en algunos países:
Inhibidores del transportador renal de sodio/glucosa:
dapaglifozina, empaglifozina.
Aleglitazar: pramlintide, mecasermin.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
4. Sulfonilureas
Estimulan liberación de insulina al unirse al
receptor de superficie SUR, que bloquea
canales de potasio dependientes de ATP en
la célula beta del páncreas.
De ese modo despolarizan la membrana e
ingresa el calcio, señal que hace que se libere
insulina por exocitosis.
Otras acciones como secreción de glucagón
y mejoría de actividad periférica de la
insulina en diabéticos tipo 2, especialmente
con glimepirida.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19828.htm
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
5. Sulfonilureas
Representantes
Relacionados con el tiempo de aparición:
Primera generación:
Clorpropamida y tolbutamida (poco uso en la
actualidad).
Segunda generación:
Glibenclamida o gliburida, glipizida, glicazida y
glimepirida.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
6. Sulfonilureas
Farmacocinética
Buena absorción vía oral.
Pueden administrarse con comidas menos la glipizida
pues su absorción se retardaría hasta 40 minutos.
Alta unión a proteínas plasmáticas.
Metabolismo hepático, excreción urinaria.
t ½ de 2 a 4 horas para glipizida, 9 horas para
glimepirida, 10 a 12 para glicazida y 4 a 10 horas para
glibenclamida.
La glibenclamida se concentra en las células
pancreáticas lo cual alarga su efecto hasta por 24 horas
y se manifiesta con hipoglicemia prolongada.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
7. RAMS
Sulfonilureas
Precauciones y
contraindicaciones
Hipoglicemia, GI, hipersensibilidad tipo rash o
urticaria, discrasias sanguíneas como
agranulocitosis.
Hiponatremia secundaria en pacientes geriátricos o
con falla cardiaca o cirrosis hepática o con uso de
tiazidas.
Glipizida y glibenclamida leve efecto diurético.
Aumento de peso en algunos pacientes.
NO en embarazo, ellas deben tratarse con insulina.
NO en situaciones de estrés como cirugías, traumatismos o infecciones
severas, o en urgencia (acidosis, estado hiperosmolar).
Pacientes más susceptibles a hipoglicemia y complicaciones: > 65 años,
alteración función renal o hepática, malnutrición y que reciban
medicamentos que interactúen con ellas.
Hipersensibilidad cruzada con otros sulfonamídicos como sulfas y
tiazidas.
15 a 20 % de estos pacientes no responderán a la medicación.
¡Uso con warfarina puede
aumentar efecto
anticoagulante!
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
8. Usos
Sulfonilureas
Diabetes mellitus tipo 2 que no ha podido
controlarse con dieta y ejercicio, en particular el
subgrupo de pacientes insulino-deficientes.
Debe iniciarse con dosis bajas e incrementar a
necesidad cada 1-2 semanas, hasta el control o
alcanzar las dosis máximas.
Nombre genérico Nombre comercial Presentación y
concentración
Dosis
Glibenclamida
(gliburida)
Euglucon,Glibens Tab 5 mg 2,5-20 mg/día, repartidos de 2 a 3
tomas.
Glicazida Diamicron
Diamicron MR
Tab 80 mg
Tab 30 mg de liberación
modificada
80-240 mg/día.
Do. Inicial: 60 mg en una sola toma
al desayuno.
Glimepirida Glimerid,Gliride Tab 2 y 4 mg 1-4 mg/día.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
9. Biguanidas
Metformina
Revierte la insulino – resistencia del paciente con síndrome
metabólico y diabetes.
Inhibe la producción mitocondrial de ATP y el consumo
energético del hepatocito, bloqueando la gluconeogénesis,
la síntesis del colesterol y la producción hepática de
glucosa.
Re-sensibiliza el receptor de insulina en el músculo y tejido
adiposo.
Transloca Glut-4 y aumenta la captación de glucosa.
No es un hipoglicemiante sino un antihiperglicemiante.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462008000600012
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
10. Biguanidas
Metformina
Se absorbe en el intestino delgado con biodisponibilidad de 50-
60%.
No se une a proteínas plasmáticas.
T ½ de eliminación de 1.5 a 4.5 horas.
Eliminación en orina en forma no metabolizada.
Reacciones adversas
• Hipoglicemia asociada a otros hipoglicemiantes.
• Anorexia, náuseas, diarrea y sensación de sabor metálico.
• Acidosis láctica (si hay dosis excesivas, insuficiencia renal, o
estados que aumentan la producción de lactato).
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
11. Biguanidas
Metformina
Precauciones y contrandicaciones:
NO en insuficiencia renal, hepática, cardiaca o respiratoria.
NO en ayuno prolongado, mal nutrición, deficiencias de B12 o
ácido fólico, deshidratación, alcoholismo y antecedentes de
acidosis láctica o cualquier afección que predisponga a ella.
NO en embarazo y lactancia ni diabéticos que tienden a
cetosis.
Suspender antes y 2 días después de Rx con medios de
contraste yodados.
Monitorizar periódicamente lactato plasmático y suspender si
los niveles exceden los 3mM/L.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
12. Biguanidas
Metformina
Usos y dosis:
Diabéticos tipo 2, en particular insulino-resistentes
( ↓ mortalidad total y cardiovascular).
Síndrome metabólico y se evalúa en la reducción
de peso.
Efectivo para restituir ovulación en el síndrome de
ovario poliquistico.
Do. Inicial 500mg 3 veces al día u 850 mg dos
veces al día. Con o después de las comidas,
aumentando gradualmente a necesidad sin
sobrepasar los 2550 mg/día.
Lo asocian con otros hipoglicemiantes orales.
Disminuye la absorción de
vitamina B12.
La cimetidina, trimetropin,
procainamida, digoxina,
quinidina y vancomicina
pueden ↑ concentraciones
sanguíneas.
Algunos fármacos con
actividad hiperglicemiante
pueden contrarrestar su
acción.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
13. Biguanidas
Metformina
Presentaciones y dosis:
NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓNY
CONCENTRACIÓN
Meformina Glucophage, Gliformin, Dimefor,
Glucaminol
Tab. 500, 850 y 1000 mg
Metformina + glibencamida BI - Euglucon Metformina 250-500 mg +
glibenclamida 1,25, 2,5 o 5 mg
Metformina + Glimepirida Amaryl M 1-2 mg+ 250-500 mg
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
14. Tiazolidindionas
Troglitazona , rosiglitazona, pioglitazona, ciglitazona,
englitazona.
Trogli y rosi retiradas por hepatotóxica y aumento riesgo
falla cardiaca, IAM, ACV y muerte.
Solo se comercializa pioglitazona sola o asociada a otros
hipoglicemiantes, pero múltiples restricciones por efectos
adversos.
Mejora la respuesta de los tejidos blanco a la insulina, por
unión a los receptores nucleares PPAR-gamma y al RXR,
presentes es músculo y adipocitos, los cuales promueven
transcripción de genes insulino-sensibles, que regulan la
glucosa y el metabolismo lipídico.
Estimulación de PPAR-gamma aumenta la expresión del
transportador GLUT – 4.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
15. Tiazolidindionas
Disminuyen la gluconeogénesis hepática.
Biodisponibilidad del 80%.
Alta unión a proteínas.
Metabolismo por CYP2C8 y CYP3A4.
Eliminación por heces.
T ½ de 7 horas pero sus metabolitos activos duran
hasta 24 horas.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
16. Tiazolidindionas
Reacciones adversas
χ ↑ del volumen plasmático y edemas, riesgo en ICC.
χ Riesgo falla cardiaca por pioglitazona + insulina.
χ Usados con otros hipoglicemiantes favorecen hipoglicemia.
χ Anemia, cefalea, diarrea, infecciones respiratorias, dorsalgias y ↑ de
peso.
χ Riesgo de fracturas en mujeres.
χ CA vesical, neumonía y alteración agudeza visual por empeoramiento
del edema macular diabético.
Precauciones y contraindicaciones
• Pruebas de función hepática antes y durante el tratamiento.
• NO en DM 1, con cetoacidosis, embarazo o lactancia, niños.
• Reanuda ovulación en mujeres que no ovulaban, recomendar anticonceptivo.
• NO en insuficiencia cardiaca sintomática ni en osteoporosis y con riesgo de
fracturas.
• La disminución de la glicemia se puede retardar hasta los 3 o 4 meses de
tratamiento.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
17. Tiazolidindionas
Interaciones:
Con otros hipoglicemiantes favorece hipoglicemias.
Inductores o inhibidores de las isoenzimas 2C8 y 3 A4 modifican
niveles plasmáticos.
Usos:
DM 2 insulino-resistentes.
Nombre genérico Nombre comercial Presentación y
concentración
Dósis
Pioglitazona Actos, Glusemin,
Duplot
Tab 15 y 30 mg 15 a 30 mg una vez al
día aumentando a
necesidad. Máx. 45 mg
día.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
18. Activadores de
incretinas
Las incretinas (péptido-1 análogo del glucagón
GLP-1 y péptido inhibidor gástrico o péptido
insulino trópico dependiente de glucosa GIP),
son hormonas liberadas en el intestino luego
de ingestión de alimentos ricos en glucosa, las
cuales estimulan la liberación y producción de
insulina y estimulan la proliferación y absorción
de las células beta del páncreas e inhiben su
apoptosis. RetardanVaciamiento gástrico,
aumentan la saciedad y disminuyen peso.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
19. Incretinomiméticos
(parenterales)
Exenatida
Obtenido de la glándula salival del monstruo de Gila, y tiene analogía del
53% con GLP-1 lo que confiere agonismo sobre el receptor de éste, pero es
resistente a la enzima DPP-4.
Así promueve liberación de insulina de las células beta pancreáticas.
Administración sub cutánea, excreción renal.
Liraglutida
Riesgo tumores tiroideos de células C, no se comercializa en Colombia.
Dulaglutida y lixisenatida
Mayor duración de acción y menos potencial inmunogénico.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
20. Inhibidores de
la Dipeptidil
sintasa IV
DPP - 4
Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y
linagliptina.
Inhiben la proteína DPP-4 (ez. que activa las
incretinas GIP y GLP-1).
Buena abs. GI, biodisp. 80%.
Metabolismo CYP3A4/2C8 y eliminación renal
(sitagliptina).
t ½ 10 a 12 horas.
Solo se elimina el 22% por vía renal
(vildagliptina).
Eliminación hepática 80% y renal 5%
(linagliptina).
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
21. Inhibidores de
la Dipeptidil
sintasa IV
DPP - 4 Precauciones y contraindicaciones
No en reemplazo de insulina en DM 1 o
cetoacidosis.
No en embarazo, pueden pasar por la leche.
Reacciones adversas
• Cefalea, mareos, nasofaringitis y otras infecciones
del tracto respiratorio superior y urinarias.
• Nauseas, dolor abdominal, vómito y diarrea.
• Pancreatitis y reacciones de hipersensibilidad.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
22. Inhibidores de
la Dipeptidil
sintasa IV
DPP - 4
Usos y dosis
DM 2 solos o en combinación con
tiazolidindionas.
Sitagliptina 100 mg una vez al día.
Vildagliptina 50 a 100 mg/día repartidos en una
o dos tomas antes de las comidas. Reajustas en
insuficiencia renal.
Fármaco Presentación y concentración
Sitagliptina Sitagliptina + metformina tab. 100 mg
Tab. 50/500 mg y 50/1000 mg
Vildagliptina Tab 25, 50 y 100 mg
Saxagliptina Tab 2.5 y 5 mg
Linagliptina Tab 5 mg
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
23. Inhibidores de
la alfa-
glicosidasa
Acarbosa y miglitol.
Inhiben enzimas glicosidasas de las vellosidades intestinales,
retardando así el desdoblamiento de los polisacárdios a
monosacáridos como la glucosa, que es la forma en que se
absorben los carbohidratos, de este modo hay menos
glucosa disponible para su absorción.
No impide la absorción sino la formación de glucosa.
En hipoglicemia puede darse glucosa vía oral para corregirla.
Actúa en intestino delgado.
Poca absorción sistémica.
No hay metabolismo.
Lo absorbido se elimina por orina, lo no absorbido en heces.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
24. Inhibidores de
la alfa-
glicosidasa
Reacciones adversas:
Su concentración ↑ en intestino grueso generando
diarrea, distensión y flatulencia, que se minimizan con el
incremento gradual y el tiempo de uso.
Acarbosa>300mg/día aumento transaminasas hepáticas.
Precauciones y contraindicaciones:
Afecciones gastrointestinales, hepáticas o cetoacidosis
diabética.
No embarazo y lactancia.
Pueden interferir absorción o metabolismo del hierro, ↓
biodisponibilidad de la ranitidina y del propanolol.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
25. Inhibidores de
la alfa-
glicosidasa
Usos y dosis:
DM 2.
Dosis varía de 50 a 100 mg/día,
comenzando con dosis bajas y
ascenso gradual cada 6-8 semanas.
Nombre genérico Nombre comercial Presentación y concentración
Acarbosa Glucobay, Precose Tab 50 y 100 mg
Miglitol Diastabol, Glyset Tab 50 mg
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
26. Meglitinidas
Repaglinida y nateglinida.
Igual que sulfonilureas incrementan secreción de
insulina durante la fase temprana de su liberación. Se
unen a un sitio diferente del canal de K de las
sulfonilureas.
Disminuye picos de glicemia postprandial.
Deben administrarse antes de las comidas principales.
Absorción GI rápida, alta unión a proteínas.
Repaglinida metabolizada por CYP3A4 y nateglinida
por CYP2C9 y 3 A4.
Excreción vía renal.
t ½ de 1 a 1.5 horas.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
27. Meglitinidas
Reacciones adversas:
Hipoglicemia (bajo riesgo).
Bronquitis, sinusitis e infecciones de vías respiratorias
superiores.
Alergias, angina, IVU, cefalea, nauseas, constipación,
arritmias, parestesias, leucopenia, trombocitopenia.
Efecto hipoglicemiante incrementado por AINES, iMAOs, beta
bloqueantes no selectivos, warfarina y alcohol.
Eficacia reducida por diuréticos, glucocorticoides y hormonas
tiroideas.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
28. Meglitinidas
Usos:
DM 2, alternativa, cuando no se tolera o esta contraindicado la
metformina.
Se usan solos o combinados con metformina o tiazolidindionas.
Fármaco Presentación y concentración Dósis
Repaglinida Tab 1 y 2 mg Inicio 0.5 mg si no han recibido
hipoglicemiante antes o si
HbA1C <8%.
Nateglinida Tab 60 y 120 mg 120 mg, 10 minutos antes de
las comidas p/pales.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
29. Inhibidores del
cotransportador
renal de
sodio/glucosa
SGLT2
Canaglifozina, dapaglifozina, serglifozina y
empaglifozina.
Introducidos recientemente.
Reabsorción de glucosa.
SGLT2 se expresa solo en riñones.
Asociados con CA vesical e infecciones
genitourinarias.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
30. Aleglitazar
Análogo sintético de la amilina, hormona producida por
células beta y secretada junto con la insulina.
Retarda vaciamiento gástrico por mecanismo vagal y
disminuye secreción de glucagón.
Utilidad en glicemia postprandial.
Admin. Sub cutánea.
Pramlintida
Nuevo grupo de los glitazares.
Agonista PPARα y PPARγ.
Rápida absorción oral.
Vida media de 6 a 9 horas.
Eliminación por heces.
Aumento riesgo de muerte, IAM y ACV.
Tomado del libro: Principios de farmacología en terapéutica, 6ª edición, Editorial médica Celsus.
31. Enfermedad
renal
crónica
A medida que ↑ la albuminuria y ↓ disminuye la filtración glomerular
estimada, el paciente con DM2 presentaba + eventos
cardiovasculares y renales.
Riesgo doble de hipoglicemia grave.
Vida fármacos hipoglicemiantes ↑ en ERC.
Objetivos de control glucémico en ERC: HbA: 6,5 – 7% (ERC leve).
En ERC metabolitos de fármacos de eliminación renal duran más
tiempo en el riñón y por ende se potencia su efecto.
RicardoGómez, Alberto Martínez, Sara Artola, José Górriz, Edelmiro Menéndez. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal
crónica. Revista Nefrología 2014.
32. RicardoGómez, Alberto Martínez, Sara Artola, José Górriz, Edelmiro Menéndez. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal
crónica. Revista Nefrología 2014.
Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida)
• No de elección en ERC, se acumulan en riñón,
menor riesgo hipoglicemias graves.
• Usar ajustando dosis y monitorizando función
renal.
• No usar siTFG >45ml/min/1,73m2
• No se podrían eliminar por diálisis pues se
metabolizan en el hígado.
Glinidas
• Secretagogos pueden dar hipoglicemias
aunque con menor riesgo.
• Metabolismo hepático, 10% eliminación renal.
• Repiglinida se puede usar en cualquier grado
de insuficiencia renal, incluso si tiene diálisis,
iniciando con bajas dosis de 0.5 mg.
• Nateglinida no recomendada en ERC.
Metformina
Menos riesgos hipoglicemia, beneficios a largo
plazo
1. NO recomendada siTFG <60 ml/min/1,73m2
y monitorizar anualmente función renal.
2. SiTFG 30-45 reducir al 50% la dosis,
monitorizar función renal cada 3 meses y no
iniciar nuevos tratamientos.
3. Evitar siTFG <30 ml/min/1,73m2
Glitazonas
• Metabolismo hepático, casi no excreción en orina
(2%). No acumulación metabolitos activos.
• No afecta función renal.
• Pioglitazona no hipoglucemia, mejora perfil
lipídico, beneficio CV y nefroprotector en ERC.
• Retención hidrosalina si se combina con insulina.
• ↑ riesgo osteoporosis y fracturas (menopáusicas).
• ↑ riesgo CA vejiga e ICC.
• Precaución si TFG <60, Evitar si TFG <30.
33. RicardoGómez, Alberto Martínez, Sara Artola, José Górriz, Edelmiro Menéndez. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal
crónica. Revista Nefrología 2014.
Inhibidores de alfa glucosidasa
• Acarbosa y miglitol se acumulan metabolitos.
• No recomendados: potencial toxicidad hepática,
reacciones adversas gastrointestinales.
Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4:
• Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y
linagliptina.
• Bajo riesgo hipoglicemia (↑ secreción insulina).
• Eliminación renal sin metabolizar (sitagliptina)
y los demás como metabolitos activos.
• Ajuste dosis de TFG <50.
34. RicardoGómez, Alberto Martínez, Sara Artola, José Górriz, Edelmiro Menéndez. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal
crónica. Revista Nefrología 2014.
35. RicardoGómez, Alberto Martínez, Sara Artola, José Górriz, Edelmiro Menéndez. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal
crónica. Revista Nefrología 2014.