Este documento describe diferentes patologías del sistema respiratorio mediante la semiología aplicada. Describe derrames pleurales libres o enquistados en diferentes localizaciones, neumotórax espontáneo, condensaciones pulmonares retráctiles y no retráctiles, y cavidad pulmonar. Para cada patología, detalla los síntomas funcionales y hallazgos del examen físico y radiológico.

1. Semiología aplicada
Sistema respiratorio
DRA. M.L.R.C

2. Semiología Aplicada
 ¿Qué es?
 La reunión de síntomas funcionales, físicos y radiológicos, que se recogen al
explorar los enfermos del aparato respiratorio, sirve para establecer unos
grandes cuadros sindromicos cuya utilidad clínica es incuestionable. Orientan
sobre las condiciones físicas en que se encuentra el parénquima pulmonar.

3. Derrame Pleural
 Puede ser libre en la gran cavidad o enquistado; inflamatorio (pleuritis) o
mecánico (hidrotorax). Engrosamiento pleural (paquipleuritis).

4. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
 Volumen de más de 400 ml en los
adultos y de 120 ml en los niños,
para manifestarse:

5. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
 1. Síntomas funcionales: menos
patentes que en hidrotorax. Dolor
tenaz que aumenta en las
inspiraciones profundas con
irradiación basal, submamelonar o
escapular; tos breve y quintosa. A
veces obliga al decubito forzado.

6. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
 2. Examen clínico
 a)inspección: abombamiento del
hemitorax afecto con desviación del
esternón hacia el lado apuesto.
 b) palpación: vibraciones abolidas o
muy disminuidas.
 C) percusión: matidez intensa
(hidrica). En derrame pequeño su
límite superior es es horizontal;
parabólico con vértice en la axila
(línea de Demoiseau).
 D) auscultación: abolición del
murmullo vesicular. Soplo pleural.
Los frotes pleurales sólo se perciben
en su límite superior.

7. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
 3) examen radiológico: da lugar a
una zona radiológica limitada al
seno costal.

8. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
 Son debidos a que la colección
líquida queda encerrada en una
celda formada por las adherencias
de las hojas pleurales. Se confirma
con una radiografía.

9. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
Diafragmático
 Motiva dolor basal o del tipo de
irritación frénica con irradiación
alta y puntos de Gueneau de mussy
dolorosa a la presión. Disnea más o
menos intensa y dolorosa, tos e
hipo.

10. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
Diafragmático
 Se aprecia disminución de la
movilidad respiratoria del
diafragma con la maniobra de
Litten, matidez basal (si el
derrame es copioso), como si los
límites pulmonares estuviesen
elevados (no se modifica con la
inspiración profunda), y a veces
roces pleurales.
 En rayos x se observa inmovilidad
diafrágmatica.
Signo de Litten
 En las afecciones
pleuropulmonares, desaparición o
disminución, en el lado afecto, de
la transmisión de los movimientos
del diafragma a la pared torácica,
visible normalmente a simple vista
bajo la forma de una ondulación, a
nivel de las regiones axilares
anterior y media, hacia
el séptimo espacio intercostal.

11. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
mediastínico
 Raro puede ser anterior, a los lados
del corazón por delante del
ligamento triangular, o posterior, a
nivel del mediastino posterior. A
veces es asintomático.

12. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame mediastínico
anterior
 la percusión descubre una zona
mate a la derecha del esternón
(casi siempre son de este lado),
con disminución del murmullo
vesicular.
 A los rayos x aparece una sombra
en forma de banda adosada a la
silueta cardíaca.

13. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame mediastínico
posterior
 La percusión descubre una una
banda de matidez de forma
triangular adosada a la columna
vertebral que corresponde una
sombra radiológica de igual
topografía.
 Imagen paramediastínica.

14. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
interlobar o cisural
Síntomas generales y funcionales parecidos a
los de la pleuresía de la gran cavidad. Es
típica la matidez suspendida en franja más o
menos horizontal en la región de las cisuras.
Más o menos horizontal en la región de la
cisura especialmente en la axila.
 En la radiografía anteroposterior el
derrame de la gran cisura da una sombra
poco densa que respeta el tercio superior
del campo pulmonar y el seno
costodiafragmático.
 La radiografía de perfil muestra una
imagen en forma de uso lente biconvexa.

15. Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
subcostal
 Las pleuritis enquistadas de la gran
cavidad pueden ser apicales,
axilares, basales o multiples (caso
de pleuritic tabicada), y se
presentan después de la resorción
de una pleuritis libre de la gran
cavidad o de un neumotórax.

16. Derrame enquistado
subcostal
 Su examen radiológico es la de una
sombra bien limitada, adosada a la
pared costal en todas las
proyecciones en las que se
examine.

17. Engrosamiento pleural
 El consecutivo a una pleuritis de la
gran cavidad motiva retracción
torácica en el punto
correspondiente, con movilidad
respiratoria conservada.
 Vibraciones disminuida o abolidas y
submatidez o matidez. Murmullo
débil.
 Rayos x se aprecian retracción costal
a menudo de los órganos
mediastínicos y de la tráquea y una
sombra que va desde el tenue velo a
una opacidad absoluta.

18. Engrosamiento Pleural
 El engrosamiento uniforme de la
pleura puede observarse como una
línea paralela al limite lateral del
tórax formado por las curvas
costales como una lámina pegada a
ella llamada pleuritis marginal
 Pleuritis enquistada
 Pleuritis interlobar
 Pleuritis diafragmatica

19. Neumotórax
la presencia de aire en la cavidad
pleural puede obedecer a fines
diagnósticos terapéuticos o ser
traumática o espontánea por rotura de
una vesícula de enfisema subpleural o
fistulizacion de un foco tuberculoso o no
cortical.
Puede ocupar toda la cavidad pleural
una zona limitada por adherencias
(enfisema pacial o localizado) y ser puro
o ir acompañado de líquido seroso,
purulento o hemático (hidro, pio o
hemoneumotórax).

20. Neumotórax espontáneo
En él, encontramos:
 Síntomas funcionales
 dolor 98% agudo o cortante disnea
82% se relaciona con la estabilidad
del mediastino y la reserva
pulmonar del paciente tos quintosa
y dolorosa.

21. Neumotórax espontáneo
En él, encontramos:
 A) Inspección: abombamiento y
disminución de la movilidad
respiratoria en el lado
correspondiente.
 B) Palpación: vibraciones abolidas.
 C) Percusión: sonoridad timpánica,
tanto mayor cuanto menor sea la
tensión del gas; si éste es
considerable se obtiene un sonido
mate (seudomatidez de Besnier)

22. Neumotórax espontáneo
 D) Auscultación: Abolición del
murmullo vesicular,
ocasionalmente signo de Hamman.
Signo de Haman: ruido de crujido
sobre el corazón.
Síndrome anforo metálico.
Positividad del signo de Trousseau.

23. Neumotórax espontáneo
3. Radiología: Señala si es total (con el
muñón pulmonar adosada al
mediastino)
Parcial, uni o bilateral, puro o con
líquido (opacidad de nivel horizontal y
movible al desplazar el tórax en la
parte de declive del derrame
gaseoso).
4. Exploración manométrica. Nos
orienta sobre la presión intrapleural.

24. Condensaciones Pulmonares
 Cabe diferenciar las condensaciones
retráctiles de las que no lo son.
 Las primeras designadas atelectasia dan
como signos directos la disminución de la
superficie normal de proyección del
territorio patológico, con bordes precisos,
teóricamente cóncavos en la pleura libre y
rectilíneo en la pleura sinfisada; entre los
signos indirectos citaremos la atracción de
órganos vecinos como: pinzamiento
costal, ascension diafragmática desviación
traqueal y mediastínica.
 Con distensión de las partes vecinas sanas
con heperclarridad.

25. Condensaciones pulmonares
 Las condensaciones no retráctiles
como focos tumorales o neumonico
no alteran el tamaño de territorio
afecto no existe retracción de
órganos vecinos ni atracción del
mediastino durante la inspiración.

26. Codensaciones pulmonares
Síntomas funcionales
Polipnea y cianosis en relación con el
número de alveolos afectados y con la
reducción del campo pulmonary; dolor
si la masa es periférica y afecta la
pleura, como en un foco neumónico
atelectasia aguda y extensa.
Tos y expectoración.

27. Codensaciones pulmonares
Síntomas Físicos
 A) Inspección: movilidad
respiratoria disminuida con
retracción del hemitorax o
segmento torácico afecto o sin
ella.
 B) Palpación: vibraciones
aumentadas excepto en la
atelectasia por oclusión bronquial,
en la que están abolidas.

28. Codensaciones pulmonares
Síntomas Físicos
 C) Percusión: Sonoridad disminuida
o matidez.
 D) Auscultación murmullo vesicular
abolido estertores crepitantes
soplo tubárico broncofonia y
pectoriloquia afona de intensidad
tanto mayor Cuanto más denso y
amplio es el bloque de tejido
indurado.

29. Condensaciones pulmonares
Síntomas Físicos
 3. Examen radiológico: Demuestra
una opacidad más o menos densa y
extensa, de límites habitualmente
precisos que se confunden con los
correspondientes a los segmentos o
lóbulos afectos.
 4. Punción pleural: es negativa; en
los raros casos en que existe líquido
en la pleura éste alcanza un nivel
alto al percutir Aunque su cuantía
sea exigua esto se debe a que el
pulmón no se deja comprimir

30. Cavidad Pulmonar
 Sea cual fuere su causa
como;tuberculosa, abseso o tumor
necrosado, motiva un cuadro que
depende del tamaño topografía y
estado físico del parénquima que
rodea la cavidad.

31. Cavidad Pulmonar
Síntomas funcionales
 Tos y expectoración más acentuada
en ciertos decúbitos son
significativos los esputos
numulares.

32. Cavidad Pulmonar
Síntomas físicos:
 A) Inspección: Retracción y
disminución de la movilidad
respiratoria (en relación con el
foco de condensación del
parénquima donde se fraguan); si
son profundas el examen visual es
negativo.
 B) Palpación: vibraciones
aumentadas.

33. Cavidad Pulmonar
Síntomas físicos:
 C) Percusión; sonoridad disminuida ;
si la caverna es muy grande y
periférica timpanismo que varía en
los cambios de posición.
 D) Auscultación: murmullo vesicular
abolido soplo tubocavitario cavitario
o anfórico. Estertores cavernosos y
gorgoteo cavitario. Retintin metálico
(raro). Pectoriloquia o voz cavernosa
a veces con resonancia metálica
(metalofonia). Retintín metálico
(raro)

34. Cavidad pulmonar
 3. Examen radiológico: sombra
uniforme más clara en el centro en
las cavernas en formación imagen
anular con el nivel líquido o sin él y a
veces bronquio de drenaje.
 Con frecuencia el sindrome cavitario
se reduce una zona muy localizada
de matidez exageración de
vibraciones vocales y estertores
húmedos estos signos se relacionan
con la condensación pericavitaria.
Los rayos X confirman el diagnóstico.

35. Enfisema
Síntomas funcionales
 Disnea, primero de esfuerzo; luego
continúa llegando a confinar al
sujeto a una inmovilidad casi
absoluta; la tos y la expectoración
no son signos de enfisema pero
revelan la bronquitis asociadas.

36. Enfisema
Síntomas físicos
 A) Inspección: agrandamiento global
del tórax sobre todo en las partes
altas con cifosis dorsal y curvatura
anormal del esternón. Respiración
rápida y muy superficial, con tensión
de los músculos respiratorios
secundarios y tiraje supraesternal y
clavicular, y a veces intercostal, con
ascenso del plastrón esternocostal a
la inspiración. A la espiración forzada
siguió una precipitada inspiración.
 B)Palpación: vibraciones vocales
disminuidas. Difícil percepción del
choque de la punta cardíaca.

37. Enfisema
Síntomas físicos
 C) Percusión: hipersonoridad global a
veces con un timbre especial en caja de
cartón. Desaparición o gran reducción de
la matidez cardiaca.
 D) Auscultación: disminución del murmullo
vesicular con silibancias espiratorias. El
grado de gravedad del enfisema
obstructivo se obtiene comparando la
intensidad del murmullo vesicular y
silibancias espiratorias en las respiracines
normal y forzada. Si en esta última no
aumentan ambos cabe pensar que existe
una falta de ventilación alveolar.

38. Enfisema
 3. Examen radiológico: Hiperclaridad de los
campos pulmonares con rarefacción aparente
de la trama vascular, en contraste, a veces,
con las gruesas arterias pulmonares.,
 Horizontalidad del diafragma y de las
costillas con aumento del diámetro vertical;
él anteroposterior también lo esta, por la
cifosis dorsal y por la curvatura normal del
esternón.
 Disminución de amplitud de los movimientos
costodiafragmaticos evidencia por clisés en
inspiración y espiración forzada, de frente y
de perfil, en esta última proyección, en
espiración forzada, el tórax se oscurece por
completo en los sujetos normales.

39. Enfisema
 4. Examen functional: aumento
del volumen residual, con trastorno
ventilatorio obstructivo son útiles
la angiotomografia el cateterismo
cardíaco que contrasta con una
presión capilar pulmonar casi
normal y elevación del gradiente
arterio capilar y el
electrocardiograma con sobrecarga
ventricular derecha.

40. Síndrome mediastínico
 El sindrome mediastinico se observan
procesos tumorales malignos del 70
al 80% o benignis 7% cardiovasculares
como pericarditis aneurisma aórtico
inflamatorio difuntos agudos o
crónicos especificos e inespecificos.
 Los síntomas y signos guardan cierta
relación con la topografía y rapidez
evolutiva del proceso causal. Las
manifestaciones respiratorias son las
más frecuentes el 41.4% y en relación
con la compresión del árbol tráqueal
y, aunque en menor grado del propio
parénquima pulmonar.

41. Síndrome mediastínico
 La la compresión traqueal origina un tipo de
disnea inspiratoria muy característica con
cornaje y tiraje y la traqueo bronquial cuadros
de bronquitis o bilaterales por fenómeno de
retención o bloqueo de esputos así como en
neumonía recidivantes o crónicas.
 La compresión vascular en el área venosa Se
observa con mayor frecuencia en los tumores del
mediastino anterior y medio, en su estrato
superior. En su grado máximo motiva el síndrome
de la vena cava Superior con edema en esclavina
cara cuello y parte superior del tórax ambos
brazos o limitado a cara cuello cianosis de la
cara, miembros superiors, labios y circulación
colateral venosa.
 La estasis cefálica es causa de somnolencia
diurnal, cefalea, vértigos y crisis convulsivas.

42. Síndrome mediastínico
Dolor
 El dolor puede aparecer como
retrosternal, de espalda, angoroide
con molestias de hombro
acreciendo.
 En ocasiones al toser y respirar
profundamente estornudar y con el
decúbito dorsal, aliviandose al
sentarse, inclinarse hacia delante y
en la posición genupectoral.

43. Causas del dolor
Ocasionalmente, el dolor es
debido a la irritación de
estructuras nerviosas:
 1. Nervios intercostales:
Neuralgias.
 2. Ramas sensitivas del nervio
frénico: Dolor de hombro, hipo,
relajación dafragmática.
 3. Nervio recurrente. Ronquera.
Parálisis glótica, voz bitonal.
 4. Nervio vago. Bradicardia, atonía
gastrointestinal con estreñimiento,
acidismo, cólicos hepáticos y
renales.

44. Causas del dolor
Ocasionalmente, el dolor es
debido a la irritación de
estructuras nerviosas:
 5. Cadena simpática superior:
Síndrome de Horner,
enrojecimiento hemifacial,
hemihiperhidrosis, sialorrea.
 6. Médula espinal. Déficit motor y
sensitivo.