Protocolo de vigilancia en salud pública VIH - SIDA

Protocolo de Vigilancia en Salud Pública
Tatiana Vergara Amaya
2017 – I

EPIDEMIOLOGÍA
• Numerosas pérdidas humanas + deterioro en la calidad de vida.
• Según la OMS en 2011 habían 34.2 millones de personas en el mundo
infectadas por el VIH.
• Vías de transmisión que incluyen fluidos como: sexual, sanguínea y
perinatal.
• Se estima que 1.7 millones de personas viven con VIH en América Latina.
• En Colombia el primer caso se presentó en Cartagena en 1983.
• Desde 1983 hasta 2012 se reportaron 83.938 casos de infección por VIH y
10.633 muertes en Colombia.
• Mayor prevalencia en hombres.
Tomado de: Protocolo de vigilancia en salud pública VIH - SIDA, Ministerio de Salud y Protección social – Instituto Nacional de Salud, Colombia.

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) tiene evolución crónica y afecta el sistema
inmunitario, en ausencia de tratamiento lleva al desarrollo
de sida y muerte. Al momento de la infección aparecen
síntomas inespecíficos y que pasan desapercibidos.

VIH:
• Retrovirus del género Lentivirus.
• Ataca al sistema inmunitario y lo debilita,
volviendo a la persona inmunodeficiente (la
función inmunitaria se mide según el conteo
de CD4).
• Inicialmente asintomática o se manifiesta
similar a una infección aguda: fiebre, malestar
general, mialgia, artralgias, sudoración,
anorexia, pérdida de peso, fotofobia, dolor de
garganta, náusea, vómito, diarrea, cefalea,
adenopatías… También pueden haber
manifestaciones neurológicas.
• Se manifiesta 2 a 4 semanas post infección y
puede durar varias semanas con resolución
completa.
• Luego hay un periodo de latencia
asintomática durante años ya que no hay
deterioro grave del sistema inmunitario.

SIDA:
• Anormalidades neurológicas, problemas de
memoria anterógrada, alteración ánimo o
personalidad, neuropatías.
• Infecciones oportunistas como varicela-zoster,
papiloma virus, molusco contagioso, foliculitis
bacteriana, dermatofitosis, dermatitis seborreica,
psoriasis. Otros cuadros como candidiasis oral,
leocuplastia vellosa, gingivitis necrotizante,
periodontitis ulcerativa necrotizante…
• El periodo desde la infección con VIH hasta el Dx
de SIDA va entre los dos meses hasta los 5 – 10
años o más, teniendo en cuenta el TTO con
antirretrovirales, inicio de la profilaxis de
infecciones oportunistas y TTO de los trastornos
nutricionales.

Criterios clínicos para el diagnóstico de
Sida para mayores de 13 años

CATEGORÍA CLÍNICA A
Infección o síndrome retroviral agudo, SRA: similar al síntoma retroviral agudo inespecífico, aparece entre la
2ª y 3ª semana de primoinfección, y que se caracteriza por fiebre, faringitis, linfadenopatías, erupción
macular de piel, mialgias, artralgias y esplenomegalia.
Infección asintomática: Linfadenopatía generalizada persistente (LGP), adenopatías en sitios diferentes a las
ingles que duran > 1 mes.
CATEGORÍA CLÍNICA B
Condiciones que no son las del estadio C, atribuidas a la infección por VIH o indicativas a un defecto en la
inmunidad mediada por células o consideradas por médicos como con un curso clínico que requieren manejo
que complicado por VIH. Afecciones en este estadio:
• Angiomatosis bacilar
• Candidiasis orifaringea
• Candidiasis vulvo vaginal, persistente y frecuente con pobre respuesta a terapia.
• Displasia cervical moderada o grave o carcinoma de cérvix in situ.
• Síntomas constitucionales como fiebre prolongada de origen desconocido >38,5°C; enf. Diarreica > 1 mes.
• Leucoplastia vellosa de la lengua
• Herpes zoster con al menos dos episodios o más de un dermatoma comprometido.
• Púrpura trombocitopénica idiopática.
• Listeriosis.
• Enfermedad pélvica inflamatoria, en especial si se complica con absceso tuboovárico.
• Neuropatía periférica.

CATEGORÍA CLÍNICA C
Una vez una condición del estadio C ocurre, la persona permanecerá en la categoría C, pero si no la ha desarrollado y esta
asintomática y desarrolla una condición del estadio B, pasara a ser del estadio B.
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones
• Candidiasis esofágica.
• Cáncer cervical invasivo.
• Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
• Criptococosis intestinal crónica (> 1 mes de duración).
• Enfermedad por citomegalovirus, excepto en hígado, bazo o ganglios.
• Encefalopatía relacionada con VIH.
• Herpes simple: úlcera crónica de más de un mes de duración, bronquitis, neumonitis o
• Esofagitis.
• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
• Isosporiasis intestinal crónica mayor de un mes.
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma de Burkitt inmunoblástico o primario de cerebro.
• Complejo Mycobacterium avium o M. kansasii diseminado o extrapulmonar.
• Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
• Mycobacterium de otras especies o de especies no identificadas, diseminado o extrapulmonar.
• Neumonía por Pneumocisitis carinii.
• Neumonía recurrente; más de dos episodios en un año.
• Leucoencefalopatía focal progresiva.
• Septicemia recurrente por Salmonella.
• Toxoplasmosis cerebral.
• Síndrome de emanciación por VIH, con pérdida de peso >4,5 kg o más del 10% del peso usual.
http://www.abc.es/Media/201101/12/cambios-efecto-lazaro--478x270.jpg

Criterios clínicos para el diagnóstico de
Sida para menores de 13 años

CATEGORÍA CLÍNICA N: asintomático
Niño que no tiene signos o síntomas considerados como resultado de infección por VIH o que tiene sólo una
de las condiciones de la categoría A.
CATEGORÍA CLÍNICA A: levemente sintomático
Niño con 2 o más de las siguientes condiciones, pero sin las condiciones de las categorías B o C.
• Linfadenopatía de 0.5 cm en más de dos sitios, cuando es bilateral equivale a un sitio.
• Hepatomegalia.
• Esplenomegalia.
• Dermatitis.
• Parotiditis.
• Infección vías respiratorias superiores, sinusitis u otitis media recurrente o
persistente.

CATEGORÍA CLÍNICA B: moderadamente sintomático
Niño que tiene condiciones diferentes a las categorías A o C que son atribuidas a la infección VIH.
Ejemplos de estas condiciones son las siguientes, aunque no se limitan a éstos:
• Anemia (hemoglobina <8 mg/dl), neutropenia
(<1000 mm3) o trombocitopenia (<100.000/mm3)
persistente por 30 días.
• Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis (episodio
único).
• Candidiasis orofaríngea persistente ( > 2 meses) en
niños mayores de seis meses.
• Cardiomiopatía.
• Infección por citomegalovirus con inicio antes del
primer mes de edad.
• Estomatitis herpética por HSV recurrente (> 2
episodios por año).
• Hepatitis, • Diarrea recurrente o crónica.
• Bronquitis, esofagitis o neumonitis herpética por
HSV con inicio antes del primer mes de edad.
• Herpes zoster con al menos dos episodios distintos
o más de un dermatoma.
• Leiomiosarcoma. • Neumonía intersticial linfoide o hiperplasia linfoide
pulmonar compleja.
• Neuropatía. • Nocardosis.
• Fiebre persistente, mayor de un mes. • Varicela diseminada.
• Toxoplasmosis de comienzo antes del primer mes de edad.

CATEGORÍA CLÍNICA C: gravemente sintomático.
• Infección bacteriana grave, múltiple o recurrente (confirmadas con
cultivo en un periodo de dos años) tipo: septicemia, neumonía,
artritis séptica, osteomielitis o absceso de un órgano interno o
cavidad corporal (excepto otitis media, absceso mucoso, superficial
o fístula de infecciones relacionadas con catéter).
• Encefalopatía con al menos uno de los sgtes hallazgos progresivos
presentes durante al menos dos meses en ausencia de enfermedad
diferente a VIH que pudiese explicarla: retardo psicomotor o
capacidad intelectual verificada, interrupción del crecimiento
cerebral o microcefalia adquirida demostrada o atrofia cerebral
demostrada por TC o RMN; déficit motor simétrico con paresia,
reflejos patológicos, ataxia o disturbio de la marcha.
• Candidiasis esofágica o pulmonar. • Coccidioidomicosis diseminada.
• Criptococosis extrapulmonar. • Criptosporidiosis o isosporiasis con inicio de síntomas después del
primer mes de edad (sitio diferente a hígado, bazo o ganglios).
• Infección por HSV que causa úlcera mucocutánea que persiste > 1
mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis en niño mayor de un mes.
• Histoplasmosis diseminada extrapulmonar o adicional a pulmonar o
nodos linfáticos iliares.
• Sarcoma de Kaposi. • Linfoma primario de cerebro.
• Linfoma de Burkit inmunoblástico, de células grandes o de fenotipo
inmunológico desconocido.
• Mycobacterium tuberculosis diseminado o extrapulmonar.
• Mycobacterium de otras especies o no identificadas, diseminadas,
extrapulmonar o adicional a pulmonar, de piel, cervical o a nodos
linfáticos iliares.
• Complejo M. avium o kansasii diseminada, extrapulmonar o
adicional a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfáticos iliares.
• Neumonía por Pneumocystis carinii. • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• Septicemia recurrente por Salmonella no tiphy. • Toxoplasmosis cerebral de inicio después del 1er mes de edad.
• Síndrome de desgaste o emanciación en ausencia de una enfermedad concurrente que pueda explicar: pérdida de peso persistente mayor de
10% del peso inicial; disminución en dos percentiles de la curva peso para la edad en un niño de un año en dos mediciones consecutivas con
diferencia de 30 días + enfermedad diarréica crónica o fiebre documentada intermitente o constante por > 30 días.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
• Estimar la prevalencia de VIH/Sida que permita conocer la tendencia
del evento a nivel nacional.
• Caracterizar en las variables de persona, tiempo y lugar los casos de
VIH/Sida y muerte por Sida ingresados a través del sistema de
vigilancia.
• Contribuir a la identificación de casos de VIH/Sida para el desarrollo
de acciones dirigidas a evitar la aparición de nuevos casos.

DEFINICIÓNES OPERATIVAS
DE CASO

Tomado de: Protocolo de vigilancia en salud pública
VIH - SIDA, Ministerio de Salud y Protección social –
Instituto Nacional de Salud, Colombia.
CASO CONFIRMADO
DE VIH
Caso CONFIRMADO por
laboratorio.
Se mostrara en los
algoritmos diagnósticos.

CASO CONFIRMADO DE VIH

http://globedia.com/imagenes/noticias/2013/1/29/plan-estrategico-sociedad-espanola-neonatologia-ejemplo_1_1551973.jpg

https://esoterismos.com/wp-content/uploads/2011/09/babies_thumb.jpg

CASO CONFIRMADO DE SIDA
Caso confirmado por laboratorio de acuerdo con la
edad, que sea clasificado en las categorías clínicas
A3, B3, C1, C2 y C3. Este caso puede ser la
primera forma de notificación del caso VIH/Sida o
un nuevo reporte de caso, por un cambio de
estadio clínico.
Diagnóstico asintomático o sintomático
(SIDA) en mayores de 13 años
# células
CD4 / ml
Categoría clínica
A B C
> 500 A1 B1 C1
200 – 499 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3
VIH positivo asintomáticos. VIH positivo sintomáticos o con SIDA.

CASO CONFIRMADO DE SIDA
Diagnóstico asintomático o sintomático (SIDA) en menores de 13 años
Categorías inmunológicas Categoría clínica
N A B C
1. Sin evidencia de supresión N1 A1 B1 C1
2. Supresión moderada N2 A2 B2 C2
3. Supresión grave N3 A3 B3 C3
Criterios para establecer la categoría inmunológica
Categorías
inmunológicas
Menor de 12 meses 1 a 5 años 6 a 12 años
CD4/mm3 %CD4 CD4/mm3 %CD4 CD4/mm3 %CD4
1. Sin evidencia de
supresión.
1500 > 25 > 1000 > 25 > 500 > 25
2. Supresión moderada. 750 - 1499 15 – 24 50 - 999 15 – 24 200 - 499 15 – 24
3. Supresión grave. < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15

CASO CONFIRMADO DE MUERTE POR SIDA
Caso confirmado por laboratorio según la edad,
cuya causa de muerte fue Sida. (Este caso puede
ser la primera forma de notificación del caso
VIH/Sida o un nuevo reporte por cambio de estadio
clínico).

PERIODICIDAD DEL REPORTE
NOTIFICACIÓN SEMANAL
INDIVIDUAL
Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal
a la presencia de todos los casos confirmados de VIH, Sida y
muerte por Sida.
FICHA 850:
Diligenciar en su totalidad cuando se confirme el caso y
notificar por separado cada estadio clínico de la infección
(VIH, Sida y muerte por Sida), logrando así que cada
paciente se encuentre notificado en cada una de las
fases que se encuentre. Lo debe diligenciar el profesional
de la salud que realice el diagnóstico.

ACCIONES
INDIVIDUALES
Persona infectada y los contactos:
• Asesoría pre y pos prueba para quienes se
realizan las pruebas de tamizaje.
• Informar sobre las obligaciones de las EPS
e IPS sobre el tratamiento integral.
• Informar sobre mecanismos de transmisión,
conductas sexuales seguras.
• Recomendar informar a los contactos
sexuales y compañeros con quien ha
compartido agujas o material de riesgo.
• Todo infectado descartar tuberculosis.
• Realizar notificación individual en ficha 850.
Gestante VIH positiva:
• Captar gestante en el 1er trimestre de
gestación.
• Notificar a la gestante con diagnóstico VIH/
Sida.
• Iniciar tratamiento antirretroviral durante la
gestación.
ACCIONES
COLECTIVAS
• Educar e informar a la población sobre la
infección y los mecanismos para evitar su
transmisión, articular con el plan de salud sexual.
• Mantenimiento y buen estado de laboratorios.
• Vigilancia cumplimiento actividades de las
normas de control prenatal, parto, recién nacido.
• Cumplimiento protocolos en las instituciones.
• Promover la educación sexual.
• Vincular a la comunidad en la vigilancia
epidemiológica.
• Búsqueda activa comunitaria de gestantes.
• Censo de parteras, establecer trabajo articulado.
• IPS reuniones si transmisión fue por sangre,
accidente laboral o materno infantil para
identificar factores que influyeron (COVE).
• Realizar COVE municipal mensualmente
• COVE departamental trimestralmente.
• Del COVE debe surgir un plan de mejoramiento.

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